SUICIDIO

1. SUICIDIO

2. SUI: DE SÌ MISMO CAEDES: ASESINATO EL CONCEPTO PASÒ DE SER UNA CUESTIÒN MORAL A UN PROBLEMA MEDICO-PSICOLOGICO-SOCIAL SUICIDIO INCORPORA EL CONCEPTO DE VOLUNTAD A LA MUERTE EFECTO DESESTRUCTURANTE EN LOS QUE QUEDAN SE ADELANTA UN HECHO IMPREDECIBLE Y LEJANO EN LOS ADOLESCENTES SE ELIGE MORIR A UNA EDAD EN LA QUE LA MUERTE RESULTA IMPENSABLE

3. Se puede entender como un espectro que abarca a La ideación suicida: ideas y deseos suicidas Los intentos de suicidio: las conductas suicidas sin resultado de muerte y los suicidios consumados o completados. En cualquiera de los casos el suicidio es un proceso que lleva las siguientes fases: Ideación Planeación Intento Suicidio

4. el suicidio consumado engloba todos aquellos actos lesivos auto-inflingidos con resultado de muerte, el intento de suicidio se define como el acto por medio del cual un individuo de forma deliberada se inflinge daño a si mismo sin resultado de muerte La ideación suicida se refiere a cogniciones que pueden variar desde pensamientos fugaces de que la vida no vale la pena vivirla, hasta imágenes autodestructivas persistentes y recurrentes.

5. La ideación suicida La ideación suicida abarca un amplio campo de pensamiento que puede adquirir las siguientes formas de presentación: El deseo de morir ("La vida no merece la pena vivirla", "Yo lo que debiera es morirme", etcétera). La representación suicida ("Me he imaginado que me ahorcaba"). La idea de autodestrucción sin planeamiento de la acción ("Me voy a matar", y al preguntarle cómo lo va a llevar a efecto, responde: "No sé cómo, pero lo voy a hacer"). La idea suicida con un plan indeterminado o inespecífico aún ("Me voy a matar de cualquier forma, con pastillas, tirándome delante de un carro, quemándome"). La idea suicida con una adecuada planificación ("He pensado ahorcarme en el baño, mientras mi esposa duerma"). Se le conoce también como plan suicida. Sumamente grave. (Pac.TLP y soga – Pac.amenaza c/su pistola p/castigar flia.)

6. CONDUCTAS AUTODESTRUCTIVAS Las conductas autodestructivas son aquellas conductas que en sí mismas no se realizan con el fin explícito y/o concreto de provocar la destrucción del sujeto mismo de una manera directa, sino mas bien aquella conducta que se realiza de manera intencional para conseguir un fin concreto diferente pero que lleva consigo una alta probabilidad de llevar a provocar un daño al sujeto que lo realiza. Las mas comunes son  beber alcohol, fumar; Relaciones sexuales sin protección ya que un embarazo puede truncar  sus estudios Gente que esta en riñas constantes, pandillas

7. CONDUCTAS PARASUICIDAS las conductas parasuicidas  suelen ser llamadas a aquéllas que pueden llevar al paciente a la muerte, como el conducir temerariamente alcoholizado…Otros pueden ser por ejemplo después de un Infarto seguir abusando de alimentos que pueden llevar a un nuevo infarto. Las conductas de permanente exposición en la calle por reyertas al riesgo de muerte (“tu vida o mi vida”) también son parasuicidas. El poco valor que tiene la vida ajena y la propia Es mejor morir que ser “cagón”.

8. EL SENTIDO DEL SUICIDIO DAR UN MENSAJE ACABAR CON EL SUFRIMIENTO O CON EL PROBLEMA CASTIGO EVITAR VERGÜENZA PERSONAL O FAMILIAR

9. A NIVEL PSICODINÁMICO El suicidio sería el éxito de las pulsiones de muerte, que se contraponen a las pulsiones de vida y que tienden a la reducción completa de las tensiones, es decir, a devolver al ser vivo al estado inorgánico. Las pulsiones de muerte se dirigen primeramente hacia el interior y tienden a la autodestrucción; secundariamente se dirigirían hacia el exterior, manifestándose entonces en forma de pulsión agresiva o destructiva.

10. A NIVEL NEUROBIOLÓGICO las bases neurobiológicas del suicidio no se han esclarecido del todo, aunque se han enfocado particularmente hacia la disfunción del sistema serotoninérgico relación entre el suicidio con el contenido alterado de los metabolitos de la serotonina (5–HIAA), la dopamina (HVA) y la noradrenalina (MHPG) en el líquido cefalorraquídeo el hipocampose ha implicado en la cognición y es una estructura que participa en el estrés, un factor predisponente al suicidio

11. FUNCIONES DE SUSTANCIAS Y ESTRUCTURAS CEREBRALES DOPAMINA: cognición – humor - motivación SERONTONINA: estados depresivos – emoción – ansiedad - agresión NORADRENALINA: depresión - stress NUCLEO SEPTAL LATERAL: Esta estructura parece servir como una interfaz integradora entre la memoria, motivación, la emoción y el estado de alerta, modulando las sensaciones placenteras y los estados de activación externos-

12. Lóbulo frontal septum hipocampo amígdala

13. La corteza prefrontal desempeña un papel fundamental en la regulación del estado de ánimo y se le ha implicado tanto en la fisiopatología de los trastornos afectivos como en el suicidio. Por medio de estudios con tomografía por emisión de positrones, se determinó que en los sujetos con intento de suicidio existe una hipofuncionalidad de la corteza prefrontal ventromedial, lo cual se ha asociado con la impulsividad y la planeación para intentar suicidarse Es relevante el hecho de que el daño cortical prefrontal produce desinhibición conductual e incremento de la impulsividad,y los estudios de tomografía por emisión de positrones han indicado una hipofuncionalidad de esta región de la corteza cerebral y una alteración de la respuesta serotonérgica que es directamente proporcional al grado de letalidad del intento suicida. Pac. Con demencia frontotemporal

14. La amígdala cumpliría un papel específico en el suicidio, dado que esta región es crítica en la integración de la ansiedad y en la agresión, además de que guía las respuestas apropiadas que deben emitirse bajo situaciones de peligro el núcleo septal lateral se ha implicado en la desesperanza y en las acciones de diversos tratamientos antidepresivos

15. ESTRÉS Y DESESPERANZA Hace tiempo, Seligman propuso que, al igual que en el ser humano, en los animales la exposición a estímulos aversivos de los cuales se carece de control, ocasiona una pérdida de la motivación para dar una respuesta adecuada, déficits cognoscitivos que interfieren con un nuevo aprendizaje y un abatimiento tanto motor como emocional iniciado por ansiedad. La exposición al estrés de manera prolongada lleva a un estado de desesperanza. De este modo, el término desesperanza implica un estado que se produce frecuentemente cuando se vuelven incontrolables los acontecimientos. Se entiende que un acontecimiento es incontrolable cuando, sin importar lo que se haga, éste seguirá ocurriendo

16. Entonces, puede suponerse que en el suicida con antecedentes depresivos participan alteraciones funcionales de la corteza prefrontal, hipocampo, núcleo septal lateral y la amígdala. La anterior es una hipótesis que requiere aún más exploración En fin, en el suicidio participan estructuras cerebrales integradoras del estado afectivo, la memoria emocional, la impulsividad y la toma de decisiones

17. Lóbulo frontal septum hipocampo amígdala

18. POR QUÉ SE SUICIDAN MÁS HOMBRES QUE MUJERES? Es conveniente observar que la depresión y una de sus posibles consecuencias, el suicidio, son entidades sexualmente dimórficas. Aunque los estudios epidemiológicos indican una mayor prevalencia de depresiónen el sexo femenino, el porcentaje de suicidios es mayor en el masculino. Por cada 3mujeres deprimidas, existe 1 hombre deprimido; en cambio, de cada 6 suicidios, 5 son de hombres. Esta disparidad sugiere fuertemente la participación de las hormonas gonadalesen ambos procesos,

19. POR QUÉ SE SUICIDAN MÁS HOMBRES QUE MUJERES? utilizan medios más violentos y por lo tanto el intento de suicidio es más exitoso en ellos que en las mujeres;

20. FACTORES DE RIESGO SUICIDA • Para Blumenthal hay que considerar 5 grupos de dichos factores: • Factores biológicos: desequilibrio en neurotransmisores. disminución de la serotonina. • Trastornos psiquiátricos: incluye trastornos afectivos, alcoholismo y esquizofrenia, entre otros. ANSIEDAD (nuevo factor de riesgo detectado- el 80% cursa con depresión) • Antecedentes familiares: presencia de familiares con intentos suicidas, suicidios, etcétera. • Rasgos de personalidad premórbida: resalta los trastornos de personalidad limítrofe. Trastornos de conducta • Factores psicosociales y enfermedades médicas: incluye duelo reciente, divorcio, vida familiar crítica, jubilación, viudez reciente, enfermedades tales como epilepsia, cáncer, úlcera gastroduodenal, esclerosis múltiple, SIDA, etcétera. • Siomopoulos, considera que ser hombre, tener más de 40 años, ser divorciado, soltero, viudo o separado, desempleado, desajustado sexualmente, con pérdida reciente de seres queridos o de status social, son factores predisponentes al suicidio.

21. FACTORES DE RIESGO TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS (TBP-TLP-ESQ) POBRES HABILIDADES PARA RESOLVER PROBLEMAS TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL VICTIMIZACIÓN SEXUAL DIFICULTAD EN LA COMUNICACIÓN DESENGAÑOS AMOROSOS INSEGURIDAD SITUACIONES DE PÉRDIDA ALCOHOLIMO VIOLENCIA ADICCIONES DEPRESION ANGUSTIA FRENTE AL FRACASO ESCOLAR BULLYING

22. Las causas que pueden conducir al suicidio son multifactoriales • las principales pueden encontrarse en los casos de depresión, • trastornos bipolares, • de ansiedad severos, • psicóticos, • trastornos de personalidad, • de alimentación; • maltrato, • bullying, • abuso sexual • violencia de género. • "La depresión atraviesa todos estos trastornos mentales",

23. Los que padecieron abuso físico presentan un tasa de suicidio 3 veces mayor que la de la población general, llegando a 5 veces más los que fueron víctimas de abuso sexual infantil, reportándose más los intentos de suicidio masculinos.

24. EN PEQUEÑAS CIUDADES FALTA DE PERSPECTIVAS VITALES-LABORALES CRISIS ECONÓMICAS ABURRIMIENTO ESCASAS ACTIVIDADES DE ESPARCIMIENTO ADICCIONES

25. ENFOQUE DE ANÀLISIS EN AUTOPSIA PSICOLÓGICA • CARACTERÌSTICAS PERSONALES • CARACTERÌSTICAS FAMILIARES • CARACTERÌSTICAS DEL GRUPO MAYOR RIESGO LETAL DURKHEIM DEBILITAMIENTO CADA VEZ MAYOR DE LOS LAZOS SOCIALES

26. EL SUICIDIO EN ADOLESCENTES 1) TRASTORNO LÌMITE DE PERSONALIDAD 2) DEPRESIÒN IRRITABILIDAD AGRESIVIDAD TRASTORNOS DE CONDUCTA IMPOSIBILIDAD DE PERCIBIR Y EXPRESAR LA TRISTEZA

27. IMPULSIVIDAD VARIABILIDAD EMOCIONAL DISOCIACIÓN

28. DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE IDEAS DE AUTODESPRECIO, PERO LAS PROYECTAN EN OTRAS PERSONAS = CONDUCTAS EXTERNALIZADAS, PÉRDIDA DEL INTERÉS EN LA ESCUELA, SOMATIZACIONES RECURREN A LA DROGA O AL ALCOHOL PARA CALMARSE, O ESTIMULARSE LO QUE MÁS SE VE EN FORENSE

29. DISOCIAN LOS SENTIMIENTOS = LOS ACTÚAN IMPULSIVAMENTE O SE RETRAEN LA PALABRA NO ESTÁ SIGNIFICADA COMO HERRAMIENTA DE COMUNICACIÓN

30. EL ADOLESCENTE ES IMPULSIVO Y RESISTE POCO LAS FRUSTRACIONES LA TASA MAS ALTA DE SUICIDIO SE ENCUENTRA EN JÓVENES DE ENTRE 15 Y 19 AÑOS Y DE 20 A 24 AÑOS

31. El riesgo de repetición del intento de suicidio en un intervalo corto de tiempo es particularmente alto en los jóvenes. Estudios de seguimiento de adolescentes que han realizado un intento de suicidio, muestran que 10% se suicida dentro de los 10 años siguientes. Solamente una cuarta parte concurren a la consulta médica porque creen no necesitar ayuda

32. El suicidio es un acto violento autodestructivo y activo contra sí mismo que aparece en la adolescencia acompañado con la fantasía de desaparecer para siempre. Esto es así debido a que en esta época la estructura del aparato psíquico está preparada para comprender por primera vez la idea de muerte como un sinónimo de la nada SUSANA QUIROGA

33. En Argentina, entre el 1 y 2% de la población menor de 24 años sufre DEPRESION MAYOR. El 1,2% TRASTORNO BIPOLAR Entre el 10 y el 14% padece DISTIMIA El 3% de los jóvenes tiene IDEAS SUICIDAS.

34. Factores de riesgo en la adolescencia Temperamento triste en la infancia / depresiones previas a la adoles. Conflictos sentimentales. Conflictos con amigos Violencia familiar Consumo de sustancias Depresión grave en la adolescencia Fugas del hogar por mas de 24hs

35. Factores de riesgo en la adolescencia Múltiples estudios de conducta suicida muestran correlaciones significativas entre abuso de sustancias, conductas antisociales e intento de suicidio. Adolescentes con trastorno de conducta que intentaron suicidarse, frecuentemente niegan síntomas depresivos y posteriormente presentan lesiones autoinfligidas. Muchos adolescentes suicidas han tenido problemas legales y los adolescentes encarcelados están en extremo riesgo de suicidio. El intento de suicidio se ha asociado con otras conductas de riesgo como son conducta sexual promiscua, uso de sustancias, falta del uso de medidas de seguridad (por ejemplo, uso de cinturón de seguridad), violencia, inasistencia a clases, participación frecuente en peleas, uso de armas de fuego, enfermedades de transmisión sexual, etc.

36. DEPRESIÓN EN LA ADOLESCENCIA: SÍNTOMAS ATÍPICOS DE DEPRESIÓN • Las características de la depresión en niños y adolescentes están marcadas por una imposibilidad de percibir y expresar su estado de ánimo disfórico, es decir, no muestran que están tristes. • Además esta alteración se puede presentar en días variados, lo que dificulta aún más el diagnóstico. • Mantienen las ideas de autodesprecio, pero las proyectan en otras personas resultando en conductas externalizadas. • Su irritabilidad motiva peleas y desafío constante a la autoridad. • Tienen sensación subjetiva de insomnio que no siempre es real.

37. DEPRESIÓN EN LA ADOLESCENCIA: SÍNTOMAS ATÍPICOS • Disminuyen su socialización. • Pierden interés con respecto a la escuela. • No pueden lograr un buen rendimiento escolar. • Todas están situaciones pueden somatizarse en cefaleas o dolores de estómago sin razón física aparente. • También presentan fatiga mental y física • sufren cambios con respecto al apetito y el peso por la necesidad de satisfacción de determinados “caprichos” como comer golosinas. • Muchas veces recurren a la droga o al alcohol para calmarse o estimularse y así, además de padecer un trastorno del estado de ánimo, se vuelven drogodependientes.

38. Avisan de alguna manera que se van a suicidar? La mayoría de las veces a otros adolescentes y a los adultos. un 80% de suicidios pueden prevenirse Conversaciones pesimistas. Notas. Poesías. Dibujos. Regalan sus pertenencias mas preciadas. Cambio de hábitos Conductas atípicas A veces se los observa mas tranquilos. Visitan personas, como despedida. Tatuajes con significación especial.

39. EFECTO CADENA PACTO SUICIDA IDENTIFICACIONES CON PARES MODELOS IDENTIFICATORIOS FAMILIARES- SOCIALES- PATOLOGIAS DETECTADAS EN ORDEN DECRECIENTE DEPRESIÓN – SIN PATOLOGÍA – DEPRESIÓN ANSIOSA- ANSIEDAD – EPISODIOS MIXTOS – PSICOSIS TRASTORNO LÍMITE? EL 75% INTENTA ALGUNA VEZ SUICIDARSE – EL 8% LO CONCRETA.

40. EN PEQUEÑAS POBLACIONES LA TASA ES 10 VECES MAYOR 6-7 C/10MIL. Los jóvenes de zonas alejadas han experimentado el acceso a toda la información, ‘cultura’ e interrelaciones de la Web, pero siguen viviendo en ciudades medianas o pequeñas, sin poder acceder a los «bienes» que les muestra la Web; están en una cultura tradicional. [...] Todo lo cual genera frustraciones, desfases culturales y conflictos -escribieron Diego Fleitas y Alejandra Otamendi-. Este fenómeno sería particularmente acuciante en los jóvenes de sectores populares, quienes son incluidos en la cultura global, pero humillados localmente y excluidos estructuralmente”.

44. En el mundo el suicidio provoca casi la mitad (49%) de todas las muertes causadas por lesiones intencionales y está cerca de 1 millón de muertes por año OMS La tasa global de suicidios en 2000 era de 14,5 por 100mil hab. En el 2006, la tasa global de suicidios es de 16 por 100 mil. 1 suicidio cada 30 seg. 1 intento de suicidio cada 3seg. Según OPS Y OMS para el 2020 habrá 1,5 millones de suicidios Según OMS el suicidio es la 3ª causa de muerte entre 14 y 44 años

45. "El porcentaje de suicidios aumentó de 60% en el mundo durante los últimos 50 años y el aumento más fuerte se registró en los países en desarrollo", OMS. la mitad de los casos están asociados al alcoholismo, El alcoholismo aumenta en un 50% la probabilidad suicida y el pico se da entre los 12 y los 25 años y los mayores de 65 años

46. EN ARGENTINA HAY MAS SUICIDIOS QUE HOMICIDIOS • Los suicidios son la segunda causa de muerte traumática en la Argentina • Los datos pertenecen a la exposición de los referentes del Programa de Prevención del Suicido de la provincia de Buenos Aires en el Congreso Mundial de Salud Mental y son similares a los registrados en casi todo el mundo. Los accidentes de tránsito se ubican en primer lugar, y los homicidios en el tercero.

47. en 2011, 2981 personas murieron como causa de una "lesión autoinfligida intencional". En el mismo año se registraron 10.694 egresos hospitalarios por trastornos mentales y se llevaron a cabo 3.384.798 prestaciones ambulatorias en salud mental entre los servicios de psicología, psiquiatría, terapia ocupacional y estimulación temprana. PERO EN 2012 SE ELEVÓ A 3342 SUICIDIOS LOS HOMICIDIOS EN 2012 FUERON 2152 un 35% menos que los suicidios.

48. En 2011 la tasa nacional de suicidios fue de 7,3 cada 100mil La de homicidios fue de 4,4. cada 100mil hab. Dirección de Salud mental y Adicciones del ministerio nacional. En los últimos 16 años la tasa pasó de 6,3 en 1997 a 8 en 2012 En los últimos 15 años se duplicaron los suicidios en los jóvenes de entre 15 y 24 años En los ancianos la tendencia es inversa: en 1997 los suicidios de mayores de 75 años llegaba a 19,3 cada 100mil, en tanto para el 2011 la tasa se redujo a 11,7.

49. LA TASA DE SUICIDIO ES MAYOR EN VARONES La tasa de suicidio de los varones son del doble o mas que las mujeres en todas las edades y en caso todos los países occidentales METODOS Mas contundentes en varones. AHORCAMIENTO Y ARMA DE FUEGO FÁRMACOS Las mujeres realizan mas intentos de suicidio que los varones, pero éstos concretan más en el primer intento que las mujeres

50. EN ARGENTINA En Argentina, las estadísticas más recientes revelan que los suicidios se han incrementado un 39%. Entre las provincias con mayor cantidad de suicidios se encuentran Santa Cruz, La Pampa, Chubut y Neuquén. Al quinteto lo completa la Ciudad de Buenos Aires, aunque, según los analistas, con un factor determinante diferente al resto de las provincias. la mayoría de los suicidios se concreta con el uso de armas de fuego y La Pampa ocupa el primer lugar, con el 50,6 por ciento.