第二节辨肺病证候

第二节辨肺病证候 成都中医药大学严石林

第二节辨肺病证候 • 概说 • 1、生理功能：肺之经脉起于中焦，下络大肠，与大肠相表里。主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉。 • 2、病因： • 虚证：久病咳喘，或它脏病变累及。 • 实证：风、寒、燥、热外邪侵袭，痰饮停聚。

3、常见症状 • 呼吸功能减退，水液代谢失调，卫外功能失职为主要病理表现。 • 咳嗽，喘促，咯痰，胸痛，咽喉痒痛，声音变异，鼻塞流涕，水肿。以咳喘为多。 • 4、常见证型 • 虚证：肺气虚，肺阴虚 • 实证：风寒犯肺，风热犯肺，燥邪犯肺，肺热炽盛，痰热壅肺，寒痰阻肺，饮停胸胁，风水相搏。

一、肺气虚证 • 1、概念：指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不固，以咳喘无力、气短而喘自汗等为主要表现的虚弱证候。 • 2、病因： • 久病咳喘，耗伤肺气； • 脾虚生化不足，肺气失充。

3、临床表现： • 主症：咳喘无力，气短而喘，动则尤甚。 • 兼症：咳痰清稀，声低懒言，自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白。 • 舌脉：舌淡苔白，脉弱。

4、证候分析 • 呼吸减弱：咳喘无力，动则尤甚，吐痰清稀。 • 宗气衰少：气短而喘，声低懒言。 • 卫外不固：自汗，畏风，易于感冒。 • 气虚见症：神疲体倦，面色淡白。 • 气虚舌脉：舌淡苔白，脉弱。 • 5、审证要点：咳喘无力、气短而喘自汗与气虚症状共见。

二、肺阴虚证 • 1、概念：指肺阴亏虚，虚热内扰，以干咳痰少、潮热、盗汗为主要表现的虚热证候。 • 2、病因：燥热伤肺；痨虫蚀肺；素嗜烟酒、辛辣燥热；久咳不愈。 • 3、临床表现： • 主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。 • 兼症：痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红。 • 舌脉：舌红少津，脉细数。

4、证候分析 • 肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。 • 津少失润：声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦。 • 虚火伤络：痰中带血。 • 阴虚内热：五心烦热，潮热，盗汗，颧红。 • ：阴虚舌脉：舌红少津，脉细数。 • 5、审证要点：干咳、痰少难咯、潮热、盗汗为主。

三、风寒犯肺证 • 1、概念：指风寒袭表，肺卫失宣，以咳嗽、痰白清稀、恶风为主要表现的证候。 • 2、病因：外感风寒。 • 3、临床表现： • 主症：咳嗽，痰白清稀。 • 兼症：气喘，微恶风寒发热，鼻塞流涕，喉痒，身痛无汗。 • 舌脉：苔薄白，脉浮紧。

4、证候分析： • 肺气失宣： • 咳嗽，气喘，痰白清稀（肺气上逆） • 鼻塞，清涕，喉痒。（鼻窍失宣） • 卫阳被遏：微恶寒，发热，身痛，无汗。 • 风寒舌脉：苔薄白，脉浮紧。 • 5、审证要点：咳嗽、痰白清稀与风寒表证共见。

6、鉴别诊断： • 风寒表证风寒犯肺 • 共同点：两者均有咳嗽，痰白清稀。 • 不同点： • 表证：明显较少 • 咳嗽：较少明显

四、风热犯肺证 • 1、概念：指风热袭肺，肺卫失宣，以咳嗽、发热恶风为主要表现的证候。 • 2、病因：外感风热之邪。 • 3、临床表现： • 主症：咳嗽，痰少色黄。 • 兼症：发热微恶风寒，气喘，鼻塞，浊涕，口微渴，咽喉疼痛。 • 舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

4、证候分析： • 肺失清肃：咳嗽，痰少色黄，鼻塞，浊涕。 • 风热伤卫：发热，微恶寒，口微渴，咽喉疼痛。 • 风热舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 • 5、审证要点：咳嗽、痰少色黄与风热表证共见。 • 6、鉴别诊断： • 风热表证风热犯肺 • 共同点：共见咳嗽，痰黄。 • 不同点： • 表证：明显少见 • 咳嗽：少见明显

五、燥邪犯肺证 • 1、概念：指燥邪袭表，肺卫失宣，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥为主要表现的证候。 • 2、病因：外感秋令燥邪；干燥少雨之地； • 风温之邪化燥。 • 3、临床表现： • 主症：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。 • 兼症：口、唇、鼻、咽干燥，胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血，便干尿少。发热，微恶风寒，无汗，少汗。 • 舌脉：苔薄干燥少津，脉浮数或浮紧。

4、证候分析： • 肺失清肃：干咳无痰，痰少而黏，不易咯出。 • 燥伤肺络：胸痛，痰中带血，鼻衄，咯血。 • 津少失润：口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少， • 舌红少津。 • 燥邪束表： • 温燥——发热，微恶风寒，少汗，脉浮数。 • 凉燥——恶寒，微发热，无汗，脉浮紧。 • 5、审证要点：干咳痰少、鼻咽口舌干燥为主。

6、鉴别诊断： • 肺阴虚燥邪犯肺 • 共同点：均见干咳无痰，痰少而粘，不易咯出。 • 不同点： • 虚热证：有无 • 卫表证：无有 • 病程：长、久病短、新病

六、肺热炽盛证 • 1、概念：指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼煽动为主要表现的实热证候。简称肺热证，肺火证，气分证，上焦证。 • 2、病因：外感风热入里；风寒化热入里。 • 3、临床表现： • 主症：咳嗽，气喘，鼻翼煽动，鼻息灼热。 • 兼症：发热，口渴，胸痛，咽喉肿痛，小便短赤，大便秘结。 • 舌脉：舌红苔黄，脉洪数。

4、证候分析： • 肺热气逆：咳嗽，气喘，鼻翼煽动， • 鼻息灼热，胸痛，咽喉肿痛。 • 热盛伤津：发热，口渴；小便短赤， • 大便秘结。 • 肺热舌脉：舌红苔黄，脉洪数。 • 5、审证要点：新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见。

七、痰热壅肺证 • 1、概念：指痰热交结，壅闭于肺，肺失清肃，以发热、咳喘、痰多黄稠为主表现的证候。 • 2、病因：外热犯肺，炼液为痰；素有宿痰，内蕴化热。 • 3、临床表现： • 主症：咳嗽，咯痰黄稠量多，气喘息粗，鼻翼煽动；或咳嗽吐脓血腥臭痰，胸痛。 • 兼症：发热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便秘结。 • 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。

4、证候分析 • 肺热气逆：咳嗽，气喘息粗，鼻翼煽动， • 胸闷。 • 痰热互结：咯痰黄稠量多，喉中痰鸣。 • 肉腐血败：咳吐脓血腥臭痰，胸痛。 • 里热炽盛：发热口渴，烦躁不安，小便短赤， • 大便秘结。 • 痰热舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 • 5、审证要点：发热、咳喘、痰多黄稠为主。

6、鉴别诊断： • 热邪炽盛痰热壅肺 • 共同点：共见热象，咳喘气粗， • 鼻翼煽动，尿黄便秘。 • 不同点： • 痰量：少多 • 热象：重轻 • 以热为主痰热并重

八、寒痰阻肺证 • 1、概念：寒饮与痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘痰白、量多易咯为主要表现的证候。又叫寒痰停肺证，痰浊阻肺证。 • 2、病因：素有痰疾，外感寒邪； • 寒湿内侵于肺； • 脾阳不足，寒从内生，聚湿为痰。 • 3、临床表现： • 主症：咳嗽痰多，气喘胸闷；喘哮痰鸣。 • 兼症：痰稠，或清稀色白，量多，易咯，恶寒肢冷。 • 舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。

4、证候分析 • 肺气上逆：咳嗽，气喘，胸闷，喘哮痰鸣。 • 寒痰凝滞：痰质粘稠，或清稀色白， • 量多，易咯。 • 阳失温煦：恶寒肢冷。 • 寒痰舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑， • 脉濡缓或滑。 • 5、审证要点：咳喘痰白、量多易咯为主。痰稀者为寒痰停肺证；痰稠者为痰浊阻肺证。

九、饮停胸胁证 • 1、概念：水停胸腔，气机阻滞，表现为胸胁饱满，胸胁胀闷或痛为主要表现的证候。 • 2、病因：中阳素虚，水气不化； • 外邪犯肺，水停胸胁。 • 3、临床表现： • 主症：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛，咳嗽，气喘。 • 兼症：眩晕，呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛。 • 舌脉：舌苔白滑，脉沉细。

4、证候分析 • 水停胸胁：胸胁胀满，胸胁胀闷或痛。 • 气机阻滞：呼吸、咳嗽或身体转侧牵引胁痛。 • 肺气上逆：咳嗽，气喘。 • 清阳不升：眩晕。 • 水饮舌脉：舌苔白滑，脉沉细。 • 5、审证要点：胸胁饱满，胸胁胀闷或痛为主。

十、风水相搏证 • 1、概念：风邪袭肺，肺失宣降，水湿泛滥肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。 • 2、病因：外感风邪，肺失宣降，水液失调。 • 3、临床表现： • 主症：眼睑头面先肿，遍及全身，上半身肿甚，来势迅猛，皮肤薄亮，小便短少。 • 兼症：恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 • 咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。

4、证候分析： • 肺失宣降：眼睑头面先肿，遍及全身， • 上半身肿甚。 • 风水相搏：来势迅猛，皮肤薄亮。 • 气化失司：小便短少。 • 风寒表证：恶寒重发热轻，无汗， • 舌苔薄白，脉浮紧。 • 风热表证：发热重恶寒轻，咽喉肿痛， • 舌红苔薄黄，脉象浮数。 • 5、审证要点：突起头面浮肿及卫表症状共见为主。

第二节 辨肺病证候