Infecciones asociadas a la atención en salud

1. Infecciones asociadas a la atención en Salud (IAAS) Mendoza Pacheco José Enfermería de Emergencias y D.

2. Objetivo • Dar a conocer que una adecuada Higiene de Manos es la manera más simple y efectiva de prevenir las Infecciones asociadas a la atención en Salud.(IAAS) Oportunidades de Higiene de Manos -DIRECTRICES DE LA OMS SOBRE HIGIENE DE LAS MANOS EN LA ATENCIÓN SANITARIA (BORRADOR AVANZADO): RESUMEN ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE https://www.who.int/patientsafety/information_centre/Spanish_HH_Guidelines.pdf

3. Infecciones asociadas a la atención en Salud (IAAS) Son infecciones que tiene lugar en un paciente durante su atención en un Hospital u otro establecimiento de atención sanitaria ,Que no estaba presente o no se estaba incubando al momento de la admisión.

4. Infecciones asociadas a la atención en Salud (IAAS) Factores de riesgo: • Procedimientos invasivos (sonda nasogástrica, sonda Foley, acceso venoso periférico, acceso venoso central ,línea arterial)) • Ventilación mecánica (neumonía asociada al ventilador) • Intervenciones quirúrgicas Factores de riesgo No modificables: Otros factores de riesgo: • Edad • Condiciones médicas :Inmunosupresión diabetes ,malnutrición • Estancia hospitalaria larga • Deficiente higiene del paciente • Inadecuada administración de antibióticos • Manos contaminadas del personal sanitario

5. Generalidades 2 Las infecciones asociadas a la atención de salud constituyen un problema de salud complejo y de repercusión social. Su importancia como problema de salud pública, está dado por el aumento de la morbilidad, mortalidad y de los costos de atención hospitalaria, que en gran parte son prevenibles. https://prevencionsaludproactiv.com/2020/09/20/infeccion-asociada-a-la-atencion-en-salud-iaas/ Infección Asociada a la Atención en Salud (IAAS)

6. Infecciones asociadas a la atención en Salud (Infección ‘’hospitalaria’’ o ‘’nosocomial’’. Son infecciones que tiene lugar en un paciente durante su atención en un Hospital u otro establecimiento de atención sanitaria ,Que no estaba presente o no se estaba incubando al momento de la admisión. Pandemias y salud pública/Historias de cuarentenas y vacunaciones /Jorge Lossio

7. Las infecciones asociadas a la atención en Salud, son infecciones causadas por una amplia variedad de bacterias, hongos y virus comunes e inusuales durante el curso de recibir atención médica. Los avances médicos han brindado cuidados que salvan vidas a los pacientes que lo necesitan, sin embargo, muchos de esos avances conllevan el riesgo de IAAS.. • . Los éxitos recientes en la eliminación de las IAAShan sido alentadores, pero aún queda mucho trabajo por hacer. https://infectionpreventionandyou.org/infection-prevention-basics/learn-about-hais/

8. Pandemias y salud pública/Historias de cuarentenas y vacunaciones /Jorge Lossio

9. Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria son una de las principales causas de muertes de pacientes de todas las edades, y sobre todo de los individuos más vulnerables. Cuanto más enfermo esté el paciente, mayor es el riesgo de que contraiga alguna infección de este tipo y muera por causa de ella La mayor parte de las defunciones y del sufrimiento causados por las infecciones relacionadas con la atención sanitaria pueden evitarse. Existen ya prácticas baratas y sencillas para prevenirlas. La higiene de las manos, una acción muy simple, sigue siendo la medida primordial para reducir su incidencia y la propagación de los microorganismos resistentes a los antimicrobianos, lo que mejora la seguridad del paciente en todos los ámbitos. DIRECTRICES DE LA OMS SOBRE HIGIENE DE LAS MANOS EN LA ATENCIÓN SANITARIA (BORRADOR AVANZADO): RESUMEN ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE https://www.who.int/patientsafety/information_centre/Spanish_HH_Guidelines.pdf

10. Causas de las IAAS • Uso de dispositivos médicos:

11. Causas de las IAAS • Trasmisión entre pacientes y trabajadores de la Salud:

12. Causas de las IAAS • Consumo frecuente de Antibióticos: Agentes Infecciosos: Hongos, Virus,Bacterias

13. Higiene de Manos IAAS Luchar contra la resistencia a los antibióticos Prevención de las Infecciones cruzadas Calidad y Seguridad de la atención del paciente Fuente : Elaboración propia Mayo 2021

14. Infecciones asociadas a la atención en Salud • Infección cruzada Es la trasmisión de agentes infecciosos entre los pacientes y el personal en un entorno clínico. La trasmisión puede ser el resultado del contacto directo persona a persona o indirecto mediante objetos contaminados • Infecciones exógenas Son aquellas en las que la fuente de infección es el medio ambiente (Alimentos ,líquidos , equipos y aire contaminado) • Infecciones endógenas Son aquellas en las que los patógenos que causan infecciones se adquieren de la propia microflora del paciente

15. Infecciones asociadas a la atención en Salud Resistencia a los antimicrobianos Colistina Piperaciclina/Carbapenemes Tigeciclina/Linezolid

17. Infecciones asociadas a la atención en Salud Personal Infraestructura Procesos Todo está COLONIZADO

18. 1. Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica (NAV) Ventilación Mecánica Invasiva Díaz, E. Lorente,L. Valles, J. Rello,J.(2010) Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica. Puesta al día en Medicina Intensiva.34(5)

19. El mecanismo fisiopatológico fundamental, es previo a la colonización de la zona orofaringe,en especial de la zona subglótica por encima del cuff que va a dar lugar a una acumulación de secreciones y proliferación bacteriana que luego va a descender y colonizar el árbol bronquial y por último se produce la invasión y colonización del árbol respiratorio inferior. Sustancias poliméricas extracelulares Matriz extracelular Díaz, E. Lorente,L. Valles, J. Rello,J.(2010) Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica. Puesta al día en Medicina Intensiva.34(5)

20. 1. Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica (NAV) La Neumonía ,es la segunda complicación infecciosa en el medio hospitalario y ocupa el primer lugar en las Unidades Críticas. El 80% de los episodios de Neumonía nosocomial se produce en pacientes con vía aérea artificial y se denomina neumonía asociada a la Ventilación Mecánica Neumonía asociada al Tubo endotraqueal • Representa 1/3 de las IAAS • Mayor consumo y resistencia antibiótica Díaz, E. Lorente,L. Valles, J. Rello,J.(2010) Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica. Puesta al día en Medicina Intensiva.34(5)

21. La Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica (NAV),es una forma de neumonías nosocomiales y/o Neumonía asociada a la atención en Salud. NEUMONIA Inflamación del parénquima pulmonar Agentes infecciosos Se requiere al menos 48 horas ,en Ventilación Mecánica ,para que el inóculo bacteriano produzca Neumonía.

22. Debilitamiento de los mecanismos de defensa

23. Vía aérea superior Vía aérea inferior Bronquiolo terminal

24. Como llega la NAV? El procedimiento de intubación supera mecanismos anatómicos de defensa (glotis, cuerdas vocales) Comienza la acumulación de secreciones sobre cuff. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. Volume 23(5) 427-434

25. Como llega la NAV? LaNAVM es la infección del tejido pulmonar que se desarrolla a partir de las 48 horas después de la intubación en los pacientes ventilados mecánicamente. Es una complicación que ocurre en 20-25% de los pacientes que están en ventilación mecánica (VM) por más de 48 horas Uno de los factores determinantes en el pronóstico favorable de los pacientes con NAVM es el inicio de la terapia antimicrobiana adecuada, así como su pronta administración; para ello es necesario conocer las características epidemiológicas de cada institución. Factores de riesgo predisponentes de neumonía asociada a la ventilación mecánica en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Ángeles LomasAlma Belén Jacinto Tinajero,* Ariadna Hernández Luna,* Jean Paul Vázquez Mathieu,* Fernando Videgaray,§ Alfredo Sierra Unzueta https://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2014/ti141d.pdf

26. . Conexión con el VM . Variaciones en la ventilación .Movilización del paciente A medida que el paciente es ventilado ,existen variaciones en el cuff, deformándolo y permitiendo la micro aspiración de secreciones por capilaridad. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. Volume 23(5) 427-434

27. Sumerge la cánula interna en una riñonera con agua oxigenada • Enjuague con suero salino Limpieza de la cánula interna • Técnica aséptica con materiales estériles • Limpie cuidadosamente con suero fisiológico la zona de la estoma • Observe signos de infección o secreciones • Coloca el nuevo apósito y cinta alrededor del cuello del paciente. Cuidado del estoma

28. Las secreciones aspiradas a la vía aérea distal ,refluyen hacia el interior del TET, colonizando biofilm. La succión repetida y la ventilación pueden causar diseminación bacteriana. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. Volume 23(5) 427-434

29. Estómago/senos paranasales Aspiración de patógenos orofaringeos Dispositivos ,medio ambiente y personal de salud Colonización de vías aéreas inferiores Factores del huésped y relacionados con el tratamiento Superación de las barreras mecánicas y celulares de defensa del huesped Neumonía asociada a la Ventilación Mecánica

30. Gran parte de los pacientes ,ya están colonizados en las primeras 24 horas.

31. El TET .a las horas de estar intubado el paciente genera lo que se denomina Biofilm , que es una biopelícula de proteínas que se adhiere en la superficie del tubo, y este biofilm es colonizado y al hacer maniobras de aspiración , se puede romper el biofilm y viajar hacia la vía aérea inferior. SATI (Sociedad Argentina de TerapiaIntensiva)

33. Papel del TET en la patogenia de la Neumonía asociada a la VM Figura 1. Tubos endotraqueales disponibles de 7.5 mm de diámetro interno que tienen un balón cilíndrico de cloruro de polivinilo (PVC) (A); un balon de PVC en forma de huso (B); y un balón cilíndrico de poliuretano (C). S Todos los tubos traqueales fueron hinchados dentro del modelo traqueal con una presión en el interior del balon de 30 cmH2O. Se vertió agua tenida con azul de metileno por encima del balon. La filtración de agua a traves de pliegues longitudinales del balon es mas visible con el balon de PVC cilíndrico (D), seguido del balon de PVC en forma de huso (E), mientras el balon cilíndrico de poliuretano fue el que mostro menor fuga de liquido a su través (F).

34. Principal mecanismo patogénico Es el filtrado de secreciones del área subglótica contaminados hacia el árbol bronquial • Cuando se hincha el balón dentro de la tráquea se forman pliegues a lo largo de su superficie lo que consistentemente causa macro y microaspiración de secreciones orofaríngeas. Superficie interna del TET/ PVC Biofilm Ferrer, M.Bassi, G Torres, A (2015) Medidas prácticas para la prevención de la neumonía nosocomial .

35. Biofilm Es una comunidad organizada de células bacterianas englobadas en una matrízque se adhiere a superficies inertes o vivas. Esta estructura compleja está formada por un 99% de agua, un 15% de biomasa microbiana y un 85% de distintas moléculas orgánicas ,producidas por las propias bacterias conocida como ‘’sustancia poliméricas extracelulares ‘’ que forman la matriz extracelular. Son difíciles de erradicar y la eficacia de la respuesta inmune y de los antibióticos está muy disminuida. Partículas del Biofilm Dan Washmuth. Complications in Mechanical Ventilation: Identification & Prevention

36. Biofilm

37. Diagnóstico: Clínico : Fiebre o hipotermia, leucocitosis, esputo purulento, disminución de la oxigenación Infiltrados radiográficos nuevos o progresivos Criterios de Johanson

39. Paradigma pulmonar ACINO Es la unidad estructural del pulmón distal a un bronquiolo terminal Bronquiolo respiratorio Conductos alveolares Alveolos ( no son visibles radiológicamente )

40. Opacidad en vidrio deslustrado Condensación o consolidación

41. Imagen normal Broncograma aéreo

42. Ventilación Mecánica(Ventilación prolongada Edad Re – intubación Factores de riesgo: Cavidad oral Compromiso de conciencia Cirugía de tórax y abdomen COVID 19 Covid Alto uso sedación y BNM EPOC Posición Sindrome consuntivo Alimentación Enteral Traslado a procedimientos Contaminación-Inoculación TEC Up date Factores de riesgo y prevención de neumonía hospitalaria y asociada a la ventilación en adultos. Michael Klompas Marzo 2020

43. Medidas de prevención: • Formación y entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía aérea • Higiene estricta de las manos antes de manipular la vía aérea • La posición recomendada es semisentado (30-45*) excepto si existe contraindicación • Evitar ,siempre que sea posible ,la posición de decúbito supino a 0 grados Baño y confort Up date Factores de riesgo y prevención de neumonía hospitalaria y asociada a la ventilación en adultos. Michael Klompas Marzo 2020

44. Medidas de prevención: • Evitar los cambios programados de las tubuladuras ,humidificadores y tubos traqueales…desconexiones • Utilizar Ventilación Mecánica no Invasiva ,tanto como sea posible • Uso de protocolos de sedación Up date Factores de riesgo y prevención de neumonía hospitalaria y asociada a la ventilación en adultos. Michael Klompas Marzo 2020 Prevención Neumonia Asociada a la Ventilación Mecánica .Hospital digital. Ministerio de Salud. Chile

45. Medidas generales : Tubo orotraqueal • Mantener técnica aséptica durante la Intubación • El equipo de Salud a cargo del paciente debe prevenir la auto extubación y la re- intubación • Desinfección de alto nivel en frio (La efectividad de la limpieza ,determina en gran medida la efectividad de los procesos de desinfección y esterilización. -Actúa por inmersión -Remueve sangre, proteínas y desechos celulares. -Biodegradable -Compatible con todo tipo de materiales -Contiene enzimas(proteasa, lipasa , amilasa y carbohidrasa) Que degradan a nivel molecular residuos biológicos presentes en el instrumental

46. Medidas generales : Tubo orotraqueal Proteasas Amilasas Carbohidrasa Lipasas

47. 2 1 3 4 5 6 7 8

48. Fijación del Tubo orotraqueal y aspiración subglótica Nudo de alondra

49. Control de aspiración a través del puerto de aspiración subglótica *Continua a baja presión 25 a 30 mm Hg y/o *Mediante el empleo de una jeringa a baja presión

50. Previniendo la aspiración -Posición del paciente ,cabecera elevada de 30 a45* -Aspiración de secreción subglótica -Monitoreo del volumen gástrico -Mantener presión del balón de neumotaponamiento (no más de 22 mmHg) El monitoreo debe asegurar que la presión del cuff permanezca menor de 22 mmHg permitiendo un margen de seguridad por debajo de la presión de perfusión capilar traqueal (18 a 22 mmHg). Se asume generalmente que 25 mm Hg es el valor máximo aceptado para la presión ejercida lateralmente sobre la pared traqueal por el cuff inflado. es un factor de riesgo para producir cambios inflamatorios en la tráquea, isquemia y daño celular en la mucosa, e incrementa la morbilidad posintubación. Cuidado de la vía aérea en el paciente en estado crítico. Sociedad argentina de Terapia Intensiva. Capítulo de Enfermería Crítica https://elenfermerodelpendiente.files.wordpress.com/2014/01/cuidados-de-la-va-area.pdf