UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” AREA: CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA: MEDICINA

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” AREA: CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA: MEDICINA tumores de Prostata Bachilleres: Blanco Javier Bravo Danny Bravo Dariela Corona Milagros. SANTA ANA DE CORO; Julio DEL 2008

2. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA • GENERALIDADES - ESTA SITUADA PROFUNDAMENTE EN LA EXCAVACIÓN PÉLVICA, POR DEBAJO DE LA VEJIGA, POR ENCIMA DE LA APONEUROSIS PERINEAL MEDIA, DETRÁS DE LA SÍNFISIS PUBICA, DELANTE DE LA AMPOLLA RECTAL.

3. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA • GENERALIDADES - TIENE UNA FORMA DE CASTAÑA, EN REALIDAD ES CÓNICA Y APLASTADA. - PODEMOS DISTINGUIR EN ELLA : UNA CARA ANTERIOR, SUPERIOR, POSTERIOR, UN VÉRTICE, Y DOS LÓBULOS. - PESA EN EL ADULTO 20 A 25 GR, MIDE 28 A 30MM DE ALTURA ,40MM DE ANCHO, Y 25MM DE ESPESOR. - ES DE COLOR ROJIZO, DE CONSISTENCIA FIRME Y ELÁSTICA AL TACTO.

4. INNERVACIÓN Y FUNCIÓN DE LA PRÓSTATA • EMANAN DEL GANGLIO HIPOGÁSTRICO. • RAMOS NACIDOS DE LOS TERCERO Y CUARTO PARES SACROS QUE SE MEZCLAN CON RAMOS DE LOS PLEXOS HIPOGÁSTRICOS. • FUNCIÓN :LA PRÓSTATA ES UNA GLÁNDULA QUE SECRETA UN LIQUIDO ALCALINO, QUE ES EXPULSADO CONJUNTAMENTE CON LOS ESPERMATOZOIDES FORMADOS EN LOS TESTÍCULOS DURANTE LA EYACULACION CUANDO SE EXPERIMENTA EL CLÍMAX MASCULINO.

5. PATOLOGIAS BENIGNAS DE PROSTATA HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA • DEFINICÓN • Agrandamiento de la glándula prostática debido a un aumento tanto del tejido glandular como del celular intersticial, y a una distensión de los acinos de la glándula. • INCIDENCIA: • 15-20% < 50 años • 80 % > 50-60 años • No predispone al cáncer. • ETIOLOGIA: • No se conoce ciertamente su etiología. • Tiene origen endocrino (trastorno del balance entre la producción de hormonas masculinas y femeninas).

6. FISIOPATOLOGIA PATOLOGIAS BENIGNAS DE PROSTATA HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA • Esta aumentado el tejido glandular, fibromuscular intersticial, y los acinos de las glándulas se vuelven de mayor tamaño y más numerosos. • Parte de la próstata esta comprimida lateralmente contra la capsula. • El tejido prostático comprimido forma una capsula quirúrgica que rodea todo el adenoma y esta situada por dentro de la cápsula verdadera. • El tamaño de la glándula hipertrofiada varia por lo cual puede llegar a pesar 1500 gr. • El agrandamiento tiene lugar en uno o más de los 3 lóbulos prostáticos • 1 Lateral a cada lado de la uretra • 1 en el margen dorsal del cuello vesical.

7. CLINICA • GLOBO VESICAL DE DISTENSIONES VESICALES ----NIVEL UMBILICAL • TACTO RECTAL : CRECIMIENTOS ELÁSTICOS, HOMOGÉNEOS LISOS Y BIEN DELIMITADOS. PATOLOGIAS BENIGNAS DE PROSTATA HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

8. DATOS DE LABORATORIO: • Uroanálisis; para excluir infección o hematuria: • Muestra leucocitos, bacterias o hematuria microscópica cuando hay inflamación e infección. • Valores elevados de creatinina. DATOS RADIOLOGICOS: • Radiografía simple de abdomen: Presencia prostático que delinean una glándula crecida. • Urografía intravenosa: Engrosamiento de la vejiga, elevación de su base y del trígono. • Urografía excretora o ultrasonido renal. Otras pruebas: cistometrogramas y perfiles urodinamicos. PATOLOGIAS BENIGNAS DE PROSTATA HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

9. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA TRATAMIENTO Tratamiento Medico: ALFA BLOQUEADORES: 1. Fenoxibenzamina: 10 mg 2 veces al día 2. Prazosina: 1 mg x 3 noches 3. Terazosina: 1 mg x 3 días 2 mg diarios x 11 días 4. Doxazosina: 1 mg diarios x 7dias 5. Tamsulosina: 0.4 mg diarios 0.8 mg diarios

10. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA TRATAMIENTO INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA: Bloquea la conversión de testosterona a dihidrotestoterona Finasterida: 5 mg diarios

11. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA TRATAMIENTO QUIRURGICO TRANSURETRAL DE LA PROSTATA RESECCION: INSICION

12. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA TRATAMIENTO QUIRURGICO PROSTATECTOMIA SIMPLE ABIERTA. SUPRAPUBICA: VÍA TRANS-VESICAL RETROPUBICA VÍA TRANS-CAPSULAR

13. CARCINOMA PROSTÁTICO • Definición: SE TRATA DE UN TUMOR MALIGNO QUE SE DESARROLLA EN LA GLÁNDULA PROSTÁTICA. CONSISTE EN UN CRECIMIENTO DESCONTROLADO DE LAS CÉLULAS PROSTÁTICAS.

14. DATOS CLINICOS

15. SINTOMAS La mayoría de los pacientes con CaP son (ASINTOMATICOS), Pacientes pacientes sintomáticos sugiere avance local o Enfermedad Metastasica: • Malestar obstructivo o irritación local (presuntivo de crecimiento del Tu hacia la uretra o cuello vesical). • Dolor oseo (columna vertebral), parestesia, debilidad de las extre. Inferiores ( presuntivo de enfermedad metastacia a hueso y medula espinal).

16. Signos • Tacto: induración de la próstata. (presuntivo de cáncer). • Linfedema de las extremidades inferiores. • Debilidad, espasticidad de las extremidades inferiores e hiperreflexia de el M. bulbocavernoso (signos específicos de compresión medular).

17. DATOS DE LABORATORIO

18. ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECIFICO (PSA) ES UNA GLUCOPROTEÍNA (CON UNA AZÚCAR ADHERIDA) QUE SE ENCUENTRA EN LAS CÉLULAS EPITELIALES DE LA PRÓSTATA Y ES DETECTABLE EN SANGRE DE UN HOMBRE, AUN EN BAJOS NIVELES.

19. ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECIFICO (PSA) VALORES DE REFERENCIA Edad VN (ng/mL

20. ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECIFICO (PSA) NO ESPECIFICA SI EL PACIENTE TIENE CAP TALES NIVELES ALTOS PSA PUEDE DEBERSE: • HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA. • PROSTATITIS. • INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO. • COLOCACIÓN DE CATETER URINARIO. ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECIFICO (PSA)NO SE HACE DIAGNOSTICO, PARA HACER DX DEBE ACOMPAÑARSE DE EDR, USTR, BIOPSIA

21. ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECIFICO (PSA) • EL PSA SIRVE PARA VALORAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO PERO NO PARA DIAGNOSTICAR CAP. • VELOCIDAD DEL PSA: SE REFIERE A LA TASA DE CAMBIO DEL PSA SÉRICO. • PSA 0.75 NG/ML/AÑO. INDICA EL PX. TIENE MAYOR RIESGO DE PADECER CAP. • PARA SER REALMENTE SIGNIFICATIVA SE NECESITA: .REALIZARLO EN EL MISMO LABORATORIO .EN UN PERIODO NO MENOS DE 18 MESES

22. ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECIFICO (PSA) • DENSIDAD: ES LA RELACIÓN DE PSA CON EL VOLUMEN DE LA GLÁNDULA PROSTÁTICA. • RANGO DE REFERENCIA: UN HOMBRE DE EDAD AVANZADA (70 AÑOS) TENDRÁ VALORES ELEVADOS DE PSA. UN HOMBRE ADULTO TENDRÁ NIVELES MENOS ELEVADO DE PSA.

23. ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECIFICO (PSA) • VARIACIÓN RACIAL: RAZA NEGRA: TIENE NIVELES MAS ALTO DE PSA. RAZA BLANCA. • FORMAS MOLECULARES DE PSA: LIBRE (CANTIDAD MENOR) UNIDA A PROTEÍNA (MAYOR CANTIDAD) A-2-MACROGLOBULINA.

24. IMAGENOLOGIA • USTR (ULTRASONIDO TRANSRECTAL) : - ÚTIL PARA REALIZAR BIOPSIA DE PRÓSTATA. - PERMITE MEDIR EL VOLUMEN DE LA PRÓSTATA. - ÚTIL CRIOCIRUGIA. - NOS PERMITE CLASIFICAR ESTADIOS DE CAP. - LOS CRITERIOS SONOGRÁFICOS SE EVIDENCIA: ABULTAMIENTO EN EL CONTORNO DE LA PRÓSTATA. INVASIÓN A LA VESÍCULA SEMINAL

25. CÁNCER DE PROSTATAIMAGENOLOGIA • IRM (IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA) - PROPORCIONA UNA ALTA CALIDAD DE IMAGEN. - REQUIERE ENTRENAMIENTO Y EXPERIENCIA. - TIENE UN ALTO COSTO.

26. CÁNCER DE PRÓSTATADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA. • PROSTATITIS. • PROSTATITIS GRANULOSA CRÓNICA. • INFARTO PROSTÁTICO. • CÁLCULOS PROSTÁTICO.

27. TRATAMIENTO TRATAMIENTO

28. Tratamiento • Prostatectomia Radical: Es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se retira completamente la glándula prostática, la vesícula seminal, el vaso deferente, así como los tejidos que rodean esta área (incluyendo el cuello de la vejiga). La vejiga es luego conectada quirúrgicamente a la uretra.

29. Tratamiento • La radioterapia Es el uso de rayos de alta energía para eliminar o reducir las células cancerosas y disminuir su capacidad de dividirse. se usa para el tratamiento del cáncer de próstata que todavía está confinado en la glándula prostática o únicamente ha invadido el tejido cercano. cuan la enfermedad ha avanzado, la radiación puede utilizarse para reducir el tamaño del tumor y proporcionar alivio de los síntomas.

30. Tratamiento • Radiación interna (terapia de implante): Un procedimiento que inserta pequeñas semillas radioactivas (cada una del tamaño de un grano de arroz), que se implantan directamente en el tumor canceroso de la próstata. Las semillas implantadas pueden permanecer en el tumor en forma temporal o permanente. Estas semillas emiten pequeñas cantidades de radiación durante un período de semanas o meses.

31. Tratamiento Criocirugía prostática: El tratamiento utiliza agujas ultrafinas que, mediante una sofisticada tecnología, crean unas esferas de hielo en el interior de la glándula prostática que alcanzan temperaturas de ultracongelación a -70ºC, destruyendo el tejido prostático y el cáncer contenido en su interior.