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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE. STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE. Historique Premier cas décrit en 1888 Premier traitement chirurgical en 1907 Définition Hypertrophie des couches musculaires du pylore entraînant un obstacle Olive pylorique, de consistance ferme.

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STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

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  1. STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

  2. STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE • Historique • Premier cas décrit en 1888 • Premier traitement chirurgical en 1907 • Définition • Hypertrophie des couches musculaires du pylore entraînant un obstacle • Olive pylorique, de consistance ferme

  3. STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE • Anomalies associées • RGO • Ictère • Etiologie • Pas d’étiologie • Origine virale ? • Incidence • 1 à 3 pour 1000 naissances • Inconnue chez les chinois et rare en Afrique • Variation saisonnière

  4. STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE • Hérédité • 20% des fils de SHP ont une SHP • 7% des filles • Plus fréquente chez le garçon • Enfant premier né

  5. STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE • Clinique • Signes fonctionnels • Vomissements alimentaires • Peu importants puis en jet • À distance du repas • 3 à 6 semaines • Constipation • Cassure de la courbe de croissance

  6. STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE • Clinique • Signes physiques • Recherche de déshydratation • Voussure épigastrique • Palpation de l’olive pylorique • Examens complémentaires • ASP • Echographie • Fait le diagnostic • Epaisseur musculaire > 4 mm • Pas de passage pylorique • TOGD • Bilan ionique

  7. STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE • Aspects particuliers • SHP + RGO • Sd de Roviralta • Traitement médical du reflux en post opératoire • SHP + sang dans les vomissements • Oesophagite • SHP + ictère • Disparaît après la chirurgie • SHP chez les prématurés porteurs d’une sonde d’alimentation trans pylorique

  8. STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE • Traitement • Mise en condition préopératoire • +++ • La chirurgie ne sera réalisée que secondairement • Recherche d’une alcalose hypochlorémique • Perfusion adaptée • Sonde naso-gastrique • Autorisation d’opérer

  9. STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE • Traitement chirurgical • AG • Incision sus ombilicale • Pyloromyotomie extra-muqueuse • Ne pas ouvrir la muqueuse

  10. STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

  11. STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE • Soins postopératoires • Pst compressif 48 h • Réalimentation progressive • Les vomissements post opératoires sont classiques • Ttt antireflux si nécessaire • Sortie vers le 3éme ou 4éme jour

  12. STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE • Complications • Plaie muqueuse • Doit être reconnue et traitée • Insuffisance de pyloromyotomie • Rare • Eviscération postopératoire • Plus classique • Enfant dénutri • Chirurgie en urgence

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