Chronic kidney disease

1. Chronic Kidney Injury هیلک نمزم ییاسران Presented by: Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi, MD Community Medicine Specialist Shiraz University of Medical Sciences, Iran mousavi_razieh@sums.ac.ir

2.  تس د زا کرتشم ریسم نیرخآ تسا هک تسا یرامیب یا هدرتسگ عون حلاطصا یشان زا یویلک نورفن نمزم هدنورشیپ یرامیب نداد . یویلک ره  ای لانشکناف تلالاتخا اب . هک دوش دشاب یم یم مئلاع اه هیلک زورب رد کیژولویزیفوتاپ تسا هک رجنم تارییغت هیلک زا یفیط هب هارمه ینامتخاس Chronic kidney disease (CKD)  ≥ اب و تسا هتشذگ هیلک ییاسران نامز دشاب . زا یم هام 3 دوش درکراک هیلک هک یم حرطم هدنورشیپ رد یتقو لاومعم شهاک هارمه  تسا ، تشگزاب لباقریغ لاومعم ،دنک یم ادیپ شهاک هک . ینامز هلحرم موس هیلک زا درکراک اصوصخم  CKD و هب رجنم هک فلتخم یاه یژولویتا هیلک اه یم زا تسا یناسکی یمردنس کیژولوتاپ ،یلک روط هب سپ . دوش رد کیژولویزیف تارییغت 2 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

3.  دوش : یم حرطم هدمع مسیناکم ود CKD عاونا .1 هدننک باهتلا رد دوجو اد هتش هی اه . داجیا هنیمز سکلپمکونومیا هیلک رد نامه یزلاپآ ای یزلاوپیه یا اه یژولویتا هب بوسر رد رامیب هک رگزاغآ ای یصاصتخا لثم تباید تیرفنورمولگ اه . ای دوجو کی هیلک مسیناکم طوبرم یم یصاخ زا لثم مدع یاه و دوش . ادتبا رد لماکت ینعی للاتخا رد لک دشاب .2 یقاب یا نورفن یژولویتا یم دشاب یاه یمز یفورترپیه رظن زا ،یژولویتا ناسکی و نویسارتلیفرپیه هدوت یویلک اب ره عون یصاصتخاریغ ینلاوط یمامت دراوم یاه ثعاب ینعی مسیناکم هدنام هک دوش . هن فرص تدم CKD شهاک . رد یم Pathophysiolo gy  یم دازآ د شر یاه روتکاف دنوش . فلتخم هدنام یم و یاه یقاب نیکوتیاس یاه ،ویتکاوزاو یناربج رد یاه لوکلوم مسیناکم ،مسیناکم ثعاب داجیا نیا دنوش و رد نورفن  راشف ک ه دوش یم ثعاب عومجم رد هک دوش یم لاعف هیلک رد نیسناتویژنآ شیازفا ادیپ نینر یلورمولگ - متسیس نورد دنک .  دوش . ی م هدید اه لورمولگ رد یناسر نوخ شیازفا و یلورمولگ نژویفرپرپیه و یفورترپیه  اد یم تبا رد هک زا دوش یم اه هب یلورمولگ نورفن زورلکسا یدادعت دوش . ببس دوش . هدوزفا تدم داجیا ناوتان ینلاوط glomerulosclerosis focal هب دادعت نورفن یاه رد یناربج مسیناکم نیا راک جیردت زا یم یم جیردت هب و دتفا 3 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

4.  دوش . یم هدید مه لایشنازم سکیرتام شیازفا و لایشنازم یاه لولس نشیرفیلورپ  glomerulosclerosis تفاب رلاوبوت و CKD رجنم هب هب رجنم هتفرشیپ دنک و دراوم تفرشیپ یم رد سیزورلکساورمولگ دوش . ینعی یم دوش . لاکوف diffuse لایشیتسرتنیا یفورتآ و یرونیئتورپ یم  دوش . ی م یعیبط ریغ اه تیسودوپ نشکناف و دوش یم یم هدید هدید نویسارتلیف یلورمولگ نامتخاس بیرخت رد رد بیرخت نینچمه دوش . دس Pathophysiolo gy  ESRD دنک . تفرشیپ تمس هب یرامیب هک دوش یم ببس دراوم نیا همه  CKD نامرد دهد . ESRD رامیب رداق دنویپ هیلک ک ه ای تسا یمکش دیدش ردقنآ ،زیلایدومه زیلاید هیلک درکلمع لیبق شهاک زا هک دشاب یم زا نودب همادا یا هلحرم دوب دوخ عقاو رد ینیزگیاج یاه دهاوخن تایح هب  CKD دراوم دننک . رد یباستکا تمس یاه اه تسیک تسیک نامز نیا رورم یخرب هب ،ییاهتنا ،یردان یاراد رد دارفا دوش carcinomacellrenal تفرشیپ رد هک داجیا تسا نکمم نیا یهاگ هیلک هب زا هک دارفا 4 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

5. 5 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

6. DKD لماش : للع دصرد 90 زا شیب ناهج رسارس رد هدش ماجنا تاعلاطم قبط .1 سوتیلم تباید .2 تیرفنولورمولگ .3 نویسناترپیاه Etiology Autosomaldominantpolycysticdisease .4 لثم هیلک کیتسیک یاه یرامیب ATN .5 .6 یکیتنژ یاه یرامیب .7 یقورع یاه یرامیب .8 دشابن . نکمم تلع نییعت هک ینامز هتخانشان : 6 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

7. Risk factors 7 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

8. Risk factors (cont.) 8 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

9.  GFR هدننک و ار ییاسانش رتدوز نوچ screening دارفا اب ،دراد تیمها لامرن لرتنک رتدنک درک . اب دارفا یریگشیپ CKD رد رد یتح تامادقا تفرشیپ اهروتکاف ناوت تعرس کسیر اهنآ یم نازیم تخانش ماگنهدوز ماجنا داد ار و اهنآ و  CKD ناکما نزو ندش یدعت ل داژن CKD ، هقبا لباق لباق لاثم در ییاسانش درادن داژن رامیب یلیماف تبثم ،ویتکاویدار و لباق اهنآ ،دنک رد یم تلاخد مک ،دنتسه داوم یرامیب اهروتکاف نس ،رامیب دعتسم CKD تازلف ،نیگنس زورب اهروتکاف نیا تیسنج ییاکیرمآ رتشیب نیسکوت اه لثم رد کسیر ،رامیب هک کسیر یخرب هلمج یخرب دنتسه . دنتسین . زا ییاقیرفآ - هقباس سامت فرصم راگیس زا Risk factors (cont.) و دوجو ،دلوت زا اما ماگنه هقباس بجاح س و اب و ...  دری . گب تروص عقوم هب دیاب رطخرپ هورگ یارب یرگلابرغ ،اهروتکاف کسیر تخانش اب 9 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

10. staging دشاب : یم زاین مهم روتکاف ود هب یارب .1 راردا : نیموبلآ عفد نازیم دریگ : یم ماجنا هب  تروص ود یمن 300 هب تیزیو 30 ات دشاب تبون نیب ره هتعاس یلیم رد و تسا 24 زا یرب هنیزه نیموبلآ رد یرونیموبلآورکیم و رگا یرونیئتورپرِوُا یقلت یم اما رت قیقد نازیم شور هچنانچ هتعاس : . ناونع یرونیموبلآورکام ای 24 هدافتسا ،دشاب هب راردا شیامزآ زا نآ یلیم مرگ ناونع درک ناوت راردا شیب دوش . مرگ 300 Screening and staging  Urine Spot نینیتارک یم یلیم هدافتسا تر رتشیب هب هزورما نیموبلآ هچنآ دحاو : شیامزآ یازا کی نامه نیموبلآ ای راردا نازیم هنومن یریگ دوش . هدافتسا ،دوش هزادنا نایب یم زا وص مرگ هب مرگ  رد هک یراردا نیمود و دنک عفد ار یهاگ حبص راردا . نیلوا رارق رامیب یسررب دیاب دروم راردا ار یریگ دنک هنومن ادیپ یارب حبص داد یم  تسا نینیتارک مرگ 1 رد مرگ دشاب . یلیم یم 17 نینیتارک زا رتمک راردا نیموبلآ مرگ رد نازیم یلیم نایاقآ زا 25 رد لامرن اه روط هب و مرگ 1 رتمک مناخ رد  CKD رلاوکساووربرس کیتسونگورپ تباید یم یارب ق هزورما یبایزرا دراد . هکلب دروم گنیجیتسا یارب یقورع لااب مه اهنت یبلق نوخ یرونیموبلآورکیم یسررب ضراوع دارفا اب راشف هن شجنس ،کیتاپورفن نینچمه رار و شزرا رد . دریگ 10 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

11. GFR .2 : نازیم یریگ هزادنا GFR : مینک یم هدافتسا ریز شور ود زا ،مینک باسح قیقد تروص هب ار میهاوخب رگا  . دشاب یم رب هنیزه و دراد ار دوخ صاخ تلاکشم : پوتوزیا نکسا  . دوش یم هدافتسا یتاقیقحت یاهراک یارب رتشیب : نیلونیا سنریلک  نیزگیا ج ناونع هب دشاب یموس یم شور GFR Estimated زا ،قوف شور ود ای تلاکشم eGFR یخرب رگید نآ لیلد مان هب نینیتارک یم مینک : سنریلک GFR . . هدافتسا Screening and staging  GFR CKD دناوت . صخشم ار مه هزورما یرونیمو هک بلآ دندرک نیاربانب یم . نییعت دشاب رایعم زونگورپ ساسا هدننک رب نییعت اهنت ار گنیجیتسا ییاهنت یمن رظن دنتفرگ هتشذگ GFR نارامیب رد یرامیب هب هدش رد نیا رد  GFR رثکادح یس رد یازا شهاک ندب هقیقد هتفر حطس هب رد یس ،هقیقد رتم یس 120 یس یازا رثکادح یس هقیقد هب زا نازیم اه یس ،یگدنز رد مناخ دودح 1 موس ندب لاس دوش . ههد حطس یازا ره یم زا زا یعیبط عبرم ینعی هب GFR روط رتم دبای . نازیم هب هتفر عبرم رد 100 و 1.73 یم زا 1.73 هتساک زا  دارفا یارب زا ییاسانش زود اهوراد دیاب رتمک ن یا یلو دوش دشاب ماجنا دارفا . یم قیقد نیا شیازفا پآولاف لباق سرتسد نس هب و طوبرم تسا هب و یفورتآ رایسب نِکَسُم اه زا دنراد یشان شهاک نیا عقاو کسیر لیدعت هدافتسا رد هک اهنآ اهنآ CKD اصوصخم و دیاب مهم هک یلااب دوش دوش ،دنتسه یتحار . 11 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

12. گنر داد ن زا لودج ناشن رد تسا . زبس هدش مهم درز هدافتسا یلیخ ،یجنران یرامیب ریز ،زمرق لودج یاه زونگورپ یارب تسا . و Prognosis 12 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

13.  GFR CKD دوش . یم میسقت ،لودج ساسا رب هدمع هورگ 5 هب ساسا رب گنیجیتسا  ( ≥ GFR ) . 90 دشاب یم لااب ای لامرن نازیم 1 هلحرم رد CKD تسا یارب هک م نکم ، پ زونگور GFR نیا یرگلابرغ نیمه یجنران لوا CKD ، تسا رامیب هلحرم ناونع نکمم یتباید نیموبلآ هب ارچ دنراد تسا رارق لثم نازیم دیآ لامرن هورگ دنراد . ِساسا رد یم یتقو هک هب و رب درز هک یدارفا زاین دشاب زبس هب تسا نیا دیا یم شیپ هتفرگ یم روتکاف لااب هتشاد دنک ( رد هک یلاوس رظن کسیر رد اریز ؟دوش دنشاب . دشاب ای لودج زا رد رامیب عفد نیاربانب هتشادن گنر یرونیئتورپ یم ) . و رییغت Prognosis  دوش : یم میسقت هورگریز ود هب موس هلحرم  G3b لاومعم زا نارامیب راچد فلتخم اهنآ نکمم لحرم ه یم یلک ه رد رامیب CKD تسا ناونع شهاک زا رتدب هب ییاسران دوش . یرونیموبلآورکیم موس تسه هک یشان زا تسا راچد لکشم تسا اب هلحرم رد هک یرامیب زونگورپ G3b اب دوش . ینعی دنهاوخ دش یقلت درکلمع رامیب هلحرم یرونیموبلآورکیم . نیا هلحرم متسیس یاه و ضراوع رد و  ESRD G5 دراد . ینیزگیاج نامرد هب زاین رامیب نآ رد هک دشاب یم هلحرم نامه هلحرم  G4 دشاب . هتشاد ینیزگیاج نامرد هب زاین زین هلحرم رد یدرف تسا نکمم 13 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

14. ،دنریگ تفرش یمرا یپ رق هیلک یگتسب نمزم ییاسران هناشن زا یشان مئلاع دراد . یمروا نیا رامیب ریثات تدش نس تحت دراد . یا و ندب یددعتم هنیمز یاه متسیس هناشن اه یاهرامیب رثکا و ریاس هک اجنآ رامیب ،للاتخا زا مئلاع هب اه و  ) هتیدیبروم و هتیلاتروم مهم یاه تلع زا یکی ( یقورع یبلق تارهاظت MI نطب یگرزب لابند هب ،دشاب زا یشان هکنآ زا رتشیب یم ،توف تلع overload نارامیب نیا HF رد . دشاب تاعیام و ،پچ Clinical manifestation – نویس مدا ، ناتویژنآ یدراکیرپ ،ت نویزوفا دراکیرپ نینر ) و ،ندرگ متسیس تیلاعف هفاضا ناقتحا زا رثا یشان رد ،یدراکیرپ میدس یویر و بآ و باستحا یناقتحا بلق ،تیبروا رثا یئاسران فارطا IHD . رد نویسناترپیه نورتسدلآ ) ، ،راذگ دانوپمات ،دراکیرپ ( تاعیام مجح یدیرو ( مدا شلام مدا هدوگ  یمدیپیلرپ یه ،یملاکرپیه ) ، کیلوباتم زودیسا ( زاب و دیسا تلالاتخا میسلک ،یملووپیاه تلالاتخا ،یملوورپیاه سید یمدیپیل رفسف . و ) ، (  یسفنت : سفنت ،سف نت یدنت ،سفنت یهاتوک ،هفرس سکلفر فیعضت کیمروا ) . ،ظیلغ هیر و کیلروا دایز طلخ ،یسفنت ،لامساک ینومونپ لار ( 14 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

15.  یشراوگ : ،ناهد رد زلف هزم ،سفنت رد کاینومآ یوب دنتسه . یزیرنوخ عیاش هکسکس ،لاهسا و غارفتسا ،عوهت ،یئاهتشا یزیرنوخ یب یشراوگ . ای تسوبی ،ناهد و مخز  کیژولورون : ،زکرمت رد یناوتان ،یجیگ ،ینلاضع جنشت . تاضابقنا ،یرایشوه ،یگتسخ حطس و فعض ،یراتفر ،اپ فک تارییغت شزوس ،اهاپ یرارق للاتخا تهج یب للاتخا ،یبای Clinical manifestation (cont.)  یدلج : یاه هناشن ESRD ،هزنرب ،زیلاید کشخ و هلیسوب تسوپ هدرتسگ یرتسکاخ و کیراب . و سردوز تسوپ یاهوم نامرد ،یمنآ گنر ،هدننکش تلع زا و هزورما یگدیرپ یشان یاه کزان هب تسا . عیاش دیدش عیاش تسا . ،یدوبک شراخ رتمک ،یسلف گنر ،اروپروپ نشخ نخان  ینوخ : ینپوتسیسوبمورت ) ، یمنآ ( ینوخ مک  ینلاضع : یتلکسا اوختسا ،ین درد ،یویلک یفورتسیدوئتسا ،ینلاضع تردق نداد یگداتفا اپ . تسد زا ،ینلاضع ناوختسا پمارک یگتسکش ،اه 15 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

16.  یلسانت : ،اه هضیب ینورتآ ،نورتستست شهاک ،یگدعاق عطق یسنج . و سنم یژرنا تلالاتخا شهاک ،نژورتسا ،یمرپساوگیلوا ،ییازان شیازفا Clinical manifestation (cont.)  ینلاضع : یتلکسا اوختسا ،ین درد ،یویلک یفورتسیدوئتسا ،ینلاضع تردق نداد یگداتفا اپ . تسد زا ،ینلاضع ناوختسا پمارک یگتسکش ،اه  یمشچ : تباید شنترپیاه ،ن تلع هب یتاپونیتر ،مشچ رد میسلک بوسر لیلد هب ،زمرق زورلکساورتآ . مشچ موردنس سوتیلم و 16 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

17. CKD مینک : یم لمع ریز بیترت هب هب کوکشم سیک کی هب چورپا رد  History andphysicalexamination  یهاگشیامزآ یاه تست Clinical approach  یرادربریوصت  یسپویب  CKD یژولویتا صیخشت  AKI CKD و نیب یقارتفا صیخشت 17 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

18.  CKD ماجنا ماگنه ،دراوم رثکا ددرگ . رد اذل دوش . صخشم یمن یقافتا راکشآ حضاو هب تروص یلغش هب هطوبرم یرامیب تست مئلاع نیرکسا یم روط و ... یاه  دوش . تق د دیاب رگید هب ندرب یپ یارب رامیب یروتسیه یسررب رد یا هنیمز یاه یرامیب History and physical examination  NSAID و . .. ARB نیسیرتوفمآ ACEI ،نوتورپ ،میتیل ، ،ینامرد نایب یمیش ،اهدیزوکیلگونیمآ نیریش ،اه کیتویب یتنآ ،ب ، ، ییوراد : پمپ هقباس یاه یسررب هدننکراهم  یگداوناخ هقباس یسررب  اه نیسکوتورفن اب هقباس یسررب  ینیلاب لماک هنیاعم  endorgan damages یتاپونیتر صیخشت رد یپوکسودنوف لاثم یسررب 18 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

19.  ،نوخ نه آ ،نیتیرف ،رفسف ،نیبولگومه ،نیموبلآ ،رفسف ،میسلک نیماتیو D نازیم PTH ، یسررب TIBC ،  نیئتورپ یارب هتعاس 24 راردا  راردا و مرس یاه تیلورتکلا یسررب  رد یسررب دیاب هک یلاس تهج ن 40 میدیسرن زین رد ات نارامیب CKD ناوختسا 35 رد اصوصخ یارب یسررب راردا : یصخشم تروص موزل و مرس تلع یتح رد یاه یکیزیف امولیم . نیئتورپ هنیاعم لپیتلوم زروفورتکلا یروتسیه و لاتبا هب دوش . Laboratory tests زورب زغم هب دارفا یا ناکما ماجنا  لث م یرگید نویمیاوتا یاه یرامیب دیاب دنرادن تیرفنولورمولگ هقباس مینک . هک ار یدارفا تیلوکساو رد در اه  HIV,HCV,HIV هب لاتبا ناکما یسررب  نیرکودنا تاشیامزآ 19 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

20. CKD .1 یسررب شور نیرتدربراکرپ یفارگونوس  shape ,size, renal mass and cysts, دوش : یسررب دراوم نیا یرادربریوصت symmetry ، دادسنا دیاب رد ،زورفنوردیه و  abnormal مینک . یم یقلت ار هیلک ود نیب رتم یتناس 1.5 یلا 1 زا رتشیب زیاس  asymmetric ای هدوت دوجو هتشاد ،یتاپورفن اه هب سکلافر یزلاپوپیاه هیلک ،هفرط کی stenosis renal artery و دادسنا تسا نکمم اه هیلک ،هیلک ندوب یاه دشاب . تروص ،زورفنوردیه تروص یدازردام رد ای تسیک  دارفا رد و کیتباید دارفا رد ،ناکدوک تسا . صوصخ تیمها هب اه دنراد هیلک یلبق ندوب ADPKD ، تنوفع asymmetric هقباس هک نیا یدارفا ویسنترپیاه رد Imaging زئاح  CKD دوجو اب هیلک زیاس امولیم لپیتلام و سیزودیئولیمآ ،زدیا دوش . ،تباید یم دراوم رد شرازگ لامرن .2 رلپاد یونوس .3 یا هتسه نکسا .4 یفارگویژنآ یت یس MRI .5 VCUG4 .6 بلاح هب هناثم زا راردا تشگرب یسررب تهج : 20 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

21.  CKD یرامیب تفای زو رب یارب یصخشم تلع زین لاح حرش رد . هک یدراوم هیصوت یم رد اصوصخ یسپویب لامرن ماجنا زیاس ؛هدشن اب رد دوش  ت سا مزلا یلامتحا یاه یزیرنوخ و هیلک درکلمع شهاک دریگب . تلع هب لااب هب 3 یاه یسپویب جیتسا رد ماجنا زیلایدومه کی زا لبق  هور گ رد اریز ،دوش یمن هیصوت یسپویب تسا . ،دنراد یب زیاس شهاک ماجنا هیلک دنریگ ود یم ره رارق هک یرامیب unknown رد هدیاف یسپویب و Biopsy  CKD,AKI دراد . ترورض یسپویب ،دوش یم راوس یور هک یدراوم رد  نویساکیدناارتنک کی هیلک هتشاد نشنترپیاه یاه یزیرنوخ یاه لاعف دیدش لاعف اه :      دشاب لرتنک هدشن یقاچ UTI 21 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

22.  CKD AKI هام 3 زا رتشیب و هاتوک نامز :  CKD AKI انثتسا ) دراوم رگم ( نییاپ رد و لامرن رد نیبولگومه :  CDK AKI هتفای شهاک رد و لامرن رد هیلک : زیاس AKI and CKD  CKD دوش . یم هدهاشم رد یطیحم یتاپورون  CKD AKI تشاد . لباق ریغ رد و تشگرب لباق رد یلو هتفای شیازفا زین شیازفا ودره رورم رد مرس دوب و نینیتارک دهاوخ نازیم تشگرب دهاوخ نامز اب  ... و 22 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

23.  CKD . مینک یم نامرد یصاصتخا روطب ار زورب یا هنیمز للع ادتبا  CKD تعرس شهاک نآ فده و دریگ یم تروص نارامیب همه یلک تسا عفر ای نشنترپیاه 80 یم یمولووپیاه UTI رد ربارب گنس رد یمومع CKD شلات رد لرتنک رب یور زا زا هیلک زا لیکشت هک نامرد تفرشیپ   130 یریگولج یریگولج تبقارم زا یریگولج و لماش شهاک : رگا دشاب : روتکاف تباید ای کسیر رامیب زا رتمک فد ه نوخ راشف ،دشاب هتشاد یرونیئتورپ .     Treatments اهدیزوکی لگونیمآ و بجاح داوم و اه نکسم دننام نیسکوتورفن زورب هنوگره اه دادسنا ای  یتاپورفن کیتباید ریس ندرک هتسهآ   اهوراد لرتنک زاب و دیسا و یمجح تلالاتخا حلاصا  مئلاع و للع اب بسانتم اهوراد زیوجت  RRT 23 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

24.  تارثا ندش هدید رتمک یارب . مینک یم زیوجت زا پول کیتروید هک مجح کیملورپیاه هیصوت یم دوش دارفا کیملورپیاه یارب دننکن . فرصم تاعیام یدایز  شیا زفا ای یاه کیتروید ،نوخ راشف دض یاهوراد ،کمن فرصم تیدودحم نویسناترپیاه : میساتپ . عفد Treatments (cont.)  یت ح تسا رتهب یدیرو . دیدش . یدلجریز رامیب و یمنآ و یاه طیارش دب لوپمآ شور رگم هب نیتیوپورتیرا یریگولج دوبمک قیرزت نوخ عفر زا یمنآ : ناکملاا رد دوش  یم یقی ا دن رزت و هدرکن نهآ عورش یزیلایدومه مه ار زیلاید زونه دارفا هک یدارفا مینک . ای دنتسه زیوجت یمکش یکاروخ زیلاید نهآ تحت ،دننک مینک . هک یدارفا لمحت زیوجت یم رد رد یم ار دنناوت ار  CKD یمنآ اب ژورتسا ن ،تیتیپیسرپویارک ،نیسرپومسد نیتیوپورتیرا . : رخآ نامرد لحارم ،نوخ یعیبطریغ نژویفسنارت رد زاتسومه هگوژنک ،یدیرو 24 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

25. شراخ : نامرد  scabies مینک . در دارفا نیا رد ار لثم یتسوپ تلالاتخا دیاب ادتبا رد  HPT میهد . ماجنا ار و یمتافسفرپیاه تهج رد نامرد دیاب سپس  ندرک آ یتن لفلف ار اب بوطرم زود مک یاهدامپ لثم یعضوم اب هدافتسا زا تسا حرطم دیئوکیتروکوکولگ نینچمه شراخ یارب هک رگید یمومع هدننک اه یاه مرن نامرد اه و نینچمه زیوجت دیاب هدننک و تیاهن بوطرم نیماتسیه نیا نارامیب رد و فرصم و Treatments (cont.) radiation ultraviolet و مینک . رد  یمن خساپ مه لومعم یاه نامرد نیا هب هک تسا دیدش ردقنآ شراخ تاقوا یهاگ یتح دهد . 25 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

26.  CKD ییاذغ میژر رد رفسف فرصم تیدودحم ،داد ماجنا دیاب رامیب رد هک یتامادقا زا یکی تسا .  stage میژر کمک هب ،نآ زاین دروم حطس و درف ندب رفسف درک . حطس نییعت و یرامیب ییاذغ درف ساسا هیذغت رب دیاب ار سانشراک  Treatments (cont.) ... ی و غرم و م خت ،تشوگ دوبمک ،وگیم اب لثم دناوت ینیئتورپ رفسف یم ییاذغ تفایرد هجوت داوم رد هتکن رد دیدش هب نیا رفسف یلااب تیدودحم هک دیاب حطس ییاجنآ ،دراد هیذغتءوس هارمه هک زا تح نیئتورپ سپ دوجو درک . دشاب  mg600-1000 هدودحم رد ار نآ یمرس حطس دیاب و تسا زاین دروم هنازور تافسف ظفح درک . نازیم لامرن  intake تسا . نیئتورپ مهم یا هیذغت روتکاف  CKD کیمروا تلع تل هب هب تفرشیپ مرودنس ریس زا شهاک یشان لماش عوهت نارامیب غارفتسا و نیا نیئتورپ ،یلورمولگ شهاک یم دشاب . رد مک متسیس لخاد هروا رد کی هدیاف شهاک شهاک ع یاه راشف دیلوت ندب 26 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

27.  intake میساتپ و میدس لثم اه تیلورتکلا نازیم لرتنک Treatments (cont.)  یضراو ع زا یریگولج تهج رفسف و میسلک یمرس ریداقم یسکلایف برض لصاح یسلک شیازفا نویساکیفیسلک زا یریگولج و لثم  دوب . دهاوخ توافتم زیلاید عون و یرامیب هلحرم ساسارب هیذغت تیعضو ناکدوک رد 27 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024

28. زا رکشت اب امش هجوت 28 Razieh Sadat Mousavi-Roknabadi 2024