1 / 22

PREOPERATIIVINEN SELVITTELY: MITÄ, MISSÄ, MILLOIN?

PREOPERATIIVINEN SELVITTELY: MITÄ, MISSÄ, MILLOIN?. Tuula Vuorialho, os. ylil. VKS Päiväkirurgian koulutuspäivä 180408, Pori. Peruutukset VKS:n päikillä v. 2007. Leikkauspäivänä: Potilaan tultua leikkaukseen 17 Potilas ei tullut eikä peruuttanut 5 Preoperatiivisesti

Olivia
Download Presentation

PREOPERATIIVINEN SELVITTELY: MITÄ, MISSÄ, MILLOIN?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PREOPERATIIVINEN SELVITTELY:MITÄ, MISSÄ, MILLOIN? Tuula Vuorialho, os. ylil. VKS Päiväkirurgian koulutuspäivä 180408, Pori

  2. Peruutukset VKS:n päikillä v. 2007 • Leikkauspäivänä: • Potilaan tultua leikkaukseen 17 • Potilas ei tullut eikä peruuttanut 5 • Preoperatiivisesti • kirurgi >31 • ” anest.lääk. >16 • ” potilas itse >15 • ” pot. soittaa >15 • YHTEENSÄ >99

  3. Päiväkirurgian riskit • Leikkauksesta aiheutuva vaara pieni • sydänkomplikaation vaara <1% • Potilaan sairaudet aiheuttavat suurimman komplikaatioriskin sairaalassa ja kotona

  4. Sairaudesta johtuvat ennustekijät • Heikot Ikä >75v Poikkeava EKG ( LBBB, LVH, ST-T-muutokset) Poikkeava rytmi (esim. FA) Sairastettu aivohalvaus Hoitamaton HA Alentunut suorituskyky • Melko vahvat: AP NYHA I-II Vanha (>6kk) infarkti Oireeton sydämen vajaatoiminta DM Mun. insuff. • Vahvat: Epästabiili AP, vastikään MI Sydämen vajaatoiminta Merkittävä rytmihäiriö Vaikea läppävika

  5. Esitietokaavake • http://www.vshp.fi/www/paivakirurgia/valmistautuminen/esikaynti.asp?MenuID=9

  6. TERVEYDENTILAN ARVIO,hoitaja tekee, • BMI • Verenpaine • Potilaan sairastamat taudit • LÄÄKELISTA • Suorituskyky • fyysinen (NYHA, hengenahdistus, katkokävely) • psyykkinen • Allergiat • Aikaisemmat leikkaukset ja anestesiat • Saattaja, seuralainen yön yli

  7. PREOPERATIIVINEN TARKISTUSLISTA HOITAJALLE Keskustele anestesialääkärin kanssa jos potilaalla: Verenpaine______________ psystolinen > 180 mmHg, pdiastolinen >110 BMI _____________________ >40 >35 + joku muu tauti ( HA, DM tms.) KoronaaritautiRintakipua kovassa tai lievässä rasituksessa NYHA II-III ” levossa ” NYHA IV Rytmihäiriöitä, tahdistin HengenahdistusLevossa, lievässä rasituksessa Astmaoireinen tai vakavia oireita viimeisen kuukauden aikana Neurologisia oireita-esim. huimaus, pyörtyminen TIA (Transient Ischemic Attac), puutumista viimeisen vuoden aikana -Epilepsia, oireita > 1x/ vuosi -hermo-lihastaudit, muut Merkittävä munuais- tai maksavika Uniapnea Intubaatiovaikeuksia epäiltävissä: -Suu aukeaa huonosti (reumaatikot), jäykkä niska -pieni,taaksevetäytynyt leuka -aikaisemmin vaikeuksia intubaatiossa Muuta erityistä esim. DM, antitromboottinen lääkitys, jne

  8. PREOPERATIIVISET TUTKIMUKSET Tutkimuspaketit: 1. Leikkauksen vaatimat: • sappipakettipvk, CRP, AFOS, bil. vr + vasta-aineet,(x-testi ls:ssa) • fundoplikaatiopaketti pvk, vr+ vasta-aineet, (x- testi ls:ssa) • gynekologinen pakettipvk, vr+ vasta-aineet • tonsillectomia pakettipvk, vr+ vasta-aineet

  9. 2. Kunnon edellyttämät: • sydän- ja verisuonipaketti pvk,gluc, Na, K, krea, EKG • sydänvika • hypertonia tai vastaanotolla mitattu psyst.>180 ja/tai pdiast > 100mmHg, • munuaistauti • DM- pakettipvk,gluc, Na, K, krea, EKG, G-HbA1c • vuotohäiriöpaketti INR, pvk • (Marevan, Plavix, muu) • obesitas paketti (BMI>40)gluc, G-HbA1c, EKG • muu yleistauti kysy anest. lääkäriltä

  10. 3. Iän edellyttämät >60v EKG Muut kokeet yksilöllisesti

  11. ANESTESIALÄÄKÄRIN ARVIO ASA-luokitus • Kuvaa potilaan sairastavuutta ja ennustaa kuolleisuus ja komplikaatiovaaraa • ASA-luokitus ei ota huomioon kirurgian kiireellisyyttä tai toimenpiteen vaikeusastetta Iän vaikutus • >85v:n ikä  sairaalaanotot, vakavat komplikaatiot tp:en jälkeen lisääntyvät • Tromboemboliset komplik., sekavuus, aivovk.häiriöt, kardiovask. tapahtumat

  12. Verenpainetauti • Intraoperatiiviset kardiovaskulaariset sivuvaikutukset lisääntyvät ( 2x) • Kotiutus yleensä onnistuu Jos psyst.> 180mmHg ja/tai pdiast > 110mmHg tulisi arvioida syyt, kohde-elinvauriot ja hoitaa paine alemmaksi.

  13. LÄHETE TERVEYSKESKUKSEEN Potilas, Sotu, puh. Hyvä omalääkäri Hyvä ajanvaraushoitaja Potilaanne on tulossa VKS:n päiväkirurgiseen yksikköön _____________________________________________leikkaukseen joka on ____________________ (pvm) Leikkausta edeltävällä arviokäynnillä häneltä on mitattu korkea verenpaine ____________________ mmHg ____________________ mmHg Paineen tulisi olla alhaisempi (psyst.< 180mmHg ja pdiast. <110mmHg) leikkaukseen tullessa. Pyydämme kohteliaimmin selvittämään potilaan kohonneen verenpaineen syyt, mahdolliset elinvauriot ja tarvittaessa aloittamaan verenpainelääkityksen. ____________________ Preoperatiivisen pkl.n hoitaja Tuula Vuorialho 06-3231111 Os. ylil., päiväkirurgia, VKS

  14. Sydänoireet • Kardiologin konsultaatio, jos (Rasitus-EKG, koronaariangio, ECHO, Holter jne) NYHA III-IV, hoitamaton NYHA II Sydämen vajaatoiminta Tuore infarkti +muita riskitekijöitä leikkaus aikaisintaan> 6vi:n kul.(jos syd. supistuvuus hyvä) Merkittäviä rytmihäiriöitä Tahdistin Läppävika, oireinen Hälyttävät EKG-muutokset Lääkestentti, antitromboottisen lääkityksen kesto

  15. COPD, astma Keuhko- tai sisätautilääkärin konsultaatio: • Jos hengenahdistus levossa tai pienessä rasituksessa sisällä, ei päikipotilas ainakaan ya:ssa. • Jos astma oireinen- 50%postop. Resp. komplik., 2% jos oireeton • Jos astmaatikolla oireita 1kk:n sisällä, (erik. Jos joutunut sairaalaan, tarvittu syst. kortisoni) siirretään tp.

  16. MILLOIN ja MISSÄ PREOPERATIIVINEN SELVITTELY? • Niin, että mahdolliset tutkimukset ja hoidon optimointi ennätetään tehdä ajoissa • Terveyskeskuksessa • Preop. Pkl-käynti toteutetaan/ ohjelmoidaan jonoonasettamiskäynnillä

  17. Terveyskeskuskäynnillä • HYVÄ LÄHETE, josta ilmenee • Fyysinen tila • Taudit, lääkkeet, suorituskyky • Psyykkinen tila • Saattajan, vastuullisen seuralaisen saatavuus • Riskitekijöiden tarkistus ja hoito samalla kun lähete leikkausarvioonkin • Esitietokaavake http://www.vshp.fi/www/paivakirurgia/valmistautuminen/esikaynti.asp?MenuID=9 • Tupakkavalistus • Tupakoinnin lopettaminen 4-6vi ennen tp vähentää hengitystieongelmia ja edistää haavan paranemista • Tk-lääkäri, erikoistunut hoitaja Jos kirurgisen vaivan kuvaus hyvä ja potilaan tilasta riittävästi tietoa ----> leikkaukseen ilman pkl käyntiä

  18. Jonoonasettamiskäynnillä sairaalassa Tavoitteita: jonoon asettanut lääkäri tekee leikkaussalilähetteen ja leikkaa annetaan leikkausaika JONOTUSAIKA <3KK Preoperatiivinen poliklinikka esitiedot http://www.vshp.fi/www/paivakirurgia/valmistautuminen/esikaynti.asp?MenuID=9 kuntokartoitus, jos ei tehty tk:ssa lähete tarv. tutkimuksiin konsultaatiot 1.info leikkauksesta www.vshp.fi/www/paivakirurgia/default.asp

  19. Preoperatiivinen poliklinikka • VKS:ssa päiki-hoitaja aloittanut preoperatiivisen poliklinikan 1/08 kirurgian pkl:lla • Anestesialääkärin ohjeistus • Konsultaatiomahdollisuus • Potilaan valmistelu leikkaukseen terveyskeskuksessa • Tk.-lääkäri • Asiaan perehtynyt hoitaja • Yhteistyö sairaalan kanssa • EI TOIMI VIELÄ!

  20. Preoperatiivinen pkl:lla päiväkirurgisessa yksikössä • “Viime hetken” - Vastaanotto • Puhelin-yhteydenotot • Internet, tulevaisuutta

  21. PREOPERATIIVISEN SELVITTELYN HYÖDYT • Potilaat optimaalisesti valmisteltuja • Leikkaukseen pääsyn nopeutuminen • Parantaa potilaan kokemusta hoidosta • Peruutusten välttäminen • Resurssien käytön optimointi

More Related