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Amebiasis

Amebiasis. Amebas Patógenas. Intestinales Entamoeba histolytica Tisulares (Amebas de Vida Libre) Acanthamoeba Naegleria. Amebas Intestinales. Entamoeba E.histolytica (patógena) E. coli E. hartmani E. gingivalis (oral) Endolimax nana Iodamoeba butschlii. Comensales. Comensalismo

Samuel
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Amebiasis

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Presentation Transcript


  1. Amebiasis

  2. Amebas Patógenas • Intestinales • Entamoeba histolytica • Tisulares (Amebas de Vida Libre) • Acanthamoeba • Naegleria

  3. Amebas Intestinales • Entamoeba • E.histolytica (patógena) • E. coli • E. hartmani • E. gingivalis (oral) • Endolimax nana • Iodamoeba butschlii

  4. Comensales • Comensalismo • tipo de asociación biológica en que un agente biológico vive a expensas de otro y no le produce daño • Comensales • no es no normal tenerlos • reflejan contaminación fecal del medio • se deben informar en el examen de laboratorio • no requieren terapia farmacológica

  5. Amebiasis intestinal • CIE -9 006, CIE -10 A0- 6

  6. Agente etiológico Entamoeba histolytica Reservorio hombre Elemento infectante quiste tetrágeno Hábitat intestino grueso Vía de infección: oral Mecanismo de transmisión contaminación fecal ciclo largo y ciclo corto (ano -mano -boca) Grupos de riesgo homosexuales, viajeros migrantes, personas institucionalizadas Amebiasis

  7. trofozoíto forma vegetativa 15-60 micrones seudopodios digitiformes plasma hialino, puede contener glóbulos rojos núcleo (rueda de carreta) nucleólo central cromatina perisférica quiste forma de resistencia esférico, 10-15 micras pared quística 4 núcleos barras cromatoidales vacuola de glicógeno quiste maduro es tetrágeno aparece en las deposiciones Morfología

  8. E. Histolytica - E. dispar • cepas patógenas y no patógenas ( E dispar) • de igual morfología • fundamento • correlación clínica - epidemiológica • diferentes antígenos • PCR diferente • enzimas (9 zimodemas patógenos, y 13 no patógenos)

  9. cosmopolita, más frecuente en zonas tropicales y subtropicales (10% de población mundial) cepas patógenas (ubicación y distribución) ??? Factores de Riesgo deficiencias en condiciones sanitarias ignorancia (hábitos higiénicos inadecuados) homosexuales (contacto fecal-oral) Amebiasis: epidemiología

  10. Ciclo biológico • por contaminación fecal una huésped susceptible ingiere el elemento infectante (quiste tetrágeno), el que libera los zoítos en el intestino delgado. • los zoítos se localizan posteriormente en el lumen del intestino grueso • se localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso donde genera su toxina (amebaporo), y produce las úlceras en botón de camisa, y o puede invadir a través de la circulación otros parénquimas

  11. Patogenia • Factores relacionados con • huésped • dieta, corticoides, dnt, inmunosupresión • ambiente • saneamiento, clima, catástrofes • parásito • número • virulencia ( zimodemas, amebaporo) • potencial redox, ph.

  12. Clínica • Asintomático (portadores sanos ?) • Sintomático • Intestinal ( colon y recto) • síndrome diarreíco,s. disentérico ( diarrea con sangre) • diarrea crónica no disentérica • Extraintestinal (metástasis vía sanguínea o linfática) • Hepático:” Absceso hepático amebiano” • otros: pulmón, cerebro, corazón, piel , etc.

  13. Evolución de lo asintomáticos • más común • la infección puede continuar sin síntomas clínicos por semanas o meses • puede resolverse espontáneamente (autolimitada) • dos especies de E histolytica pueden estar involucradas • E dispar (no patógena) • E. histolytica (patógena)

  14. Amebiasis intestinal • dos tipos • disentería aguda • diarrea mucosa con sangre (amebas con glóbulos rojos), dolor abdominal, perdida de peso , pujo y tenesmo rectal • diarrea crónica no disentérica

  15. Amebiasis intestinal • úlceras en colon (“botón de camisa”) • bordes elevados, bien definidos, fondo limpio, linfocitos, células plasmaticas, neutrófilos , mayor compromiso necrótico en submucosa • complicaciones • perforación (perinonitis) • amebomas fístulas (masa granulomatosa palpable) • megacolon tóxico

  16. Diagnóstico diferencial • shigelosis • colitis ulcerativa • balantidiasis aguda • tricocefalosis • neoplasia

  17. Amebiasis intestinal, diagnóstico • Parasitológico • examen directo al fresco • coproparasitológico de concentración • una o más muestras PAF y o Teleman • raspado de úlceras (zoítos) • biopsias de úlceras (zoítos) • antígenos en diversas muestras • PCR en diversas muestras

  18. Amebiasis intestinal, diagnóstico • serología • ELISA IgG, VPP ? ?? • técnicas por imagen

  19. Amebiasis Extraintestinal

  20. Amebiasis hepática • hígado (absceso hepático amebiano) • zona de lisis tisular • complicaciones del absceso hepático • ruptura a peritoneo, pleura, bronquio, pericardio, piel

  21. Absceso hepático • síntomas • CEG (astenia, adinamia, anorexia) • dolor opresivo en hipocondrio derecho • signos • hepatomegalia dolorosa • tos, fiebre, leucocitosis

  22. Amebiasis hepática, diagnóstico • examen físico • técnicas por imagen • ecografía, TAC • punción hepática • líquido achocolatado (tejido hepático necrotico) , en la periferia de la lesión en zona de tejido sano aparecen zoítos • serología • Ig G en suero ( ELISA, IET) importante en países de baja prevalencia, valor predictivo positivo del test (VPP) de dudosa interpretación en Chile

  23. Diagnostico Diferencial • abscesos de otra naturaleza • neoplasia 1° o 2° • quistes 1° , 2° ( hidatídico)

  24. Amebiasis Cutánea • generalmente en zona perianal • síntomas y signos • úlcera dolorosa de bordes bien definidos, con eritema alrededor • crecimiento rápido, de sangrado fácil

  25. Terapia • etiológica • antiamebiano luminal o tisular • sintomático • reposo , régimen .hidratación , analgesia • epidemiológico • encuesta epidemiológico para identificar factores de riesgo • educa para prevenir reinfección • tamizaje en • manipuladores de alimentos, familiares

  26. Terapia • amebicidas tisulares • nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol • emetinas: emetina, dehidroemetina • amebicidas luminales • hidroxiquinolina halogenadas : diyodohidroxiquinoleína • antibióticos: • tetraciclinas orales: alteran flora bacterina • paromomicina, eritromicona : amebicidas directos

  27. Metronidazol • derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra anaerobios (bacteroides y clostridios) • amplia distribución tisular, llega a LCR; se metaboliza en el hígado • vía administración: oral (buena), e.v., supositorios rectales • RAD: nausea, diarrea, estomatitis • no se debe tomar alcohol: efecto disulfiram (antabuse) • efecto teratogénico en animales

  28. Metronizadol • de elección en tricomoniasis urogenital • alternativa en infecciones por • Giardia lamblia • Balantidium coli • Blastocystis hominis • amebiasis intestinal y extraintestinal

  29. Profilaxis • medidas comunitarias • saneamiento ambiental: adecuada eliminación de deposiciones, depuración de aguas servidas • control de alimentos, control de manipuladores de alimentos • terapia a portadores • educación a grupos de alto riesgo (evitar transmisión fecal oral) • no se recomienda tratamiento quimioprofiláctico

  30. Profilaxis • control de paciente, contactos y medio ambiente inmediato • aislamiento en enfermos hospitalizados • eliminación sanitaria de heces • terapia específica • medidas en caso de epidemia o desastres • ante brote confirmar diagnóstico • educar para prevenir • medidas internacionales : ninguna

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