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Fa calcaneo

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Fa calcaneo

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Presentation Transcript

  1. Fracturas del CALCANEO

  2. Fracturas del CALCANEO

  3. Calcaneo vista interna Articulacion subastragalina Sustentaculum Tali Tuberosidad Posterior

  4. CIRCUNSTANCIAS Edad media : 4O años Hombres : 87 % Trauma : Tiempo libre : 75 % Trabajo : 15 % (caidas : 45%) Fracturas expuestas : 3 % Lesiones asociadas : 30 % M.I. contralateral, M.I. homolat. 6 % Columna Vertebral , politrauma. 3 % Fracturas del calcaneo

  5. EXAMEN Edema plantar Edema infra maleolar Equimosis plantar precoz Fracturas del calcaneo

  6. Incidencia axial retro-tibial o dorso-plantar Sustentaculum tali Calcaneo “de frente” Fracturas talamicas - parciales - totales

  7. Fracturas parcelares del calcáneo Fractura parcelar de la tuberosidad posterior Fractura de la tuberosidad anterior Fractura pretalamica Fractura retrotalamica

  8. Desplazamiento de las fracturas talamicas de perfil Angulo de BÖEHLER

  9. Desplazamiento de las fracturas talamicas Hundimiento horizontal Angulo de BÖEHLER

  10. Desplazamientos del tálamo y tipos de traumatismos

  11. Clasificacion de las fracturas del calcaneo Comentar estos diseños : Nombrar los elementos fracturados ? Desplazamientos ? Nombre de las lesiones A y B ? Lesión A Lesión B

  12. Clasificacion de las fracturas del calcaneo Comentar estos diseños : Nombrar los elementos fracturados ? Desplazamientos ? Nombre de las lesiones A y B ? Fractura-separación Tipo III Fractura-luxación Tipo II

  13. Clasificación de las fracturas del calcaneo Fractura-separación Fractura-luxación Fractura-separación Tipo I Tipo II Tipo III

  14. Classification de las fracturas del calcanéum Fractura Tipo IV

  15. Trazo fundamental 1 Trazo 2 trazos Perfil Interno Externo Central vertical Uthéza horizontal mixto

  16. III IV V RADIOGRAFIAS SIMPLES TOMOGRAFIA preoperatoria

  17. TAC

  18. II B TAC preoperatoria Incongruencia subtalica post. : 90 % Conflicto maleolar externo : 80 % Lesión calcáneo-cuboidea : 40 %

  19. Cual es el modo de inmovilización de una fractura del calcáneo tratada ortopédicamente ?

  20. Tratamiento ortopédico de las fracturas de Calcaneo • Yeso de GRAFFIN • Fracturas no desplazadas • Moldeado del talón • Talón sin apoyo • Descarga precoz

  21. Moldeado y yeso de Graffin

  22. Fracturas de la tuberosidad posterior del Calcáneo Clavija o tornillo percutaneo

  23. Tratamiento de las fracturas del calcaneo Reducción+artrodesis subastragalina Osteosíntesis

  24. Vías de abordaje de las fracturas del calcáneo(evitar el nervio safeno peroneo) Vía clásica retro y submaleolar

  25. Vías de abordaje de las fracturas del calcáneo(evitar el nervio safeno peroneo) Vía de Grammont

  26. Fractura parcial fijada por un tornillo

  27. Principios del tratamiento quirúrgico de las fracturas talamicas desplazadas Reposición del tálamo Fijación por medio de un tornillo o una placa Injerto para el relleno de la conminación

  28. Injerto sub talamico, necesario en 2 casos sobre 3

  29. OSTEOSINTESIS definitiva Injerto Enclavijado calcáneo-cuboideo : 1 caso sobre 2 (Clavijas durante 6 semanas)

  30. Diferentes tipos de osteosíntesis de calcáneo

  31. Placa simple Placa en H

  32. 2 tornillos Fractura conminuta : Osteosíntesis con el fin de restablecer la superficie articular (insuficiente)

  33. 1 solo tornillo Fractura conminuta : Osteosíntesis con el fin de restablecer la superficie articular

  34. 1 solo tornillo Fractura conminuta : Osteosíntesis con el fin de restablecer la superficie articular

  35. OSTEOSINTESIS de toda fractura TALAMICA desplazada Salvo en caso de contraindicación (edad – patologías asociadas ) En estos casos: tratamiento funcional o simple enclavijado percutáneo

  36. Osteosíntesis • Tornillos • Placa en H • Placa AO

  37. REEDUCACION post-operatoria Masajes y drenaje linfático D8 - D21 : movilización de la articulación tibio-tarsiana pasiva y luego activa (FD – FP) D75 - D90 : apoyo parcial en piscina, apoyo-contacto estático D90 - D120: apoyo completo, propiocepción bipodal > 4 meses: abandono de bastones, propiocepción monopodal talonera visco-elástica, calzado deportivo

  38. COMPLICACIONES • Necrosis cutánea : 3 % • Retardo de la cicatrización : 20 % • Hematoma infectado : 3 % • Algodistrofia : 3 %

  39. Resultados funcionales de las osteosíntesis } Excelente(95-100) 11 % Bueno(80-94) 77 % Mediocre (50-79) 12 % Malo (<50) 0 88 %

  40. Síntesis percutánea con tracción.

  41. remodelado S-T Pinzamiento ST S-T normal pinzamiento S-T S-T normal Resultados radiológicos Articulación sub-astragalina posterior normal: 2 casos sobre 3

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