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Caso clinico cancer de endometrio

Dr : Yussef Arturo Pedraza Alanis Cirujano Oncólogo. Caso clinico cancer de endometrio. Introduccion. - Paises desarrollados - Mortalidad baja - En Mexico en el 2001 presento 1731 casos 2.6% de TM. 242 defunsiones equivalentes a 0.43%

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Caso clinico cancer de endometrio

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  1. Dr: Yussef Arturo Pedraza Alanis Cirujano Oncólogo Caso clinicocancer de endometrio

  2. Introduccion • - Paises desarrollados • - Mortalidad baja • - En Mexico en el 2001 presento 1731 casos 2.6% de TM. 242 defunsiones equivalentes a 0.43% - Tasa de mortalidad .5 por 100mil hab.(RHNM, 2001).

  3. - > 50ª = 75%. • - > 40ª = 90% • - Mujer Post menopausica • - Mujeres jovenes.

  4. Caso clinico • Paciente femenino de 54ª . • Casada. • Catolica. • Dedicada al hogar. • Originaria y residente en Michoacan.

  5. APNP y APP • Niega toxicomanias. • Obesa. • Es Diabética de larga evolución mas de 10 años con txmetformina/ glibenclamida.1-0-1. • No HTA • Antecedentes quirúrgicos: - Apendicectomia a a los 16 años. - Mastectomia RM hace 4ª.( Actualmente en tx hormonal).

  6. AGO • Menarca a los 14ª • Ritmo 28/4, Regular, eumenorreica. • IVSA a los 17ª, 2 parejas sexuales. • FUR hace 9 años. • G- 4, P-4. • No Anticonceptivos.

  7. Etiologia y Factores de Riesgo

  8. Etilogia y Factores de Riesgo Niega Toxicomanias No Anticonceptivos

  9. Talla Peso

  10. 10kg(RR,2) 10-20kgs(3) mas de 20kg(RR,10)

  11. Diabetica. No HTA

  12. MRM hace 4ª( Hormonoterapia)

  13. Lesiones Precursoras • Hiperplasia endometrial • Simple……… 1% • Compleja….. 3% • Con atipias… 29% • Sin atipias…. 8%

  14. AGO • Menarca a los 14ª • Ritmo 28/4, Regular, eumenorreica. • IVSA a los 17ª, 2 parejas sexuales. • FUR hace 9 años. • G- 4, P-4. • No Anticonceptivos.

  15. Pedecimiento Actual • Lo inicia 1 mes previo a su primera valoración medica, con la presencia de sangrado TV. • En un principio de pequeña cantidad, para posteriormente ser en mayor cantidad y duración. • Motivo por el cual acudió a consulta con su ginecólogo.

  16. EF • Paciente con edad aparente igual a su cronologica. • Integridad neurologica. • Alopecia. • Bien hidratada, ligera palidez de piel y tegumentos. • Cara y cuello sin presentar alteraciones de importancia.

  17. EF • Tórax: Ausencia quirúrgica de mama derecha, con radio epitelitis, cardiorespiratorio compensado. • Abdomen: Globoso a expensas de abundante panículo adiposo, con presencia de cicatriz qx, línea media infra umbilical, sin datos de at, no se logran papar visceromegalias, no datos de IP.

  18. EF • Exploración Genital: - Vulva atrófica, sin lesiones evidentes, vagina elástica, permeable sin identificar lesiones solo evidencia de sangrado fétido, cérvix central y movil poco doloroso a la movilización, FS libres, TRV esfínter anal buen tono, sin papar tumoraciones en recto, con presencia de aumento de volumen uterino, sin presentar afección parametrial.

  19. EF • Extremidades inferiores: Edema +/++++. ROTS conservados Sin compromiso vascular, ni nervioso.

  20. Diagnostico • Biopsia de conducto endocervical • Biopsia legrado de la cavidada endometrial (Legrado Uterino Fraccionado)

  21. DIAGNOSTICO: Estándar de oro es el LUI 3,4

  22. Anatomía Patológica • Carcinoma endometrioide • Carcinoma adenoescamoso • Carcinoma Mucinoso • Carcinoma de cels claras • Adenocarcinoma papilar.

  23. DIAGNOSTICO: Ultrasonido Transvaginal Cuando la prevalencia de Ca endometrial es Baja <15% se recomienda realizar UTV previo a la toma de Biopsia. Primer paso en toda paciente Postmenopáusicas>4-5mm Lancet 2005; 366: 491–505 World Journal of Surgical Oncology 2004, 2:24

  24. Estudios preoperatorios • LABORATORIOS ( Ca 125 ) • Rx TÓRAX • CISTOSCOPÍA Y PROCTOSCOPÍA • UROGRAFÍA EXCRETORA VALORAR SU USO DE ACUERDO AL CASO EN PARTICULAR PRINCIPLES & PRACTICE OF GYNECOLOGIA ONCOLOGY HOSKINS 2000

  25. Se han reportado niveles de CA 125 (>35 U/ml) en 11–33.9% de éstas pacientes. El valor elevado en 1 ocasión no tiene significado en la detección temprana En pacientes con Dx conocido de Ca de endometrio la elevación del Ca 125 preoperatorio se relaciona con: invasión miometrial. estado ganglionar invasión cervical grado histológico. Biomedicine & Pharmacotherapy 58 (2004) 24–38

  26. Estudios de extensión RADIOLOGY; 179: 829 - 832, 1991 GYNECOL ONCOL 78: 67 - 70, 2000 ACTA OBSTET GYNECOL SCAND 74: 827 - 831, 1993

  27. Estadificación Quirúrgica

  28. TRATAMIENTO: Cirugía es la piedra angular de tratamiento para el cáncer de endometrio. Lavado peritoneal. Histerectomía total. Salpingooforectomía bilateral. Omentectomia Linfadenectomia. Laparotomía Laparoscopia Tratamiento adyuvante Radioterapia Sistémico

  29. Laparoscopia: Ventajas: disminución del dolor postqx. alta temprana. mejor recuperación menor riesgo de infección Desventajas: aumento del tiempo operatorio. disminución en ganglios disecados. aumento en complicaciones. requiere de curva de aprendizaje Pacientes obesas con co-morbilidades. Reproductive Biology 107 (2003) 195–200

  30. 67 laparoscopia. 127 laparotomía. NO EXISTE DIFERENCIA EN EL PERIODO LIBRE DE RECURRENCIA NI EN LA SUPERFIVENCIA CAUSA ESPECÍFICA JJZN Journal of Minimally Invasive Gynecology (2008) 15, 181–187

  31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO La extensión depende de: Estadio Clínico. Tipo histológico. Grado.

  32. Estadio Clínico I 75% de los casos localizados al cuerpo uterino. 8-10% metástasis ganglionares ocultas. (invasión miometrial y grado tumoral)

  33. Estadio Clínico I Lavado peritoneal. Histerectomia total. Salpingooforectomia bilateral. Omentectomia Linfadenectomia. Justificado? Necesario? Suficiente?

  34. La afección ganglionar es el factor pronóstico más importante. Estadio Clínico I RIESGO DE AFECCIÓN GANGLIONAR Lancet 2005; 366: 491–505 World Journal of Surgical Oncology 2004, 2:24

  35. Afección ganglionar por grupos de riesgo • Bajo riesgo: <5% • Riesgo intermedio: 8-10% • Alto riesgo: 20% • Pélvicos 10% • Para- aórticos 6% Journal of Pelvic Surgery 7(4)2001,187

  36. SE PUEDE DEFINIR CON SEGURIDAD QUE PACIENTES SON DE ALTO Y QUE PACIENTES SON DE BAJO RIESGO? SE PUEDE OMITIR LA LINFADENECTOMIA EN PACIENTES DE BAJO RIESGO?

  37. Prediction of myometrial invasion in patients with endometrial carcinoma: comparison of magnetic resonance imaging, transvaginal ultrasonography, and gross visual inspection Conclusión: Las tres modalidades son igualmente sensibles y específicas para encontrar invasión miometrial profunda, por lo que se pueden combinar o sustituir. Eur J Gynaecol Oncol. 2007;28(3):193-5.

  38. Endometrial carcinoma: intraoperative evaluation of myometrial invasion. A prospective study Conclusión: El estudio de corte en frio puede aumentar el valor diagnóstico de la inspección a simple vista Minerva Ginecol. 2008 Aug;60(4):267-72

  39. Pacientes de bajo riesgo: Invasión superficial <50%. Tumor menor de 2cm. Bajo grado. (1 y 2). Si podemos definir en base a estudio Preoperatorio y transoperatorio Se puede omitir la linfadenectomia?

  40. Histerectomía abdominal total, salpingooforectomia bilateral. Un tratamiento suficiente para pacientes con cáncer de endometrio de bajo riesgo • 1988-1994 • 757 Pacientes • 510 EC I • 248 Bajo riesgo (IA,IB/G1,2, DNA diploide). • Tratados con HTA, SOB Supervivencia global 96% Supervivencia libre de enfermedad 97.5% Concluyen que es un tx adecuado Int J Gynecol Cancer 1997, 7, 376-380

  41. 128 pacientes bajo riesgo (G: 1,2, invasión miometrial <50%) 68 Hta, Sob, Lpn 60 Hta, Sob, Sin Lpn Supervivencia libre de enfermedad 95.6 vs 98.3% Supervivencia global 98.5 vs 98.3% Conclusión: la linfadenectomia no provee un beneficio en supervivencia global o libre de enfermedad en este grupo de pacientes European Journal Of Cancer Surgery 2007, 33, 86-90

  42. Las pacientes con cáncer de endometrio EC I en el grupo de Bajo Riesgo pueden se tratadas con Histerectomía Total, con SOB omitiendo la linfadenectomía sin comprometer la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad

  43. Pacientes de medio y alto riesgo: Deben de someterse a disección ganglionar. • Afección ganglionar por grupos de riesgo • Bajo riesgo: <5% • Riesgo intermedio: 8-10% • Alto riesgo: 20% Estadificación. Diagnóstico. Terapéutico. Objetivo: Correcta estadificación. Pronóstico. Definir tratamientos adyuvantes Mejoría en sobrevida. HUM PATHOL 35:649-662

  44. 467 pacientes EC I y II PACIENTES DE ALTO RIESGO El tener 12 ganglios o más se asocia con mejoría en superviviencia y período libre de enfermedad a 5 años. Gynecologic Oncology 102 (2006) 92 – 97

  45. Las pacientes con cáncer de endometrio EC I en el grupo de Alto Riesgo deben se tratadas con Histerectomía Total, con SOB y linfadenectomía, con lo que se logra una adecuada estadificación y hay mejoría en supervivencia global y libre de enfermedad a 5 años.

  46. CANCER NO ENDOMETROIDE Principales: Carcinoma Seroso Carcinoma de Células Claras Comportamiento agresivo Gran número de muertes. Requieren estadificación completa con linfadenectomía pélvica y para-aórtica. El carcinoma seroso tiene comportamiento similar al cáncer de ovario por lo que se recomienda la omentectomía. Lancet 2005; 366: 491–505 World Journal of Surgical Oncology 2004, 2:24

  47. Estadio Clínico II Se presenta en 6 a 20% de los casos El involucro cervical se puede sugerir clínicamente o por estudio de imagen (RMN). En ausencia de involucro clínico el diagnóstico puede ser difícil. Legrado endocervical con certeza de solo el 50% El diagnóstico se basa en el estudio histopatológico de la pieza. Gynecol Oncol 1993;51(3):316-322 Int J Gynecol Cancer 2001;11(6):430-437

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