1 / 27

Morir a Urgències

Morir a Urgències. Dra. C Campos Servei d’Urgències Hospital de Sabadell. Els Serveis d’ Urgències …. Els SUH es caracteritzen per la seva saturació Hi treballa personal heterogeni: - infermeria, lliterers - diferents especialistes

adolph
Download Presentation

Morir a Urgències

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Morir a Urgències Dra. C Campos Serveid’Urgències Hospital de Sabadell

  2. ElsServeis d’ Urgències… • Els SUH es caracteritzen per la seva saturació • Hi treballa personal heterogeni: - infermeria, lliterers - diferents especialistes - metges en formació Són persones amb orígens i inquietuts diferents, amb dessig i necessitat d’aprendre habilitats en tècniques invasives

  3. Actualment, el 75% de les persones que moren, ho fan en un Hospital • D’aquestes morts, entre el 50% i el 75%, patien un procés terminal • Molts ingressen, via urgències, poc abans de morir (representen fins a un 37% de les assistències dels SUH) • Molts no arriben a ingressar per manca de llits hospitalaris i fins un 16% moren en boxes compartits

  4. Els SUH no són un bon llocper a morir • Família i pacient haurien d’ estar junts • Els SUH no tenen infraestructura per oferir benestar i confort, físic i emocional. Malgrat tot, l’Hospital els dóna sensació de seguretat i protecció • La realitat ens obliga a afrontar-nos a la mort, potenciant una cultura médico-ètica de consens

  5. La societat actual… • Vivim i formem part d’una societat poc disposada a conviure amb la realitat ineludible de la mort • Confia en els avenços tecnològics i científics (VMNI, diàlisi...) • La mort pot ser esperada o inesperada Nosaltres tenim el deure de fer-la digna

  6. Decisions i Actituds al final de la vida • El pacient i la famíliarespondràn en base alsseusvalors (religió, cultura, costums, vivències…) • El metge ha d’actuar en base alspilars de la bioètica: Beneficència No maleficència Autonomia Justícia

  7. Respostes al final de la vida • Eutanàsia: il.legal en el nostre país • Suïcidilúcid • Suïcidiassistit: il.legal en el nostre país • Refús al tractament • Sedació paliativa • LET • Aferrissamentterapèutic

  8. Refús del tractament • PACIENT (familia o representant) - La legalitat empara la voluntat del pacientcapaç - Interès del document de voluntatsanticipades - Dret a canviard’opinió i a seguir sentatès • METGE - Respectar el principid’autonomia - Informaciócomplerta i entenedora - Absència de pressions externes - Registre de document a la HC - Dret a l’objecció de consciència

  9. Sedació en l’agonia L’administració de fàrmacs que ajudin al pacient durant la seva agonía, poden tenir un doble efecte i accelerar la mort Aquest doble efecte és ética i legalment admissible, al NO ser la primera intenció del tractament BENEFICÈNCIA SENSE MALEFICÈNCIA

  10. Limitació de l’EsforçTerapèutic • LET: No iniciar o retirar mesures que no generen beneficis al pacient: ADEQUACIÓ DEL TRACTAMENT • Consisteix en eliminar teràpies i proves futils • La futilitat mèdica té sentit en relació a un objectiu dessitjat (curar, perllogar la vida…)

  11. LET L E T CANVI en la ORIENTACIÓ de TRACTAMENT

  12. LET. Consideracions • No tot el tècnicamentpossible, ésèticamentraonable (imperatiutecnològic) • Els recursos sanitarissónfinits • No abandonem al pacient • Hem de procurar una mort - digna - ambestabilitat clínica - ambanalgèsia i mesures de confort

  13. Creences religioses • Polítiques partidistes • Famílies litigants • Premsa sensacionalista • Desconfiança metge-pacient • Desànim • Desorientació ciutadana • Medicina defensiva: - perllongant situacions irreversibles - pal.liacions inadequades

  14. Aferrissamentterapèutic • O també Distanàssia: perllongar injustificadament la vida, el procés de mort, sense cap esperança raonable de recuperació Al contrari de la LET va en contra de tots els principis Bioètics: Autonomia, Beneficència, no Maleficència i Justicia

  15. DECIDIR a URGÈNCIES • Comporta gran carrega emocional • Sóm observats constantment • Atenem diferents pacients a l’ hora • Hem de decidir amb rapidesa

  16. DECIDIR a URGÈNCIES • Necessitenhabilitatstècniques i coneixements • Capacitat comunicativa, saber informar i entendre les necessitats-dessitjos del pacient • Inestimable la valoració del metge habitual del pacient per si s’ ha de plantejar LET • Treball en equip. Decissionsconsensuades. Index de qualitat i excelència • Base moral i bioètica

  17. Ordre de no ressuscitació • Iniciar o no maniobres de ressucitació depèn del diagnòstic primari i de l’evolució esperada • Ha de ser reconsiderada regularment • Decidir que un pacient no ha de ser sotmès a RCP, no implica cap altre LET • Si el pronòstic immediat no ofereix esperances, no hi ha imperatiu moral per aplicar-les

  18. ActuaciósegonscircumstànciesespecífiquesComitèd’Ética. H. de Sabadell Categoria A Pacients dels que s’espera bona evolució i poder altar Si ACR  RCP

  19. Actuació segons circumstàncies específiques Comitè d’Ética.H. de Sabadell CategoriaB Pacientsdels que es desconeixpronòstic Si ACR  RCP * * fins fracàs evident o obtenir informació de que pertany al grup C

  20. Actuaciósegonscircumstànciesespecífiques Categoria C Pacients amb pronòstic inmediat fatal conegut Si ACR  NO RCP * * La decisió de no RCP es pren en base a dades mèdiques, cal que consti a la HC S’ ha d’informar al pacient o familiars de la situació

  21. Actuaciósegonscircumstànciesespecífiques Categoria D Pacients amb malalties cròniques i debilitants, físiques i/o mentals, amb malalties agudes amenaçadores de la vida, peró on la mort no sembla inminent *

  22. Categoria D * Les preferències del pacient són l’element bàsic de decisió Dialeg previ amb el pacient, el seu entorn familiar i amb el seu equip mèdic habitual La situació clínica i els motius de decissió, s’han de reflectir a la HC

  23. Finalment…  Probablement massa persones amb patologies terminals acaben morint als SUH

  24. Finalment…  Hem de potenciar una bona comunicació entre: professionals-pacient-famílies

  25. Finalment... Hem d’oferir sedacions correctes contra agonies innecessàries 

  26. Finalment...  L E T contra aferrissament terapèutic

  27. PODEM: • CURAR MOLTES VEGADES • MILLORAR SOVINT • ACOMPANYAR SEMPRE Gràcies

More Related