1 / 19

j yk t ja kipe t lihakset-polymyalgiako

Polymyalgia rheumatica: epidemiogiaa. Insidenssi: 50-100/100 000 (>50v) Prevalenssi: 1:133 (>50v) M:N = 1:2-3 Sairastumisik

Anita
Download Presentation

j yk t ja kipe t lihakset-polymyalgiako

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Jäykät ja kipeät lihakset-Polymyalgiako ? Tapani Helve HYKS, Reumatologian klinikka Esittele itsesi ja esittele aihe: Taudista esiintymisestä oireista ja löydöksistä. JSA on tärkeää tunnistaa Mistä oireet johtuvat ertusdianostiikka : Mitä muita syitä pitää ottaa huomioon! Potilas tapaus. Esittele itsesi ja esittele aihe: Taudista esiintymisestä oireista ja löydöksistä. JSA on tärkeää tunnistaa Mistä oireet johtuvat ertusdianostiikka : Mitä muita syitä pitää ottaa huomioon! Potilas tapaus.

    2. Erityisen yleinen pohjoismaista alkuperää olevassa väestössä. Hyvin harvoin alle 50v:lla.Erityisen yleinen pohjoismaista alkuperää olevassa väestössä. Hyvin harvoin alle 50v:lla.

    3. Polymyalgia rheumatican oireet 1. Yleisoireet: -väsyneisyys -ruokahaluttomuus, laihtuminen -lämmönnousu

    4. Polymyalgia rheumatican oireet TULE oireet: -raajojen proksimaalisten osien jäykkyys ja arkuus, yleensä molemmin puoleisena ja symmetrisenä -oireet alkavat useammin yläraajoista ja leviävät sitten alaraajoihin

    5. Polymyalgia rheumatican oireet 2. TULE oireet (jatkoa): -pitkäkestoinen jäykkyys paikallaan olon jälkeen, erityisesti aamuisin on luonteenomaista. -raajoissa on liikearkuutta -yölliset säryt ovat hyvin tavallisia -lihasvoima ei ole heikentynyt ”Sahapukki” esimerkki ”Sahapukki” esimerkki

    6. PMR:n Laboratoriolöydökset: -ei auto vasta-aineita -La on lähes aina koholla -CRP ” ” ” -normokrominen ”tulehdusanemia” -maksaspesifinen AFOS on koholla n. kolmasosalla -CK on normaali

    7. Polymyalgia rheumatican aiheuttamien oireiden taustasta: Lievä synoviitti, yleensä olka- ja / tai lonkkanivelissä, usein myös bursiitteja. Synoviitteja voi olla myös muissa nivelissä kuten polvissa, ranteissa ja sterno-klavikulaarinivelissä. Kämmenselissä voi olla kuoppaturvotusta. Lihaskudoksessa ei ole todettu poikkeavaa.

    8. Polymyalgia rheumatican diagnostiset kriteerit 1. Ikä yli 50 vuotta 2. Vähintään kuukauden kestäneet kivut vähintään kahdessa seuraavista kohdista: niska, olkapäät ja olkavarret 3. Lasko > 40

    9. PMR:n erotusdiagnostiikkaa: -infektiot ja niiden jälkitilat -nivelreuma tai muut artriitit -lihastulehdukset -maligniteetit , erityisesti multippeli myelooma -nivelrikko tai degeneratiiviset muutokset -fibromyalgia -hypotyreoosi, hyperkalsemia

    10. Polymyalgia rheumatica ja jättisoluarteriiti: 10-20%:lla polymyalgia potilasta, joilla ei ole arteriittiin viittaavia oireita, todetaan muutoksia ohimovaltimon biopsiassa. 40%:lla jättisoluarteriittipotilaista on polymyalgia oireita.

    11. Polymyalgia rheumatica ja jättisoluarteriiti: Voivat esiintyä yhtä aikaa tai edeltää toinen toistaan. Saman sairauden eri ilmenemismuotoja? Mahdollisten arteriitti oireiden lisäksi korkea ikä ja runsaat yleisoireet viittaavat samanaikaiseen jättisoluarteriittiin.

    12. Polymyalgia rheumatican hoito Kortisoni hoito: Mikäli aloitusannos 10-25mg ei johda oireiden nopeaan lievittymiseen on diagnoosi asetettava epäilyksen alaiseksi. Hoitoa jatketaan aloitusannoksella noin kuukauden ajan, minkä jälkeen lääkitystä aletaan vähitellen purkaa.

    13. Polymyalgia rheumatican hoito Taudin kesto vaihelee parista kuukaudesta useisiin vuosiin. Kortisonihoidon mahdolliset haitat pitäisi minimoida. Lyhyehkön alkuhoidon jälkeen pitää löytää pienin annos, jolla tauti pysyy oireettomana.

    14. Polymyalgia rheumatican hoito Lääkehoitoon liittyviä ongelmia: -sivuvaikutukset -seuranta -kombinaatiot? -milloin hoidon voi lopettaa? -relapsin hoito

    15. Polymyalgia rheumatica tapaus: Potilas: 1941 syntynyt mies, ”K.K.” Verenpainetauti, muuten varsin terve. Tutkittavana myopatia-epäilyn vuoksi Neurologian klinikassa 2001. Oireet tulkittiin hypotyreroosista johtuvaksi ja hävisivät Thyroxin-hoidolla.

    16. Polymyalgia rheumatica tapaus: Vuoden 2003 alusta niska- ja takaraivo PS. Sittemmin myös hartiasärkyjä, väsymystä, ruokahaluttomuutta sekä proksimaalisten lihasten kipua ja heikkoutta. Myöhemmin keväällä päänahan arkuutta takaraivolla, leuka nielemiskipua ja laihtumista.

    17. Polymyalgia rheumatica tapaus: Tutkittavana nielemisvaikeuksien takia Korvaklinikalla III/03. Otettiin mm. kielibiopsia, josta normaalilöydös. Fysiatrin konsultaatiossa: Liian kivulias poteakseen tavallista niskavaivaa. Kaularangan MRI: ei oireita selittävää.

    18. Polymyalgia rheumatica tapaus: Potilas lähetettiin jättisoluarteriitti epäilynä HYKS:n päivystyspoliklinikalle 25.4.03: CRP 173, La 88 ( III/03 CRP 24) Ei selvää infektiofokusta Thorax ja ylävatsan uä. olivat normaalit. Likvor-löydös ja pään TT eivät selitä oireita.

    19. Polymyalgia rheumatica tapaus: Pään MRI ja AC angiografiassa todettiin arterioskleroosia mutta ei vaskuliittiin viittaavaa. Arteria temporalis biopsia: Ei arteriitti muutoksia. PMR/JSA- diagnoosilla steroidi pulssihoito, jonka myötä vointi nopeasti korjaantui. Aloitettuun peroraaliseen kortisoni ja hoitoon liitettiin ASA, Bisfosfonaatti ja kalkki D-vitamiini valmiste.

More Related