La Cancérologie

La Cancérologie Gustave DABRESIL, MD Chirurgie ORL-CCMF Imagerie Diagnostique Radiothérapie et Oncologie Médicale 3404-1928 / 3371-1392 / 4784-7227 gdabresil@hotmail.com www.gustavedabresil.vpweb.fr

Le cancer • Définition du mot cancer ? • Multiplication anarchique de certaines cellules normales de l’organisme devenant irrégulières (anisocytose, anisocaryose…) avec capacité d’envahir les tissus de voisinage et de migrer à distance • Différence entre tumeur bénigne et tumeur maligne = cancer • Le cancer se traduit en général par une masse localisée ou étendue avec des manifestations générales (cachexie, anorexie…) La finalité du cancer sera la mort de l’hôte soit par : • Dégradation de l’état général (cachexie) • Insuffisance d’organes atteints par des métastases ( foie, poumons..) • Complications aigues (compression cérébrale, hémorragies, dyspnée…) www.gustavedabresil.vpweb.fr

Histoire naturelle du cancer • Initiation : lésion de l’ADN cellulaire et formation de radicaux libres sous l’effet d’une substance cancérigène (alcool, tabac, radiations, produits chimiques…) • Promotion : exposition prolongée, répétée ou continue à ce facteur cancérigène qui entretient et stabilise la lésion de l’ADN • Progression : la lésion entraîne une multiplication de la cellule avec capacité de perte de différenciation et d’invasion locale • Métastase : généralisation se faisant par invasion du drainage lymphatique et/ ou invasion à distance (poumons, foie, os, cerveau…) www.gustavedabresil.vpweb.fr

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Les principaux agents et facteurs cancérigènes • Adénovirus (papillomavirus, EBV,HBV..)____ cancer du col, ORL et du foie • Rayons UV du soleil _________ mélanome • Ondes radio et électriques _____ antennes, câbles de haute tension, microwave • Radiations ionisantes (rayons X, α, β, µ ; neutrons…)_____ travailleurs de mines d’uranium, de centrale nucléaire, radiologues, faire un XRAY, un CT-Scan, avion ? • Régime alimentaire ___ manger trop salé, trop gras, trop sucré, édulcorant • Environnement _____ radon des sols volcaniques et couches granitiques, ondes radios, peintures (chlorure de vinyle), gaz d’échappement, matières plastiques, sciure de bois… • Hormones _____oestradiol et cancer du sein; testostérone et cancer de prostate • Facteurs génétiques chez l’adulte _____ gênes BRCA1 et BRCA2 (sein), côlon, syndromes de Cowden, Lynch 2, Li Fraumeni, • Facteurs génétiques chez l’enfant _______ rétinoblastome, neuroblastome, néphroblastome, sarcomes • Agents chimiques _______tabac, alcool, fibres (amiante, asbestos, bagasse ?), arsenic, chrome, nickel, brome--- aflatoxines B1 (céréales, grains, pistaches mal stockés) -- aliments et boissons (coca cola, jus artificiel ?, viande et saucisse mal congelées)---hydrocarbures venant du pétrole et du gaz (asphalte, goudron, mazout, benzène, propane, butane…)---amines aromatiques (barbecues, poissons grillés, huiles alimentaires, caoutchouc et freins, fumée, combustion du diesel…)---nitrosamines (produits cosmétiques, colorants alimentaires)—certains médicaments (anticancéreux) Ex: aluminate des déodorants, 4 MEI du Coca www.gustavedabresil.vpweb.fr

L’invasion locale : la lésion franchit la membrane basale tissulaire (tumeur invasive ou infiltrante) Dans le voisinage, elle s’attaque aux zones de moindre résistance : - nerfs (douleur et paralysie) - paroi des vaisseaux (hémorragie) - cloison des organes - os (hypercalcémie et destruction) L’angiogénèse : la tumeur va créer de nouveaux vaisseaux pour mieux s’alimenter. Ces vaisseaux sont fragiles (saignement ++) et au centre il peut y avoir une nécrose Application pratique : gamme des médicaments antiangiogéniques et tests immunohistochimiques Invasion locale et angiogénèse www.gustavedabresil.vpweb.fr

Métastases • Elles peuvent être des métastases lymphatiques, viscérales (à distance) et intracavitaires (cavité péritonéale, méninges) 1- Métastases lymphatiques (selon le drainage naturelle de l’organe) sein=aisselle / ORL=cou / poumons=médiastin / rectum, vagin= aine ganglions pelviens (utérus, vessie, prostate, côlon) --- la présence d’embols lymphatiques est significative----- ---- lymphangite carcinomateuse si tout le trajet lymphatique est envahi---- 2 - Métastases à distance (le plus souvent poumons, foie, os, cerveau) on peut avoir des métastases cutanées (nodules de perméation = cancer du sein) 3 - Métastases intra-cavitaires ( méninges envahis dans le médulloblastome, carcinose péritonéale dans le cancer de l’ovaire et les cancers digestifs) • Elles peuvent être synchrones avec le cancer d’où l’importance du bilan d’extension • Elles peuvent être tardives en apparaissant après des mois ou années • Elles peuvent être révélatrices du cancer (ex : ganglions cervicaux sans cancer identifiable), il faut rechercher le cancer primitif www.gustavedabresil.vpweb.fr

Métastases lymphatiques www.gustavedabresil.vpweb.fr

Métastases à distance www.gustavedabresil.vpweb.fr

Méta os ? sein, prostate,thyroïde, sarcomes … Méta foie ? tube digestif, reins, mélanome... Métastases osseuse et hépatique www.gustavedabresil.vpweb.fr

Méta pulm ? thyroïde, sein, reins… Méta cerveau ? bronchopulmonaire, sein.. Métastases pulmonaire et cérébrale www.gustavedabresil.vpweb.fr

Manifestations générales du cancer • Anorexie – cachexie • Fièvre ( syndrome infectieux, leucémie, Hodgkin, phase terminale, méta hépatique, cancer du rein) • Troubles neurologiques causés par les métastases cérébrales • Troubles dermatologiques ( nécrose, fistules, eczéma du Paget, nodules de perméation..) • Syndromes paranéoplasiques • Biologie : anémie, hyponatrémie, hypoalbuminémie, hypercalcémie, thrombopénie… • Sécrétions d’hormones et autres ( HCG = tumeurs germinales, ACTH = cancer bronchopulmonaire, PTH…) d’où l’importance du dosage de certains marqueurs tumoraux www.gustavedabresil.vpweb.fr

Causes d’anorexie et de cachexie • Dépression (annonce de la maladie) , fatigue et jeûne • Vomissements et nausées (chimiothérapie) • Trouble du goût (mucite, hyposialorrhée, radiothérapie sphère ORL) • Modifications anatomiques (cancer ORL et digestif) • Dénutrition combiné à l’alcool et au tabac • Complications telles occlusion et malabsorption • Détournement du métabolisme(cytokines produites par la tumeur) • Mauvais métabolisme hépatique (métastase du foie) • Douleurs • Anxiété www.gustavedabresil.vpweb.fr

Classification TNM • Classification proposée par le prof Denoix .. • UICC, FIGO, AJCC… • TNM clinique (cTNM), TNM anatomopathologique (pTNM) rTNM pour les récidives est peu utilisé Pourquoi ? • Pronostic ? Survie ? • Adapter la thérapeutique, favoriser les essais cliniques • Établir les protocoles de traitement Eléments pris en compte : • Invasion locale • Envahissement lymphatique ou viscéral • Type histologique • Marqueurs tumoraux www.gustavedabresil.vpweb.fr

T = Tumor • Siège de la tumeur Tumeur de vessie ---T1 au niveau muqueuse , T2 musculeuse…. T0 = tumeur in situ • Dimensions de la tumeur Tumeur du sein---- T1<2cm ; T2 =2-4 cm • Relations avec le voisinage Tumeur estomac envahit le pancréas = T4 Tumeur du cavum étendu aux fosses nasales = T3 • Selon l’examen clinique (TR, TV) Tumeur du col Tumeur du rectum • Selon la para clinique (cystoscopie, UIV, Scanner) Tumeur du col envahit la vessie= T4 • Tx est utilisé quand on ne peut pas préciser www.gustavedabresil.vpweb.fr

N = Node • Nombre de ganglions ----N0 pas de ganglions Nx ? • Ganglions sont mobiles ou fixes----N3 pour des ganglions fixes du cou • Taille des ganglions---N1 < 3 cm, N2 = 3-6 cm….en ORL • Réaction inflammatoire---lymphangite carcinomateuse N4 • Localisation-----N1 ou N2b ganglions homolatéraux, N2c ou N3 ganglions bilatéraux -----ganglions axillaires ou sus-claviculaires (Sein) • Selon chirurgie et anatomopathologie Ganglions positifs après curage et anapath • Selon le bilan d’extension (Scanner, IRM, TEP-Scan…) Ganglions du médiastin ou Lomboaortiques www.gustavedabresil.vpweb.fr

M = Metastasis • Métastases sont rares pour les tumeurs cérébrales et les cancers baso-cellulaires • M0 pas de métastases , Mx ? M1 (métastases à distance) • On recherchera des métastases : • Pulmonaire (Scan thoracique, Xray thorax) • Hépatique (bilan hépatique, échographie abdominale, Scan ou IRM) • Osseuse (Scintigraphie, IRM, Xray?) • Cérébrale (Scanner cérébral, IRM, ponction lombaire) • Péritonéale (analyse liquide d’ascite, Scanner abdominal) • Méningée ( étude du LCR, Imagerie Scan / IRM) Le Caméra à positons ou PET-Scan ou même PET-MRI est très adéquat pour la recherche de métastases pour le corps entier www.gustavedabresil.vpweb.fr

Il existe deux sous-groupes pour les glandes : a) localisee b) extension os, nerfs,mx, peau www.gustavedabresil.vpweb.fr

TNM anatomopathologique • Poumons ---cancer à petites cellules CPC et cancer non à petites cellules CNPC • Thyroide----- cancers médullaire, adénocarcinomes, cancer anaplasique… • Testicules -----Tumeurs non séminomateuses et les séminomes • Lymphomes-----Lymphome Hodgkinien LH et LNH (non Hodgkinien) • Seins-----grade SBR (Scarf Bloom Richardson) très important • Prostate ----score de Gleason très important www.gustavedabresil.vpweb.fr

Stadification / Staging www.gustavedabresil.vpweb.fr

Parfois on y associe l’état généralévalué de 2 facons : 1- ECOG (score OMS) 2- Indice de Karnofsky www.gustavedabresil.vpweb.fr

Epidémiologie • Dépistage • Prévention • Méthodes diagnostic NEXT www.gustavedabresil.vpweb.fr

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