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La chimioth rapie dans les - formes m tastatiques op rables - formes non op rables vis e curative

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Jims
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La chimioth rapie dans les - formes m tastatiques op rables - formes non op rables vis e curative

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Presentation Transcript

    1. La chimiothérapie dans les - formes métastatiques opérables - formes non opérables à visée curative

    5. Un traitement adjuvant est-il nécessaire ?

    6. Rationnel pour la chimio péri-opératoire

    8. FOLFOX 4 péri-opératoire

    9. FOLFOX 4 péri-opératoire : résultats

    10. Recommandations thésaurus 2009 Métastases hépatiques résécables Chimiothérapie péri-opératoire par FOLFOX 4 Métastases extra-hépatiques résécables Pas de recommandation pour les métastases pulmonaires Carcinose péritonéale : chimiothérapie intrapéritonéale +/- hyperthermie chez des patients sélectionnés

    12. Définition des patients Métastases non résecables Sites multiples, co-morbidités CI la chirurgie Traitement Sans attendre les symptômes OMS 0, 1, 2 Preuve anatomo-pathologique d’adénocarcinome Patient informé des bénéfices/risques Adaptation du protocole au patient

    13. Chimiothérapies 5 Fluorouracile Irinotecan Oxaliplatine Raltitrexed Mitomycine C Capécitabine, UFT Thérapies ciblées Bevacizumab : Ac monoclonal anti-VEGF Cetuximab : Ac monoclonal anti-EGFR Panitumumab : Ac monoclonal anti-EGFR totalement humanisé Traitements autorisés

    15. Survie spontanée après diagnostic d’un CCRM ? 5 à 8 mois

    16. Progrès dans le traitement des CCRM

    17. Evolution des taux de réponses

    18. Evolution des toxicités

    20. Surveillance des traitements

    22. Chimiothérapie séquentielle (CAIRO)

    23. Chimiothérapie séquentielle (FOCUS)

    24. Chimiothérapie séquentielle (FFCD)

    26. FOLFOX

    27. FOLFIRI

    28. FOLFOX = FOLFIRI

    30. Pause thérapeutique (OPTIMOX 1)

    31. Pause thérapeutique avec l’irinotécan

    33. Inhibition de l’angiogenèse

    34. Irinotécan + bevacizumab

    35. oxaliplatine + bevacizumab

    36. Capecitabine + bevacizumab

    37. Inhibition de l’EGFR

    38. Survie et réponse en fonction du statut de KRAS

    39. FOLFIRI + cetuximab

    40. bevacizumab + cetuximab

    42. Cetuximab + irinotécan

    44. Bevacizumab en 2ème ligne

    45. Recommandations thésaurus 2009 Référence Monochimiothérapie par 5FU +/- bevacizumab Pause thérapeutique à discuter LDH et Ph Alc normales, OMS 0-1, 1 site métastatique, normalisation de l’ACE En cas de progression ajout de l’oxaliplatine ou de l’irinotécan +/- Ac anti-EGFR Alternative Bi-chimiothérapie +/- bevacizumab FOLFIRI + cetuximab (si KRAS non muté)

    48. Phase II randomisée METHEP-1

    49. Recommandations thésaurus 2009 Référence FOLFIRINOX +/- bevacizumab Alternative FOLFIRI + cetuximab (si KRAS non muté) FOLFIRI haute dose (240 mg/m2) FOLFIRI + bevacizumab

    52. Au Total

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