presentation

1. Presentasi Kasus Pneumonia • Pembimbing: • dr. syukriyah Disusunoleh : dr. Regina Susanti DALAM RANGKA MENJALANI PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA • DI RSUD SAYANG RAKYAT MAKASSAR JUNI 2015

2. Pendahuluan • Pneumonia pembunuhnomor 1 duniapadabalita. (WHO 2013) • Indonesia mendudukiperingkat ke-8 duniauntukkasus pneumonia padabalita (WHO/UNICEF 2013) • Pneumonia merupakanpenyebabkematiankeduasetelahdiare. (Rikesdas)

3. Identitas Pasien Nama : An. A Umur : 3 tahun No RM : 046349 Alamat : Biringkanaya TanggalKasus : 09 maret2015

4. Anamnesis RiwayatPenyakitSekarang : Pasiendatangdengankeluhanbatukberdahaksejak 5 hari SMRS. Pasienjugamengalamisesak. Sesakdirasakansetiapharinyabertambahparah. Sesaktidakdisertaibunyi “ngik-ngik”. Inimerupakansesak yang pertama kali. Tidakterlihatkebiruanpadasekitarhidungdanmulutpasien. Pasienmengalamidemamsejak 4 hari SMRS. Demamturunbiladiberiobatpenurunpanas, namunbeberapa jam kemudiandemamkembali. Tidakadariwayatkejang.

5. Anamnesis (lanjutan) Pasienmasihmauminumsepertibiasa. Pasienjugamengalamipilek danpenurunannafsumakan. Nyerimenelan, mualdanmuntahdisangkal. Tidakadariwayattersedak. BAK dan BAB tidakadakeluhan. Di lingkunganpasientidakada yang mengalamihalserupa. Pasientidaksedangdalampengobatanrutin. Pasiensudahberobatkekliniknamuntidakadaperubahan. Di rumah, pasientinggalbersama ayah danibunya. Ayahnyamerupakanperokokaktif.

6. Anamnesis (lanjutan) • RiwayatPenyakitDahulu : tidakada • RiwayatAlergi : tidakada • RiwayatPenyakitKeluarga : tidakada • RiwayatImunisasi : Imunisasidasarlengkap, tidakdilakukan booster.

7. PemeriksaanFisik • Kesadaran : CM (E4 V5 M6) • KeadaanUmum : Tampaksesak • Tanda Vital TekananDarah : 100/70 mmHg Nadi : 124 x/menit Frek. Napas : 48 x/menit Suhu : 38,6oC • Antopometri BeratBadan : 14,2 kg TinggiBadan : 95 cm

8. PemeriksaanFisik (lanjutan) • Kepala : Normocephali • Mata : CA -/- SI-/- • Telinga : membran timpani intak, reflek cahaya +/+ serumen -/- • Hidung : napas cuping hidung, sekret +/+ • Mulut : Faring hiperemis -/-, T1-T1 • Leher : KGB tidak membesar, Benjolan (-)

9. PemeriksaanFisik (lanjutan) Thoraks :

10. PemeriksaanFisik (lanjutan) Abdomen : hepardan lien tidakteraba, NT tidakada, BU (+) normal

11. HASIL LABORATORIUM

12. PemeriksaanPenunjang (lanjutan) Ro. Thoraks PA Tampakinfiltrat di parahilarkirikanandanparakardialkanan Tampakpenebalanhiluskanankiridisertaipeningkatan pulmonary vascularity Kesan : Pneumonia

13. Diagnosis Community Aquaired Pneumonia

14. PENATALAKSANAAN • Motivasirawatinap • O2 1-2 liter per menit • Nebulizer combivent 1 amp + NaCl 0,9% 3 cc/8 jam • IVFD D5% 15 tpm • Cefotaxim 750 mg/12jam/IV • PO. Paracetamol 120mg syr 3 x 1,5cth • PO. Ambroxol syr 3 x 1,5cth

15. LAMPIRAN Padakasus , ditemukankeluhanbatukberdahak, sesak, dandemam Padapemeriksaanfisikditemukannapascupinghidung, takipnea, retraksi dada, danronkibasahhalus. Padapemeriksaanpenunjangditemukaninfiltratpadakedualapangparu. Pneumonia adalah radang parenkim paru. Penyakit respiratorik yang ditandai dengan batuk, sesak nafas, demam, ronki basah halus, dengan gambaran infiltrat pada foto polos dada.

16. Takipnea

17. Epidemiologi

18. Epidemiologi (lanjutan)

19. Epidemiologi (lanjutan) Prevalens Pneumonia Balita (1-4 tahun) Menurut Provinsi 2013

20. Etiologi

21. FaktorRisiko Padakasus, faktorrisikonyaadalahpolusiudara : asap rokok

22. Klasifikasi Pneumonia Berdasarkan Umur kurangdari 2 bulan 2 bulan – 5 tahun Padakasus : Pneumonia Berat Pneumonia berat Pneumonia Bukan pneumonia Pneumonia berat Bukan pneumonia Retraksi (+) RR > 60x/ menit Retraksi (-) RR < 60x/ menit Retraksi (-) Takipnea (+) Retraksi (+) Takipnea (+) Retraksi (-) Takipnea (-)

23. Klasifikasi Pneumonia Berdasarkan Epidemiologi PadaKasus : Pneumonia Komuniti Pneumonia komuniti (Community-acquired pneumonia= CAP) Penumonia nosokomial (Hospital-acquired Pneumonia= HAP)

24. Anatomi & Fisiologi Sal. Pernapasan • MekanismePertahananTubuh : • Filtrasipartikel di hidung • Pencegahanaspirasidenganrefleksepiglotis • Ekspulsibendaasingmelaluirefleksbatuk • Pembersihankearahkranialolehmukosilier • Fagositosiskumanolehmakrofagalveolar • Netralisasikumanolehsubtansiimunlokal • Drainasemelaluisistemlimfatik

25. Patogenesis & Patofisiologi Ditangkapolehcairanepitel (opsonin) Kontakkuman dg alveoli Fagositosisolehmakrofag AB IgGspesifik Fagositosisoleh PMN dg perantarasitokin Kumanhidup inflamasi Kumandilapisicairan edematous Membentuk area sentralygtdderitrosit, eksudatpurulen (PMN,fibrin) bakteri. Kumanmati

26. ManifestasiKlinis Padakasusditemukanbatukberdahak, sesak, demam, danpenurunannafsumakan

27. PemeriksaanPenunjang • Radiologi : fotopolosthoraks • Laboratorium • Pemeriksaanmikrobiologi Padakasus, dilakukanpemeriksaanlaboratoiumdenganhasil normal kecuali LED yang memanjang. Dan ro.thoraksdenganinfiltrat.

28. Diagnosis GejalaKlinis & PemeriksaanPenunjang

29. Diagnosis Banding

30. Komplikasi • Efusipleura • Empiyema • Pneumotokel • Absesparu • Pneumothoraks • Sepsis • Gagalnafas

31. Penatalaksanaan • Non medikamentosa • Pemberianoksigenjikasaturasioksigen < 93% • Pemberiancairanjikaada tanda2 dehidrasi • Nutrisi • Fisioterapi => tidakdianjurkan • Medikamentosa • Antibiotik oral/intravena • Simptomatik: penurundemam, ekspektoran

32. Penatalaksanaan (lanjutan)

33. Preventif

34. PROGNOSIS • Prognosis tergantung dari faktor penderita, bakteri penyebab dan penggunaan antibiotik yang tepat dan adekuat

35. KurruSumanga