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静脉输液和输血法

静脉输液和输血法. 第一节 静脉输液法 第二节 静脉输血法. 知识目标. 1 说出静脉输液的目的 2列出输液常用溶液，并说明其作用 3叙述输液滴速的调节原则和计算方法 4阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理. 技能目标 正确实施周围静脉输液法 态度目标 严格执行无菌操作和查对制度，工作 一丝不苟；对病人关心体贴。. 第一节 静脉输液法. 概念、常用溶液及作用 输液目的 实施 注意事项 输液故障排除法 输液反应和护理. 概念、常用溶液及作用. 静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。

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静脉输液和输血法

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Presentation Transcript

  1. 静脉输液和输血法

  2. 第一节 静脉输液法 • 第二节 静脉输血法

  3. 知识目标 • 1说出静脉输液的目的 • 2列出输液常用溶液，并说明其作用 • 3叙述输液滴速的调节原则和计算方法 • 4阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理

  4. 技能目标 • 正确实施周围静脉输液法 态度目标 • 严格执行无菌操作和查对制度，工作 • 一丝不苟；对病人关心体贴。

  5. 第一节 静脉输液法 • 概念、常用溶液及作用 • 输液目的 • 实施 • 注意事项 • 输液故障排除法 • 输液反应和护理

  6. 概念、常用溶液及作用 • 静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。 • 静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。 晶体溶液：分子小，存留时间短 胶体溶液：分子大，存留时间长 其他 常用 溶液

  7. 根据病情选用以下溶液 • 1 供给水分和热量：5%-10%葡萄糖溶液。 • 2.供给电解质：0.9%氯化钠，5%葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。 • 3.调节酸碱平衡：5%碳酸氢钠，11.2% 乳酸钠溶液等。 • 4.增加血浆渗透压，增加血容量：各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉(706)、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮(PVP)等代血浆。 • 5.利尿脱水：甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。 • 6.其他：用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液，可维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用以补充蛋白质；还有一种营养液可由静脉输入，能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物质的液体，多用于不能进食的重症病人。

  8. 输液目的 • 1纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡 常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。 • 2补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。 常用于慢性消耗性疾病、禁食等。 • 3输入药物，治疗疾病，达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的 目的。常用于中毒、各种感染等。 • 4增加血容量，维持血压 常用于治疗烧伤、出血、休克等。 • 5利尿消肿输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。

  9. 实施 常用输液法 • 周围静脉输液法 • 头皮静脉输液法 • 颈外静脉输液法

  10. 周围静脉输液法 • 1密闭式输液法 • 利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。 1）用物 2）步骤 • 2开放式输液法（自学） • 此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。

  11. 图12-1 密闭式输液装置 图12-2 开放式输液装置

  12. 步骤 • 核对（药名、浓度、剂量、有效期） • 检查药瓶、药液。填写标签。 • 消毒、插管 • 解释、挂瓶 • 排气 • 选静脉、消毒皮肤 • 排气、核对、穿刺、固定 • 调节滴速： • 观察，记录 • 更换输液瓶 • 输毕

  13. 护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌 平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医嘱备好 药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液 计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、 必要时备手套、夹板和绷带。

  14. 调节滴速 • 根据年龄、病情、药物性质 • 成人：40-60滴/分 • 儿童：20-40滴/分 • 年老、弱、幼、心肺疾患---慢 • 脱水严重、心肺功能良好---快 • 一般溶液---稍快 • 高渗盐水、含钾药、升压药等—慢

  15. 图12-8  茂菲氏滴管内插注射针头，

  16. 图12-5  密闭式连续滴入法

  17. 3.静脉留置针头 适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。

  18. 操作方法 • (1)按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。 • (2)按密闭输液法操作(1)-(5)。 • (3)取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。 • (4)右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.5～1cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。 • (5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。 • (6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。 • (7)常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。

  19. 头皮静脉输液法1 • 1选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V • 2小儿头皮V与A的区别： • V A • 外观 微蓝色 正常肤色/浅红色 • 搏动 无 有 • 管壁 薄易压瘪 厚不易压瘪 • 活动度 不易滑动 易滑动 • 血流方向 向心 离心

  20. 头皮静脉输液法2 • 3误入A： • 回血呈冲击状，推药阻力大 • 局部树枝状苍白 • 痛苦貌或尖叫 • 4滴速：＜20滴/min

  21. 颈外静脉输液法 • 适应症 l需长期输液而周围V不易穿刺 l测中心静脉压 l静脉高价营养 • 步骤： l体位： 去枕平卧，头偏向一侧 l部位：下颌角和锁骨上缘中点联线 • 之上1/3处

  22. 图12-10 颈外静脉穿刺方法 图12-11锁骨下静脉穿刺

  23. 注意事项 • 严格无菌操作和查对制度 • 输液顺序、配伍禁忌 • 保护血管 远 近 • 防空气栓塞 • 观察、记录 • 更换输液器 qd • 防血块阻塞

  24. 输液故障排除法 • 溶液不滴 • 滴管内液面过高 • 处理：倾斜液面 • 滴管内液面过低 • 处理：折叠下管，挤滴管 • 滴管内液面自行下降 • 处理：检查、更换

  25. 溶液不滴 • 原因 检查发现 处理 • 滑出血管 肿胀、疼痛 重新穿刺 • 贴血管壁 无肿、痛 调整位置 • 针头阻塞 有阻力、无回血 更换重注 • 压力过低 循环不良/瓶低 抬高液瓶 • 静脉痉挛 无肿、可有回血 热敷 • 排气管 无肿、有回血 调整排气管

  26. 输液反应和护理 • 发热反应 （常见的一种） • 循环负荷过重（肺水肿） • 静脉炎 • 空气栓塞

  27. 发热反应 （常见的一种） • 1原因---输入致若物质 • 2症状 （发生于输液后数分钟/1H） 发冷、寒战和发热，轻38重40℃ • 3护理 l防---保证质量 l减慢滴速/停止 l对症处理 l抗过敏/激素治疗 l保留余液/输液器送检

  28. 循环负荷过重（肺水肿） • 1原因—输液速度过快，量大 • 2症状 • 突然出现R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音 • 3护理 • l防--严格控制速度、量 • l停止输液，取端坐位，两腿下垂 • l加压给氧；20-30%乙醇湿化 • l用镇静剂、扩血管药和强心剂 • l四肢轮扎

  29. 静脉炎 • 1原因—长期高浓度、刺激性较强药； • 久置刺激性较大管 • 操作不严，局部感染 • 2症状沿V走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛/伴畏寒、发热等 • 3护理 • 防—严格无菌操作；保护静脉； 刺激性药应稀释防溢出 • l患肢抬高并制动，95%乙醇/50%硫 酸镁热湿敷 • l超短波治疗 • l抗生素治疗

  30. 空气栓塞 • 1原因—空气未排尽；管连接不紧密； • 添加液体不及时 • 空气在右心房阻塞肺A口 • 2症状—胸部异常不适，随即R困难、严重紫绀 • 听诊—闻及响亮、持续的“水泡声” • 3护理 • l防--排尽空气，密切观察 • 加压输液/输血专人守护 l即置左侧卧位和头低脚高位 • l氧气吸入

  31. 第二节 静脉输血法

  32. 知识目标 • 列出血制品的种类 • 说出静脉输血的目的 • 阐述输血前准备工作和输血注意事项 • 阐述输血反应的原因和护理

  33. 技能目标 • 叙述直接、间接输血的步骤 态度目标 • 操作中严格执行无菌技术，仔细检查血液质量，认真核对输血有关项目，体贴、关心病人，确保安全。

  34. 学习内容 • 血液制品的种类 • 输血目的 • 实施 • 输血反应和护理

  35. 血液制品的种类 • 全血 • 成分输血 • 其他血液制品

  36. 全血 • 新鲜血 保留原成分 血液病 • 库血RBC和血浆蛋白 保存期2-3W 大量输防酸中毒、高钾血症 • 自体输血 术中失血回输 术程失血较多者 术前采血保存

  37. 成分输血 • 红细胞 用于贫血和CO中毒 • WBC浓缩悬液 4℃保存 48H内有效 • 血小板浓缩悬液 22℃保存 24H内 • 血浆 新鲜血浆：含全部凝血因子 保存血浆：血容量及血浆蛋白低 冰冻血浆：-30℃保存 37℃水融 • 全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型鉴定和交叉配血 • 血浆做血型鉴定

  38. 其他血液制品 • 白蛋白液 • 抗血友病蛋白浓缩液 • 纤维蛋白原 • 抗绿脓杆菌血浆 • 凝血酶原复合物

  39. 输血目的 • 增加血红蛋白 • 补充血容量 • 供给各种凝血因子 • 增加白蛋白

  40. 实施 • 输血前准备 • 备血： 血型鉴定、交叉配血 • 取血： 三查（有效期、质量、装置 八对（姓名、床号、住院号、 血袋号、血型、配血 • 结果、血种类、剂量） • 取血后： 勿震荡、加温 室温置15-20min

  41. 血型鉴定---是采用已知的抗A、抗B血清来测定红细胞的抗原并确定血型。血型鉴定---是采用已知的抗A、抗B血清来测定红细胞的抗原并确定血型。 • 交叉配血---即用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。

  42. 输血方法 • 间接输血法（密闭式） • 1）用物 P190 • 2）步骤： 输少量0.9%NS（前、两袋间、后） “三查”、“八对” 摇匀 先慢 调速（成40-60滴/分） • 直接输血法 1）用物 2）步骤 抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠5ml） • 需三人操作（抽、传、输） 更换：压静脉 分离针头

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