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各论 I

各论 I. 第四章 心血管系统疾病. 周 韧 Prof.,M.D.,Ph.D. 浙江大学病理学和病理生理学系 浙江大学病理学和法医学研究所 浙江大学司法鉴定中心. 心血管系统疾病. 本次讲授重点. 掌握动脉粥样硬化症的基本病变，冠心病的类型、病变及后果。 高血压病的各期病变及后果。 风湿性心脏病的病变，亚急性细菌性心内膜炎的病变，慢性心瓣膜病对血液动力学的影响。. 自学、预学内容. 风湿病的病因及发病机理，亚急性细菌性心内膜炎的病因、发病及临床病理联系。 高血压的病因及发病机理。心肌病的概念及常见类型。

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Presentation Transcript

  1. 各论 I 第四章 心血管系统疾病 周 韧 Prof.,M.D.,Ph.D. 浙江大学病理学和病理生理学系 浙江大学病理学和法医学研究所 浙江大学司法鉴定中心

  2. 心血管系统疾病 本次讲授重点 掌握动脉粥样硬化症的基本病变，冠心病的类型、病变及后果。 高血压病的各期病变及后果。 风湿性心脏病的病变，亚急性细菌性心内膜炎的病变，慢性心瓣膜病对血液动力学的影响。 自学、预学内容 • 风湿病的病因及发病机理，亚急性细菌性心内膜炎的病因、发病及临床病理联系。 • 高血压的病因及发病机理。心肌病的概念及常见类型。 • 第七章 呼吸系统疾病

  3. 本章要点 掌握动脉粥样硬化症的基本病变，冠心病的类型、病变及后果，风湿性心脏病的病变，高血压病的各期病变及后果，亚急性细菌性心内膜炎的病变，慢性心瓣膜病对血液动力学的影响。 熟悉风湿病的病因及发病机理，亚急性细菌性心内膜炎的病因、发病及临床病理联系。 了解高血压的病因及发病机理。心肌病的概念及常见类型。

  4. 本节授课内容： 进入本节前必备的知识点

  5. 第六章 心血管疾病 第一节、动脉粥样硬化 (atherosclerosis，AS) ①动脉粥样硬化 ②细动脉硬化 ③动脉中层钙化

  6. 动脉硬化 动脉粥样硬化 细动脉硬化 动脉中层钙化

  7. 动脉粥样硬化

  8. 病因 1、 血脂异常 2、高血压 3、吸烟 4、糖尿病 5、年龄 6、性别 7、遗传因素

  9. 发病机理 自学 1、损伤反应学说 2、受体缺失学说 3、脂源性学说 4、致突变学说

  10. 内膜 脂质沉积 纤维结缔组织增生 →管壁增厚、变硬

  11. 内膜 脂质沉积 纤维结缔组织增生 →管壁增厚、变硬 脂质+坏死组织 →粥样物质形成

  12. 内膜 脂质沉积 纤维结缔组织增生 →管壁增厚、变硬 脂质+坏死组织 →粥样物质形成 动脉粥样硬化

  13. 基本病变 AS的病变主要累及体循环大动脉（主动脉）和中动脉（以冠状动脉和脑动脉受累多见，肢体各动脉、肠系膜动脉次之），而肺循环动脉极少累及。 依病变程度和发展过程分为三期： 1、脂纹期（fatty streak） 2、纤维斑块期（fibrous plaque） 3、 粥样斑块期（atheromatous plaque） 粥样斑块或粥瘤（atheroma）

  14. 基本病变 1. 脂纹期 肉眼: 黄色斑纹 镜下: 泡沫细胞 来源于巨噬细胞、平滑肌细胞

  15. 2. 纤维斑块期 结缔组织增生玻璃样变 纤维帽 层状结构 纤维斑块 肉眼：内膜表面隆起的灰黄或灰白色斑块，如腊滴状。

  16. 纤维斑块 镜下： 斑块表层为纤维帽， 其下为增生的平滑 肌细胞泡沫状细胞 和脂质。 局部平滑肌萎缩

  17. 3. 粥样斑块期 表层: 纤维结缔组织深层: 胆固醇结晶 + 坏死组织 镜下

  18. 底部边缘: 纤维组织、毛细血管增生 外周: 少量泡沫细胞、淋巴细胞浸润

  19. 粥样斑块镜下 胆固醇结晶

  20. 内皮下大量泡沫状细胞集聚

  21. 泡沫状细胞来源: 巨噬细胞源性: 血内单核细胞进入内皮下 肌源性: 中膜平滑肌细胞增生移入内膜

  22. 2、 继发病变（复合病变）： ① 斑块内出血： ② 斑块破裂： ③ 血栓形成： ④ 钙化： ⑤ 动脉瘤形成：

  23. 动脉瘤 夹层动脉瘤

  24. 血栓形成：

  25. 腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形成

  26. 腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形成

  27. 重要器官的动脉粥样硬化 1. 主动脉 发生早,影响小,重者发生 主动脉瘤,夹层动脉瘤 2. 冠状动脉 见第二节 3. 脑动脉 供血不足──→脑萎缩 小动脉瘤──→脑出血 4. 肾动脉 固缩肾 5. 四肢动脉 间隙性跛行

  28. 8-YSC-BLOCK-III BASIC MEDICINE -ZR The textbooks and web sites for reference： • 《基础医学教程导论》陈季强主编 科学出版社 北京 2004年8月 • Robbins’ Basic Pathology ed.by Kumar, Cotran and Robbins, 8th edition, 2007 • Pathological Basis of Disease ed.by Kumar,Abbas and Fausto, 7th edition, 2005 • 国家精品课程http://doc.zju.edu.cn/blx • 5.陈杰 李甘地 主编 病理学（全国高等学校教材教材-供8年制及7年制临 • 床医学等专业用） 第2版 人民卫生出版社 2010年8月 • 6．翟启辉 周庚银 主编 Textbook of Pathology （国外经典医学教材改 • 编/影印系列-供医学各专业本科生、留学生、长学制、研究生双语教学使 • 用） 第1版 北京大学医学出版社 2009年8月

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