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公共卫生与精神卫生

公共卫生与精神卫生. 上海市精神卫生中心 薛海波. 提纲. 公共卫生与精神卫生的关系 精神疾病与健康，躯体疾病的关系 对策. 公共卫生与精神卫生 - 精神卫生：重要的公共卫生问题. JAMA, June 2, 2004—Vol 291, No. 21. 精神卫生： 重要的公共卫生问题（续）. 精神障碍所造成的社会负担，占全部疾病负担的四分之一 部分患者还会出现难以预测的伤人毁物和自伤自杀等临床特征 部分患者缺乏自知力，即便症状严重，他们也不会主动求治，相当多的患者还因此拒绝接受治疗，对社会治安和社会稳定具有潜在的危害性. 精神卫生： 重要的公共卫生问题，特殊性.

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Presentation Transcript

  1. 公共卫生与精神卫生 上海市精神卫生中心 薛海波

  2. 提纲 • 公共卫生与精神卫生的关系 • 精神疾病与健康，躯体疾病的关系 • 对策

  3. 公共卫生与精神卫生-精神卫生：重要的公共卫生问题公共卫生与精神卫生-精神卫生：重要的公共卫生问题 JAMA, June 2, 2004—Vol 291, No. 21

  4. 精神卫生：重要的公共卫生问题（续） • 精神障碍所造成的社会负担，占全部疾病负担的四分之一 • 部分患者还会出现难以预测的伤人毁物和自伤自杀等临床特征 • 部分患者缺乏自知力，即便症状严重，他们也不会主动求治，相当多的患者还因此拒绝接受治疗，对社会治安和社会稳定具有潜在的危害性

  5. 精神卫生：重要的公共卫生问题，特殊性 • 精神疾病患者在全世界均承受着大量的偏见和歧视 • 提供给他们的精神卫生服务不仅公平性体现不足，而且质量普遍较差 • 大多数患者对其应得的尊重与应享的权益麻木不知 • 精神障碍的预防、诊断、治疗、康复及管理具有特殊性，不同于其他医疗服务形式 • 患者的就诊形式往往是通过监护人协助，甚至是公安部门强制 • 治疗除有一些非常特殊的方式如电抽搐、精神外科手术、行为矫正等疗法外，许多常用的精神科药物也存在着一般人难以耐受的不良反应 • 患者在住院期间常常需要予以人身约束或隔离、限制其处理自身事务、为防止意外而剥夺其隐私权、或者强制性给予治疗

  6. 健康指标 DALY:伤残调整的生命年 YLD:伴残生命年 死亡率 失能率 总体健康 MD和HC 慢性病 传染病 损伤 母婴健康 MUS 提要

  7. 精神障碍：高负担疾病（1）DALY 2005年 全球非感染性疾病负担，DALY 系统 DALY 神经精神 ％ 神经精神 28％ 抑郁症 10％ 心血管 22％ 分裂症 2％ 恶性肿瘤 11％ 双相障碍 2％ 感觉器官 10％ 痴呆 2％ 呼吸 8％ 酒/药使用 4％ 消化 6％ 其它精神障碍 3％ 肌肉骨骼 4％ 癫痫 1％ 其它 7％ 其它神经疾病 2％ 其它神经精神 3％

  8. 精神障碍：高负担疾病（2）YLD 全球的高负担疾病：伴残生命年（YLD） 排序 病名 YLD（％） 排序 病名 YLD（％） 1 抑郁症 13.9 6 骨关节炎 3.0 2 耳聋 4.6 7 分裂症 2.8 3 缺铁贫血 4.5 8 跌伤 2.8 4 COPD 3.3 9 双相障碍 2.5 5 酒依赖 3.1 10 哮喘 2.1

  9. 精神障碍：高负担疾病（3）15－44岁 全球的高负担疾病，15－44岁，YLD 排序 病名 YLD（％） 排序 病名 YLD（％） 1 抑郁症 16.4 6 耳聋 3.8 2 酒依赖 5.5 7 艾滋病 2.8 3 分裂症 4.9 8 COPD 2.4 4 缺铁贫血 4.9 9 骨关节炎 2.3 5 双相障碍 4.7 10 车祸 2.3

  10. 精神障碍：高死亡率（1） （RR,OR,SMR）

  11. 精神障碍：高死亡率（2）自杀 • 全球每年有80万名自杀 • 上述数字为保守估计 • 南印度调查，自杀是官方数字的10倍 • 自杀多数为MD，AR47-74% • 治疗MDD，可使自杀死亡减少20%

  12. 精神障碍：高失能率 • MD是长期残疾和生活依赖的重要原因 • 抑郁：预示失能的开始和进展 • 老年抑郁：导致健康下降和失能，AR69%

  13. MD和总体健康：WHS (1) • 本研究被评为2007年十大医学论文 • 60国，人口基准，245404名 • 比较抑郁症（ICD-10）和4种慢性病 (哮喘、心脏病、关节炎、糖尿病)的功能损害 • 功能健康水平：18项5级评分问卷

  14. WHS（2） 抑郁症和慢性病的月患病率和共病 病名 月患病率 共病比例 抑郁症 3.2％ — 糖尿病 2.0％ 9.3％ 哮喘 3.3％ 18.1％ 关节炎 4.1％ 10.7％ 心绞痛 4.3％ 15.0％ 多种慢病 7.1％ 23.0％ Moussavi S, et al. Lancet, 2007,370:851

  15. WHS（3） 疾病状况 总体健康

  16. WHS（4） 疾病状况 总体健康

  17. WHS（5） 抑郁症和慢性病对总体健康的影响 （多元回归分析，回归系数） 单病 回归系数 多病 回归系数 抑郁症 -13.89 多种慢病 -11.97 心绞痛 -6.68 心绞痛，抑郁 -20.47 关节炎 -5.92 关节炎，抑郁 -16.77 哮喘 -6.64 哮喘，抑郁 -19.44 糖尿病 -3.54 糖尿病，抑郁 -23.43 多病，抑郁 -24.38

  18. MD和慢性病（1）心血管病 • 抑郁和焦虑：冠心病的独立危险因素 • 心梗后1月内，MDD15-30% • 心梗伴抑郁者，预后不良

  19. MD和慢性病（2）脑血管病 • 抑郁：致死性中风的独立危险因素 • 中风后1年内，MDD发生率23.3% • 伴抑郁的中风，10年死亡率高3-4倍 • 抗抑郁干预，可减少PSD的死亡率 • （Jorge，2003）

  20. MD和慢性病（3）糖尿病（DM） • MD常和DM共病 • 15%分裂症伴DM（一般人群2-3%） • DM与焦虑共病率13.5%（一般人群3-4%） • DM与抑郁共病，Meta分析,OR-2.0 • 共病者并发症多 • 共病者死亡率高，HR MDD:2.3;MDD:1.7

  21. MD和感染性疾病（1）HIV/AIDS • 美国分裂症，HIV （+） 5-7% • HIV（+）,MDD年患病率36% GAD年患病率16%（OR=8.0） • HIV（+）伴抑郁者，死亡率高，进展快，细胞免疫差（NKC↓,CD8↑） • 有抑郁者经抗抑郁治疗，提高依从性 • MD是HIV传播的危险因素

  22. MD和感染性疾病（2）结核 • 精神分裂症患TB比例高（长崎） • 重度嗜酒者患TB高，OR=2.0（美） • CMD的TB危险性高，OR=9.3（马里） • 多药抵抗TB患者，抑郁/焦虑：26-52% • 共病者预后差，伴酒依赖者死亡率HR2.9 • 行为矫正，提高依从性，增加痊愈率：72% vs 42%（Janmaja,2005）

  23. MD和母婴健康（1） • 产后抑郁发生率10-15% • 母患分裂症：早产及低体重新生儿比例高；难产及婴儿死亡率高2倍 • 母产前抑郁：低体重比例高（OR:1.4~1.9）; 6月婴儿体重过低（RR:4.0）6月婴儿发育迟缓（ RR:4.4）

  24. MD和母婴健康：（2）产后MDD/CMD • 与6月婴儿IQ低关连 • 11-13岁中学成绩差 • 母乳喂养率低 • 婴儿免疫接种低 • 子女伤害率高（烫伤OR：1.3） • 婴儿急诊率，住院率高

  25. MD和伤害 • MD既是伤害的原因，又是伤害的结果 • 伤害导致MD，如PTSD • 美国1/3车祸，1/2致死车祸，与有害饮酒有关 • 非故意伤害，与“可能”自杀相关： 曾因伤害住院者，自杀率高（OR=10.0，美） 曾有车祸的驾驶员，自杀率高（OR=3.0，美）

  26. 医学难以解释的躯体症状：MUS • MUS约占基层保健就诊者的1/3 • 常见的症状为：疼痛、头昏、疲劳、昏厥 • 常与CMD（常见精神障碍）共病，但至少有1/3无共病 • 约15%可诊断为躯体化障碍 • 美国估计，年化费医疗费用2560亿 • 合适的精神科干预可节省1/3医疗费用

  27. MD和HC交互作用的可能机制 • HC增加MD危险性，如HIV脑病，失能 • MD增加HC危险性，如酒、伤害 • MD和HC有共同危险因素，如生活方式，贫穷 • MD和HC有共同病因，如致病基因 • 其它交互作用

  28. 求诊延迟 治疗延迟 病程延长 治疗不合适 照料质量差 依从性差 失能增加 生活质量低 预后差（如病死率高） MD和HC交互作用结果

  29. 对策（1）政府/政策 • 精神卫生是公共卫生优先项目 • 精神卫生应整合入所有卫生和社会政策 • 精神卫生应整合入各类各级卫生服务 • 精神卫生应得到更多重视及支持

  30. 对策（2）医疗服务 • 专科医师： • 要了解MH与HC的交互关系 • 要重视HC诊治 • 要和非专科医师合作 • 非专科医师 • 要了解MH与HC的交互关系 • 提供无歧视的平等服务 • 要和专科医师合作

  31. 对策（3）研究 • MH和HC的关系的研究尚属起步阶段 • 当地的研究，才能推进认识和政策 • 要发展适用的干预技术和模式 • 要探索交互作用的机制

  32. 谢 谢！

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