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2. Contenido Procedimiento para la Afiliación en Circunstancias Excepcionales
EPS-S Sancionadas 2009-2010
Plan de Contingencia
Proceso de Carnetización
Información a la comunidad
Régimen Subsidiado
Contratación de las EPS-S con las ESE
Inversiones
3. 1. Procedimiento para la Afiliación en Circunstancias Excepcionales Acuerdo 415 de 2009Articulo 50
4. Procedimiento para la Afiliación en Circunstancias Excepcionales
7. Criterios para la Asignación a las EPS-S
9. Cómo se asigna la Población
12. POBLACION ASIGNADA A LAS EPS-S QUE OPERAN EN CALI
13. TRASLADO DE USUARIOSACUERDO 415 DE 2009 Observaciones:
SELVASALUD se encuentra por segunda vez sancionada y en proceso de suspensión de funcionamiento en Cali
MALLAMAS es de carácter indígena ? Se le asignará la población indígena afiliada a CALISALUD
Para garantizar la distribución equitativa de la población en las diferentes EPS-S, se divide la población afiliada a CALISALUD por tipo de subsidio (total y parcial)
14. Cómo se asigna la población
15. Cómo se asigna la poblaciónSubsidios plenos
16. Cómo se asigna la población
22. OBSERVACIONES La población que se traslada debe ser atendida con el carné de CaliSalud, hasta que las nuevas EPS los carneticen
La Red Pública atenderá a todos los usuarios de CaliSalud y facturará de acuerdo con las condiciones pactadas
La SSPM solicitó a CaliSalud la relación de los pacientes con tutelas y sus respectivos expedientes para proceder a entregarlos a las EPS-S, a la cual fueron asignados
23. Realidades! Es un proceso totalmente reglamentado
No procede discrecionalidad alguna
Es un proceso en el que participaron todas las EPS que operan en el municipio y que cumplían los requisitos
A excepción de SELVASALUD, que está en proceso sancionatorio por parte de la SSPM
Mallamas solo podía recibir población indígena
Es un proceso vigilado y supervisado por la Secretaria Departamental de Salud, la Supersalud y los Entes de control
24. 2. EPS-S Sancionadas2009-2010
25. EPS Sancionadas En la vigencia 2009 se sancionaron pecuniariamente 3 EPS:
CAPRECOM
SELVASALUD
AIC (se retiró voluntariamente a partir de la sanción)
Razones:
Incumplimiento de las obligaciones contractuales
26. EPS Sancionadas En la vigencia 2010 se sancionó pecuniariamente nuevamente a SELVASALUD y con la no renovación del contrato, lo que conlleva a realizar la asignación de esta población a las otras EPS
27. Realidades Como nunca antes esta SSPM ha ejercido la autoridad sanitaria
Como nunca antes se le ha exigido a las EPS
Hemos realizado IVC a todas las EPS
No hemos tenido ninguna preferencia con ninguna EPS
Los pagos se hacen sobre cupos realmente cargados
28. 3. Plan de Contingencia
29. Se socializó la BD en las diferentes emisoras (CARACOL, RCN), se ha hecho reuniones personalizadas en los diferentes territorios, proceso de intermediación entre las EPS y las IPS, visitas de seguimiento al Plan de Contingencia de las EPS, solicitud de ajustes al Plan de Contingencia, 3 EPS cuenta con sitios de atención exclusivos para estos usuarios, Caprecom está solictando en comodato la sede de CaliSalud en Porvenir, en la franja de Noti5 y 90 Minutos se está transmitiendo la información sobre el traslado a las nuevas EPSSe socializó la BD en las diferentes emisoras (CARACOL, RCN), se ha hecho reuniones personalizadas en los diferentes territorios, proceso de intermediación entre las EPS y las IPS, visitas de seguimiento al Plan de Contingencia de las EPS, solicitud de ajustes al Plan de Contingencia, 3 EPS cuenta con sitios de atención exclusivos para estos usuarios, Caprecom está solictando en comodato la sede de CaliSalud en Porvenir, en la franja de Noti5 y 90 Minutos se está transmitiendo la información sobre el traslado a las nuevas EPS
30. Plan de contingencia Planes por EPS
SAC en la SSPM y funcionarios del Grupo de Aseguramiento
Reuniones con la comunidad
Información a través de medios de comunicación
Reuniones con gerentes de EPS y ESE
Visitas de seguimiento al Plan de Contingencia
Conformación del comité para la protección y defensa de la prestación de servicios de salud
31. Junio 2, 2010 ? Antes solicitud de la SSPM, las EPS enviaron un primer Plan de Contingencia
Se realizó reunión con los Gerentes de las EPS, donde se solicitó cómo se estaba realizando la atención, ante lo cual dejaron por escrito el Plan de Contingencia, al cual se le está realizando permanente seguimiento
Se conformó un equipo multidisciplinario que inició visitas de verificación a los Planes de Contingencia
32. Desde la Oficina del SAC y el Grupo de Aseguramiento y Desarrollo de Servicios de la SSPM se está realizando orientación e intermediación verbal y/o escrita dependiendo de cada uno de los casos
Junio 9, 2010 ? Se realizó reunión con los Gerentes de las EPS y ESE con el fin de definir las acciones a seguir con los usuarios y garantizar la oportunidad en la atención
33. Junio 9, 2010 ? Se realizó reunión con la Defensoría del Pueblo, la Defensoría del Tesoro Público y la Personería Municipal con el fin de coordinar y articular las acciones en defensa del usuario, y se definió la comisión del Comité de Defensoría de los Derechos de los Usuarios de la Salud en Cali
Junio 10, 2010 ? Se envió oficio a los Gerentes solicitando información acerca del cumplimiento de la obligación en la entrega de medicamentos
34. Plan de contingencia antes y durante de los traslados Coordinación con las ESE, para dar respuesta basados en la capacidad instalada.
Prioridad la entrega medicamentos
Cubrir las acciones de hospitalización, procedimientos quirúrgicos de trauma y de urgencia, consulta especializada de pediatría, medicina interna, Ginecobstetricia
Las ESE debían entregar los medicamentos que generaran las consultas
Algunas formulaciones especiales que estuvieran dentro del Vademécum.
Seguimiento a usuarios en condiciones especiales realizado por la jefe del Grupo de Aseguramiento, en coordinación con cada una de las ESEs.
36. Situaciones encontradas Búsqueda de atención para confirmar en que EPS quedó asignada
Búsqueda de cambio de ubicación (IPS)
Autorización de ordenes de servicio y de medicamentos
Búsqueda de carné
37. Problemas de los Usuarios Desconocimiento y desinformación: 65%
Solicitud de servicios No POS: 33%
Problemas de atención: 2%
38. Problemas de las EPS Filas para verificar la afiliación (innecesaria)
Filas para solicitar servicios: autorización (falta de personal)
Filas en las farmacias (en todas las EPSS y EPS del contributivo)
Escaso personal para atender
Reducido numero de farmacias para entregar medicamentos
Entrega parcial de formulas medicas
No entrega de formulas medicas
39. Realidades Todas las EPS tenían planes de mejoramiento
Todas los han implementado (unas de manera mas efectiva que otras)
Se ha realizado IVC para garantizar el cumplimiento de los planes de contingencia
Coosalud y Emssanar han tenido la mejor respuesta
40. Realidades Para las proporciones, la respuesta fue apropiada.
Muchos de los problemas son similar a lo que sucede con las otras EPS del régimen contributivo
SSPM ha realizado seguimiento e IVC a las EPS
Emergencia social: atención de las EPS
41. Realidades La >ria de las EPS han actuado responsablemente
La >ria de las EPS han garantizado la atención con calidad
La >ria de las EPS implementaron oportunamente el plan de contingencia
42. 4. Proceso de Carnetización
43. Evento descentralizado con la participación de todas las EPS-S
Se instalarán 13 puntos de atención en las 5 ESE
Cada una de las EPS tomó en arrendamiento un local para la atención exclusiva de esta población
47. Realidades BD de Calisalud con grandes problemas
BDUA de Cali el mejor calificado
Actualización de datos
Carnetización descentralizada
Atención cerca a la población
48. 5. Se ha mantenido informada a la comunidad!
50. ComunicaciónComunidad de Santiago de Cali
56. El tabloide.com
64. Realidades Se ha mantenido informada a la comunidad
Se le ha dicho a todas las personas lo que sucede
Se le ha dicho a la gente lo que tiene que hacer
Se ha enfrentado la situación
Se le ha dado solución a la problemática
65. 6. Régimen Subsidiado
72. Realidades Las 42 EPS-S del RS en Colombia tiene problemas
Las 6 EPS-S que operan en Cali tienen algún tipo de problema para garantizar la atención, para cancelar sus deudas o para garantizar la calidad
Existen problemas estructurales del SGSS
Calisalud era la excepción como EPS-S publica, en Cali hay otras 6 EPS-S
La SSPM ha posicionado la IVC a las EPSS
73. 7. Contratación de las EPS-S con las ESE
74. Ley 1122 de 2007Capítulo IVDel Aseguramiento Contratación obligatoria con la Red Pública mínimo hasta el 60%, siempre y cuando cumplan con los requisitos de calidad y resultados, oferta disponible, indicadores de gestión y tarifas competitivas. Las EPS del RC contratarán como mínimo el 60% con las ESE escindidas del ISS
El valor total de la UPC del RS será entregado a las EPS y asumen la ejecución de las acciones de P&P
78. Variación en el Valor de la Contratación, para la Red de Salud de Ladera
79. Variación en el Valor de la Contratación, para la Red de Salud del Norte
80. Ventajas para la ESE Servicios con mejor acceso, sin intermediaciones. Odontología
Mejores condiciones de contratación con algunas EPS, mejor tarifario en mediana complejidad.
Mejora Rotación de cartera
81. Retos para las EPS Sistemas sólidos de información
Gestión para administrar el riesgo
Gestión para mejorar provisión (adecuada a las necesidades de salud de sus afiliados)
Innovación en modelos de atención que promuevan eficiencia con parámetros claros de calidad
Innovación en los sistemas de contratación para que junto con las IPS se obtenga que la población sea cada día más sana
82. Realidades La contratación con la red publica se mantendrá y mejorara
La situación de contratación de Calisalud no regulaba el mercado, todo lo contrario
Las ESE mejoraran los ingresos
Las comunidades no perderán ningún beneficio y por el contrario recibirán la atención en otras EPS
Nadie quedara desprotegido
83. 8. Inversiones
84. Plan de InversionesRed de Salud de Suroriente E.S.E.
85. Plan de InversionesRed de Salud del Centro E.S.E.
86. Plan de InversionesRed de Salud del Centro E.S.E.
87. Mejoramiento de Instalaciones 2010Sala de Cirugías HPI
92. ESE NORTE ENTREGA NUEVAS UNIDADES ODONTOLOGICAS PARA LA COMUNIDAD DE LAS CEIBAS, CALIMA Y FLORALIA
93. Red de Salud de Ladera E.S.E.Adecuaciones en Infraestructura
94. Red de Salud Ladera inauguró totalmente nuevo Centro de Salud Altos de Polvorines
Urgencias Centro de Salud Terrón Colorado
96. En Terrón Colorado se inauguró área de UrgenciasAdministración Municipal fortalece la prestación de servicios en Centros y puestos de Salud En Terrón Colorado, se invirtieron $400 millones en el nuevo servicio de urgencias. A la fecha el gobierno del médico Jorge Iván Ospina ha aforado para en el mejoramiento de planta física y adquisición de equipos en la Ladera de Cali, más de $100 mil millones
97. Más y más hogares de la zona rural tendrán médico permanente“Salud al Campo” inauguró tres nuevos puntos de atención: Felidia, Villa Carmelo y Hormiguero Luego que en el mes de Junio se hiciera el lanzamiento del programa “Salud al Campo”, la Red de Salud de Ladera E.S.E., instaló tres nuevos puntos de atención en salud para los corregimientos de Cali. Ya son siete los puntos de atención en la zona rural.
98. IPS Primero de Mayo
100. Red de Salud del Oriente E.S.E.Inversiones en Infraestructura
101. Red de Salud Oriente inauguró 3 Centros de Salud totalmente nuevos Centro de Salud Potrero Grande
Centro de Salud Vallado
Centro de Salud Charco Azul
104. Realidades Se han abierto 4 nuevos centros de salud
Se ha mejorado la infraestructura física y tecnológica
Se han mejora la capacidad de atención al usuario
La infraestructura sanitaria debe de servir para atender a la población ms pobre y vulnerable de la ciudad.