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Le disulfirame, un traitement ? Un peu de logique svp

Le disulfirame, un traitement ? Un peu de logique svp. Prescriptions disulfirame. USA, 2007 25% des patients traités pour addiction alcool. Mark et al., 2009. céphalées. dermatite allergique. agueusie. fatigue. problèmes sexuels. Effets secondaires disulfirame.

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Le disulfirame, un traitement ? Un peu de logique svp

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Presentation Transcript


  1. Le disulfirame, un traitement ? Un peu de logique svp

  2. Prescriptions disulfirame USA, 2007 • 25% des patients traités pour addiction alcool Mark et al., 2009

  3. céphalées dermatite allergique agueusie fatigue problèmes sexuels Effets secondaires disulfirame • Hépatite fatale toxique • 1 : 30 000 par année traitement

  4. Peut-il être efficace ? Le disulfirame est-il efficace?

  5. 1. Effet pharmacologique direct 2. Effets indirects Actions pharmacothérapie ? États physiques/ psychologiques Adaptations (biochimiques, physiologiques, comportementales)

  6. 1. Effet pharmacologique direct How can pharmacotherapy act?

  7. Practice Guidelines APA Controlled trials have not demonstrated any advantage of disulfiram over placebo in achieving total abstinence, delaying relapse, or improving employment status or social stability …

  8. Guidelines WFSBP • Data on the efficacy of disulfiram are mixed • Compelling evidence that disulfiram increases abstinence rates is lacking • The efficacy evidence for disulfiram is inconsistent and … there is more often negative evidence on other outcome measures such as relapse

  9. + disulfirame disulfirame + supervision + Traitement contrôle Traitement contrôle + supervision Hypothèse du paquet < = ?

  10. effet pharmacologique efficace efficace pas d’effet pharmacologique pas efficace pas efficace effet pharmacologique pas d’effet pharmacologique Une anomalie pharmacologique Pharmakon Disulfirame

  11. 1. Effet pharmacologique direct 2. Effets indirects Actions pharmacothérapie ? États physiques/ psychologiques Adaptations (biochimiques, physiologiques, comportementales)

  12. Hypothèses psychologiques • Conditionnement • Classique • Instrumental • Dissuasion • Amorce cognitive

  13. Hypothèses psychologiques • Conditionnement • Classique • Instrumental • Dissuasion • Amorce cognitive

  14. Stimulus neutre Stimulus conditionné Réponse conditionnée Conditionnement classique Avant conditionnement Durant conditionnement + Après conditionnement

  15. Conditionnement classique Avant conditionnement Stimulus neutre Durant conditionnement + Après conditionnement Stimulus conditionné Réponse conditionnée

  16. + Application Avant conditionnement Stimulus neutre Durant conditionnement Après conditionnement Stimulus conditionné Réponse conditionnée

  17. Stimulus neutre + Stimulus conditionné Réponse conditionnée Application Avant conditionnement Durant conditionnement Après conditionnement

  18. Conditionnement opérant • Association entre action et stimulus inconditionné • Apprentissage de réponses « volontaires » • Récompense ou punition

  19. + Addition stimulus - Suppression stimulus Renforcement vs punition Augmentation Comportement Réduction comportement Renforcement positif Récompense Punition Renforcement négatif Suppression Punition

  20. Compendium Suisse • …réaction apparaît en général dans les 5–10 minutes après la prise d’alcool … • Après avoir présenté un tel épisode, le patient est réticent à consommer de l’alcool à nouveau (réaction d’aversion).

  21. Conditionnement opérant par punition  Probabilité

  22. Conditionnement opérant par punition  Probabilité Réaction alcool-disulfirame

  23. Effet optimal conditionnement opérant Commencer avec punition continue Meilleur effet pour initiation nouveau comportement Schéma de choix pour punition Mais: nouveau comportement s’éteint rapidement après arrêt renforcement … Stabiliser avec punition intermittente Plus résistant à extinction Plupart des renforçateurs dans relations humaines selon schémas variables “Gamblers schedule” …

  24. Hypothèses psychologiques • Conditionnement • Classique • Instrumental • Dissuasion • Amorce cognitive

  25. Deterrence • Guidelines WFSBP: The rationale for using the medication is to deter the patient from drinking alcohol again • APA guideline : The purpose of disulfiram is not to make the patient ill but to prevent the patient from drinking impulsively because he or she knows the symptoms that will result from drinking while taking disulfiram.

  26. Dissuasion: facteurs • Certitude • Célérité • Sévérité

  27. + + + + + + + + + + + + Certitude

  28. Flushing Céphalées Hypotension Palpitations Vertiges Nausées Vomissements Sévérité

  29. Célérité

  30. Dissuasion: Présuppositions • Se base sur le concept de la rationalité des acteurs • Individu sur lequel dissuasion devrait agir • est capable d’évaluer coûts et avantages de ses choix • est enclin à maximiser ses bénéfices

  31. Dissuasion: qui répond ? Sensible à dissuasion Pas vraiment sensible à dissuasion

  32. Dissuasion: qui pourrait répondre ? Sensible à dissuasion Pas vraiment sensible à dissuasion

  33. Hypothèses psychologiques • Conditionnement • Classique • Instrumental • Dissuasion • Amorce cognitive

  34. Entrainement à la décision • Disulfirame comme “déclencheur cognitif”

  35. Autres déclencheurs Exposition Biofeedback Behavioral contracting Méthodes alternatives

  36. Conclusions • Disulfirame une pharmacothérapie ? • Anomalie ! • Conditionnement classique ou opérationnel ? • Pas de conditionnement ! • Dissuasion ? • Addiction  Irrationalité concernant alcool ! • Amorce cognitive ? • Alternatives sans risques pharmacologiques !

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