CASO CLÍNICO

1. CASO CLÍNICO • Masculino, branco, 44 anos, frentista, reside em Curitiba há 14 anos • Encaminhado do dermatologista por apresentar parestesias • QP: amortecimento na mão Direita +mancha no pescoço + queda de pelos

2. HDA: Notou perda irregular de pelso nas axilas e pernas há 4 meses. Parestesia nas pontas dos dedos da mão Direita há 1 ano e atualmente com queixa de dor e parestesia no período da noite que melhora com os movimentos. Acha que as mãos e o corpo estão inchados

3. HPP: Acidente de caminhão há 14 anos. • Alcoolismo c/ histórico de internamento. Há 4 anos em abstinência. • HAS, mas com abstinência normalização de PA e não necessita de medicação.

4. Exame Físico • Alopécia axilar e de MMII • Espessamento do nervo ulnar? • Coxas: lesões maculares de aspecto livedóide. • HD? Querem alguma outra informação?

5. EXAMES ?

6. TSH 104,6 NN 0,51 – 4,30 • T4 – 0,08 NN 0,9 – 1,7 • COL TOTAL = 384 • TG = 362 • TGO = 51 • TGP = 45

7. SEMIOLOGIA DA PALPAÇÃO DE TRONCOS NERVOSOS • Como evitar confusão entre nervo e tendão • Perguntar ao paciente se ele sente choques quando apertamos a estrutura que julgamos ser o nervo • Quando o nervo for comprimido o paciente refere sensação desconfortável de choque ou latejamento • Neurite: dor à palpação (exceto neurite silenciosa)

8. Nervo Ulnar • Nervo Mediano • Nervo Radial • Nervo Fibular • Nervo Tibial Posterior • Nervo Trigêmio • Nervo Facial

9. Nervo Ulnar • Origem: cordão medial do plexo braquial • Ff. Sensitivas, motoras e autônomas • Ramos motores para a musculatura intrínseca (pequenos músculos) da mão • Ramos sensitivos para a porção medial do 4º dedo e todo 5º dedo

10. Nervo Ulnar - Funções SENSITIVA • Parte medial do braço, mão, 5.º dedos e parte medial do 4.º dedo MOTORA • Abdução e adução dos dedos • Adução do polegar • Posição intrínseca da mão (4.º e 5.º dedos)

11. Nervo Ulnar

12. Nervo UlnarAvaliação Motora Abdução do 2.º dedo Posição intrinseca do 5.º dedo

13. Nervo Ulnar • Anestesia dos bordos ulnar dos antebraços e da metade palmar e dorsal da mão

14. QUEIXAS/SINTOMAS • Dor na região ulnar (cotovelo) • Dificuldade de abrir e fechar o dedo mínimo • Dormência no 4.º e 5.º dedos, região hipotenar • Diminuição da massa muscular do primeiro interósseo (região entre polegar e indicador)

15. Sinais de Paralisia do Nervo Ulnar • Garra do 4.º e 5.º dedos • Diminuição da força de pinça • Atrofia do 1.º interósseo e região hipotenar • Hipo-anestesia do bordo ulnar da mão

16. Lesão do Nervo Ulnar • Amiotrofia dos interósseos • Depressão dos espaços metacarpeanos • Depressão da eminência hipotenar • Hiperextensão das articulações metacarpofalangeanas e flexão da falanges médias e distais do 4. e 5. quirodáctilos

17. Lesão de Nervo Ulnar PRECOCE TARDIA

19. Neuropatia do Nervo Ulnar • Sinal de Froment: típico de lesão o nervo ulnar Não consegue fazer a pinça entre polegar e indicador

20. Neuropatia Ulnar no Cotovelo • Fraturas do cotovelo com deformidade articular • Trauma de cotovelo sem fratura • Flexão habitual do cotovelo durante o sono • Movimentos ocupacionais repetidos do cotovelo • Diabetes • Hanseníase • Artrite Reumatóide • Artrose do Cotovelo • Compressão externa durante cirurgias • Injeção de esteróide para cotovelo de tenista • Compressão crônica por apoio freqüente do cotovelo contra superfícies rígidas (Paralisia Ulnar Tardia) • Síndrome do túnel cubital • Shunt AV para hemodiálise

21. Neuropatia Ulnar no punho e palma    - trauma      - compressões por cistos     - hanseníase      - artrite reumatóide      - ciclismo

22. Nervo Mediano • Origem:plexo braquial • F. sensitiva: face palmar da mão (exceto área do ulnar); face lateral do antebraço • Ff motora: flexores do antebraço, pronadores, musc. da região tenar • F. autonomas: sudorese

23. Funções do N. Mediano SENSITIVA • Polegar, 2.º, 3.º e metade do 4.º dedo MOTORA • Musculatura intrínseca da mão ( da região tenar)– exceto o adutor do polegar • Flexores do antebraço • Pronadores • Oponência do polegar

24. Nervo Mediano

25. Nervo mediano

26. Queixas/Sintomas • Dor no punho • Dificuldade de levantar o polegar • Dificuldade de segurar objetos • Dormência no polegar, 2.º e 3.º dedos

27. Paralisia do N.Mediano • Garra do polegar, 2.º e 3.º dedos • Hipoanestesia na região da inervação • Atrofia da região tenar • Não realiza oponência do polegar

28. Perda da oponência do polegar é uma das graves incapacidades • A capacidade de oposição do polegar aos outros dedos representa 50% da funcionalidade da mão

29. Nervo Mediano • Paralisia do n. mediano é, em geral, posterior à do n. ulnar • Amiotrofia e depressão da eminência tenar • Queda do polegar que fica no mesmo plano dos demais dedos e perda da concavidade habitual = mão simiesca • Deformidades em flexão de todos os quirodáctilos = garra mediano-cubital

30. Causas de S. do Túnel do Carpo • ocupacional (profissões que utilizam movimentos repetitivos do punho e dos dedos) • doenças endócrinas: diabetes, hipotireoidismo, acromegalia • doenças do tecido conectivo: AR, LES, S. de Sjogren • doenças inflamatórias: sarcoidose, amiloidose • doenças infecciosas: tb, artrite séptica do punho • tumores • Trauma: fratura de Colles, hemorragia no punho (principalmente em usuários de anticoagulantes) • Medicamentos: uso crônico de corticosteróides ou estrogênios • Outros:insuficiência renal crônica, fístulas arteriovenosas para hemodiálise, gestação

32. Nervo Radial • Origem:plexo braquial • Fibras autônomas • Fibras sensitivas: Face dorsal da mão (exceto área do ulnar e lateral do antebraço • Fibras motoras: musc. da face posterior do antebraço

33. Funções do N. Raial • MOTORA Musculatura dorsal do antebraço • SENSITIVA Porção lateral do antebraço Parte do dorso da mão,dedos e polegar

34. Nervo Radial Palpar no canal de torção do úmero

35. Nervo Radial • Um ramo, radial cutâneo • Palpa-se ao nível do punho em direção à tabaqueira

36. Nervo Radial • Dor na região do trajeto do nervo • Dificuldade de levantar o punho • Dormência no dorso da mão entre o polegar e o indicador

37. Paralisia do Nervo Radial • Atrofia da musculatura dorsal do antebraço • Hipo-anestesia da metade radial do dorso da mão • Mão caída

38. Nervo Fibular

39. Nervo Fibularfunções • Autônoma • Sensitiva: parte lateral da perna e dorso do pé • Motora: dorsiflexores da articulação tibio-társica e pododáctilos e músculos fibulares da perna

40. Lesão do Nervo Fibular Superfical • Eversão do pé (↓ da força dos músculos fibulares) Alterações em varo do pé e úlceras do bordo do pé

41. Nervo Fibular Profundo • Hipoanestesia entre halux e 2.º artelho

42. Nervo Fibular Profundo • ↓ da dorsiflexão do pé

43. Nervo Fibular Profundo↓ elev. do hálux↓ flexão dos dedos

44. Lesão do Nervo Fibular Comum SINTOMAS • Dor na região do n. fibular atrás do joelho • Dificuldade de levantar o pé, anda jogando para o lado Marcha escarvante PARALISIA • Amiotrofia da massa muscular antero-lateral da perna • Pé caído

45. Lesão de Nervo Fibular e Tibial Posterior

46. Nervo Tibial Posterior AUTONOMA SENSITIVA • Planta do pé MOTORA • musculatura intrínseca do pé

47. Nervo Tibial Posterior Mantem a posição horizontal dos artelhos no solo, com as polpas digitais voltadas para frente

48. Nervo Tibial Posterior

49. Paralisia de Nervo Tibial Posterior