1 / 40

التطورات الحديثة في علم الاخصاب والوراثة

التطورات الحديثة في علم الاخصاب والوراثة. د. سليمان ضبيط مدير وحدة الاخصاب والوراثة مركز الخالدي الطبي. ب روتوكولات لتحريض الاباضة :- -

adah
Download Presentation

التطورات الحديثة في علم الاخصاب والوراثة

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. التطورات الحديثة في علم الاخصاب والوراثة

  2. د. سليمانضبيطمدير وحدة الاخصاب والوراثة مركز الخالدي الطبي

  3. بروتوكولات لتحريض الاباضة:-- -البرنامج الطويل . -البرنامج القصير ، قصير جدا..-عقار كلوميفين سيترات .- عقار كلوميفين سترات+ هرمون المحفز للاباضة HMG- .-البرنامج التصاعدي- البرنامج التنازلي. (Rotterdam regimen)- .-التحريض الجراحي-البرنامج المعاكس (الخفيف).

  4. - البرنامج القصير

  5. البرنامج الطويل

  6. عوامل تؤثر في انضاج البويضات لدى المرأة:- - Activin له دور في تطوير والمحافظة على الجريب المنتج للاستروجين بشكل سليم ومنع تحول الجريب الى الجسم الاصفر قبل موعده.-Follistatin يعكس ما ذكر انفاً من عمل activin ويعزز تحول الجريب للجسم الاصفر.

  7. عوامل اخرى تؤثر على الاباضة: • IGF-1. • EGF. • FGF (fibroblast growth factor). • TGF-α. • TGF-β. • Tumor necrosis factor. • Interleukin-1. • Interferon γ. • Endothelin .

  8. آلية التحكم الهرموني بالموت التلقائي للخلايا:(ATRESIA) (التحكم الهرموني لموت الخلايا المبرمج) - 99 ٪ من حويصلات المبيض تخضع للموت المبرمج.-الموت المبرمج ؛عبارة عن عمليةنشطه فسيولوجية تنظم موت الخلايا المبرمجة. - منع موت الخلايا المبرمج ؛ من خلال المعالجة بهرمونLH ، FSH ، (GH ، عوامل النمو) واخرى.

  9. تحفيز (تحريض) المبيض : • عقار كلوميفين سترات. GnRH -الهرمون المماثل. • GnRH الهرمون المعاكس. • -عقار HMG • -عقار FSH • - عقارrFSH الهرمون المنقى(المصنع).

  10. تحديد مدى استجابة المببض للهرمونات المحفزة:- العمر. - مدة العقم :              -- وجود حمل طبيعي سابق.              -- الفترة الزمنية لعدم الحمل. الوزن : -- السمنة واضطرابات الدورة الشهرية ، عدم وجود اباضة طبيعية. التدخين : --              -- 38٪مقابل 28 ٪ من الدورة الأولى للعمليات التلقيح الصناعي.              -- المدخنون والمدخنون السلبيون يعانون من ارتفاع هرمون المحفز للاباضة.             -- يؤثر سبا على انضاج البويضات gametogenesis ، والتلقيح وعلى انزراع الجنين في بطانة الرحم وزيادة الاجهاضات المبكرة.

  11. صعوبة في الانجاب ناتج عن خلل وراثي لدى النساء : - مناعه لحث هرمون GNRH . - نقص في هرمون FSH . - فشل اولي في المبيض. - مناعه لهرمون LH . - تحدي اختبار عقار كلوميفين.

  12. تحفيز المبيض ضعيف الاستجابة: • فحص مختبر اليوم الثالث للدورة • - E2, INHIBIN B. • - نسبة FSH\LH . • - فحص التحفيز بعلاج الكلوميفين. • - التحفيز بهرمون FSH . • - anti-mullerian hormone. • - التحفيز لهرمون GnRHa . • - قياس حجم المبيض. • - قياس عدد الجريبات الاولية. • -قياس قوة التروية الدموية للمبيض بالدوبلر الملون.

  13. -تحفيز بروتوكلات ضعيف الاستجابة: - التحفيز الهرموني مع جرعات عالية. - البرتوكول الطويل / ايقاف عمل الغدة النخامية والتحفيز بهرمون .FSH -البروتوكول القصير. -استخدام هرمون النمو. -اضافة هرمون الاستروجين. -اضافة عقار كلوميفين. -اجراء المعالجة بدورة طبيعية. -مع هذه البروتوكلات لوحظ بعض الاستفادة بما يخص الحمل والولادة.

  14. مخاطر تحفيز/ تنشيط المبيض بالهرمونات: -متلازمة فرط الاباضة. -سرطان المبيض. -سرطان الثدي. -الولادات المتعددة.

  15. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات / المبايض عديد الكيسات: -متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. - عدم انتظام الدورة الشهرية.- الكشف بالموجات فوق الصوتية ، تكيس المبايض.- الأعراض الناجمة عنزيادة الهرمون الذكري مثل حب الشباب والشعر الزائدوالسمنة. -مرض تكيس المبايض. - والمبيض المتعدد الكيسات. - المبيض المتعدد الكيسات على جهاز الموجات فوق الصوتية.

  16. العوامل التي تؤثر على عدم نمو الجريبات في المبيض في متلازمة تعدد الكيسات. • - نقص في هرمون FSH- الزيادة في هرمون LH- زيادة الانسولين - زيادة في هرمون الاندروجين • - دلائل تشير الى اختلاط في مراحل تكوين الهرمونات الجنسية.- وراثيا (عائلي). - مبيض عديد الكيسات. • -منظر المبيض عند البلوغ. • وهذا ينتج عن نابض gonadotrophic مكتملة تنشيط المبيض. • -وجود جريبات متعدد الاحجام وموزعه على المبيض. • -عدم وجود سماكة في داخل المبيض.

  17. خصائص المبيض عديد الكيسات: • - سريرياً: -انتظام الدورات الشهرية. • -لا يوجد علامات زيادة في الهرمون الذكري . • - شكل المبيض طبيعي.-يوجد جريبات بأحجام مختلفة. • -موزعة على المبيض كافة. • -نسيجالمبيض غير كثيفة (طبيعي).- زيادة حجم الجريبات (> 10).

  18. -الهرمونات الداعمة للحمل (تثبيت الحمل): -انتاج الهرمونات الداعمة للحمليكون جيد بعد 4 ايام من الاباضة ويقل تدريجيا قبل نزول الطمث.

  19. -تجميد وحفظ البويضات : - فوائد تجميد البويضات وأغشية المبيض: 1- لا حاجة الى هرمونات تنشيط المبيض.2- لا توجد أدوية باهظة الثمن. 3- لا توجد مخاطر فرط الاباضة.

  20. تطبيقات تجميد البويضات وأغشية والمبيض: • 1- تحسين كفاءة عمليات التلقيح الصناعي. 2- البديل لتجميد الأجنة. 3- سحب البويضات وتجميدها للمرضى الذين يعانون من متلازمة فرط الاباضة. 4- سحب البويضات لاستخدامها في ما بعد. 5- علاج اضطرابات العقم الوراثي. 6- المحافظة على الخصوبة بعد اجراء العمليات الجراحية. 7- علاج فشل المبيض المبكر.

  21. تجميد البويضات: • - الحمل تتراوح نسبته بين 1 ٪ إلى 10 ٪ في البويضات المذابة. - الحمل يبلغ معدل 1 ٪ لكل بويضة مجمدة. - البويضات حساسة للضرر خلال التجميد والذوبان. • وهي مسألة هامة جداً بالنسبة للشابات اللواتي بحاجة إلى العلاج الكيماوي أو العلاج الإشعاعي

  22. تجميد أغشية المبيض: - عزل بويضات أولية وتنميتها خارج الجسم أو اعادة زراعتها في المبيض أو على غشاء البرتوان.

  23. التنشيط الصناعي للبويضة: -التيار الكهربائي.- مركبات الكالسيوم ,لم تتم الموافقة للاستخدام البشري. - تستخدم تنشيط البويضة بعملية حقن طلائع الحيوانات المنوية.

  24. تشخيص الاجنة قبل زراعتها: • 1-أخذ الجسم القطبي للبويضة وتشخيصه بعد 4 ساعات من سحبالبويضات. • 2-أخذ الجسم القطبي الثاني وتشخيصه بعد 24ساعة. • 3-يعتبر تشخيص الجسم القطبي الثاني بديل للتشخيص الجنيني, عندما لا يكون التشخيص الجنيني مسموحاً. • 4-أخذ خلية من الجنين الذي عمره 62-64 ساعة بعد تلقيح البويضة وتشخيصها.

  25. فتح الجدار المحيط بالجنين: - الميكانيكية بإبرة رفيعة جداً. - الكيميائية بمحافظ Tyrode acid. - الليزر.

  26. دواعي الاستطابات بتشخيص الاجنة: • تحليل الصبغيات (X.Y ، 13 ، 16 ، 18 ، 21 و 22). - الفحوصات الوراثية عن طريق جنين واحد. - تقدم عمر الزوجة أكثر من 36 عاماً. • - بعد عمل أكثر من ثلاثة محاولات فاشلة بطفل الأنبوب. • - وجود اختلاط بالصبغات الوراثية مثل Translocations . • -- قد نجد بهذه الحالة أن 62% من الأجنة يعانون من اضطرابات وراثية.

  27. دواعي استخدام طريقة تشخيص الأجنة قبل زراعتها: • - عدم توفر النطفة عند الزوج في السائلالمنوي أو وجود ضعف شديد في الحيوانات المنوية. • - نسبة الحمل 25% مع تكرار المحاولات. - 18.8 ٪ نسبة التعشيش فقد وجد أن 72% من الاجنة يكونون غير طبيعيين عند هذه المجموعة من المرضى. - الاجهاضات المتكررة.

  28. مساعدة الاجنة على التعشيش داخل الرحم: • -الطريقة الكيماوية .-طريقة الليزر. -الطريقة الميكانيكية. • --هنالك عدد من الآراء حول اهمية استخدام طرق مساعدة الاجنة على التعشيش بين مؤيد ومعارض, عدد الدراسات ما زال قليلاً.

  29. التــشــوهــات الخـلـقـيـة:-معدلات التشوهاتالخلقية = (عدد الاطفال المصابين + عدد الاطفال المصابين والمتوفون+ الاجهاضات بسبب التشوهات الخلقية) / (عدد المواليد الاحياء الكلي + الاطفال المتوفين). • -تعتبر صحة الاطفال المولودون بطرق الاخصاب خارج الجسم على المدى القصير مطمئنة (حسب الدراسات) • -القضية الكبرى ما زالت بعدد الاحمال لأكثر من توأم (تعدد الاحمال). • -ما تزال التأثيرات على المدى القصير والطويل للاطفال الخدج يحتاج المزيد من الدراسة. • -

  30. انضاج البويضات في المختبر IVM يعتبر موضوع انضاج البويضات بالمختبر من احدث الطرق العلاجية بطريقة طفل الأنبوب. - يتم الحصول على البويضات في طور النمو , فضلا أن تتلاشى. - يتوفر عدد أكبر من البويضات للعلاج. - لا تحتاج المرأة لجرعات كبيرة من الهرمونات لتنشيط المبيض. - IVG هو انضاج البويضات من المراحل الاولى.

  31. الطرق: • -يتم الحصول على البويضات بهذه الطريقة باليوم السابع الى يوم الثالث عشر من الدورة. • -يتم زراعة البويضات بين 36-48 ساعة في مادة مغذية خاصة مدعومة بهرمونات HCG/FSH .

  32. العوامل المؤثرة على نجاح طريقة انضاج البويضات: 1-عمر المريضة: كلما تقدم العمر يقل عدد البيوض. 2-مرض تكيس المبيض لديهم عدد البيوض أكثر. 3-المرضى الذين يعانون من عدم انتظام الدورة الشهرية لديهم عدد بيوض أقل.

  33. حقائق في عمليات التلقيح الصناعي : • - rFSH لتحريض الاباضة في طرق الاخصاب خارج الجسم ؛يتم الحصول على عدد أكثر من البويضات باستخدام هرمونات أقل.      - نسب الحمل أفضل إذا كان هنالك أربعة أجنة وأكثر.      - 10-15 البويضات (العدد المثالي).

  34. السرطان والتلقيح الاصطناعي : • الحالات التي تعرضت لعمليات التلقيح الصناعي بعد 5 سنوات من المتابعة

  35. - إجراءات مراقبة الجودة: تم تسجيل نتائج التلقيح والانقسام وتطور الجنين على تقديم أفضل الأدلة على المدى القصير لمراقبة نوعية أجنة جيدة (مراقبة الجودة(.

  36. الإجراءات المقترحة لمراقبة الجودة - اختبار بقاء الحيوانات المنوية. - زراعة البويضات الزائدة. - زراعة الاجنة الزائدة. ---

  37. تعريف منظمة الصحة العالمية للصحة "حالة من اكتمال السلامة بدنيًا وعقلياً والرفاه الاجتماعي ، وليس مجرد غياب المرض أو العجز".

  38. - العقم هو أحد الأسباب الرئيسية لتناقص الصحة: العقم يسبب الكثير من المشاكل الاجتماعية - المصاعب الاقتصادية. - المصاعبالاجتماعية (وصمة العار واللوم). - العزلة الاجتماعية. - الشعور بالذنب. - الخوف. - فقدان المكانة الاجتماعية. - العجز. - العنف.

More Related