Transtornos de Ajustamento

1. Transtornos de Ajustamento Defini��o A caracter�stica essencial de um Transtorno de Ajustamento � o desenvolvimento de sintomas emocionais ou comportamentais significativos em resposta a um ou mais estressores psicossociais identific�veis, dentro de um per�odo de 3 meses. A import�ncia cl�nica da rea��o � indicada por um acentuado sofrimento, que excede o que seria esperado, dada a natureza do estressor, ou por um preju�zo significativo no funcionamento social ou profissional (ou acad�mico). Epidemiologia Aparentemente s�o comuns; As estat�sticas epidemiol�gicas variam amplamente, em fun��o da popula��o estudada e dos m�todos de avalia��o utilizados; Porcentagem de indiv�duos em tratamento ambulatorial de sa�de mental varia de 5 a 20%; Os indiv�duos mais desfavorecidos em suas circunst�ncias de vida experimentam uma alta taxa de estressores, podendo estar em maior risco para o transtorno; N�o h� diferen�a entre os sexos; Ocorrem em qualquer faixa et�ria.

2. Transtornos de Ajustamento Subtipos: Com rela��o ao tipo de sintoma: Com Humor Depressivo: quando as manifesta��es predominantes s�o sintomas tais como humor deprimido, tend�ncia ao choro ou sensa��es de impot�ncia. Com Ansiedade: quando as manifesta��es predominantes s�o sintomas tais como nervosismo, preocupa��o ou inquieta��o. Misto de Ansiedade e Depress�o: quando a manifesta��o predominante � uma combina��o de depress�o e ansiedade. Com Perturba��o da Conduta: quando a manifesta��o predominante � uma perturba��o da conduta na qual existe viola��o dos direitos alheios ou de normas e regras sociais importantes, adequadas � idade (por ex., vadiagem, vandalismo, dire��o imprudente, lutas corporais, descumprimento de responsabilidades legais). Com Perturba��o Mista das Emo��es e Conduta: quando as manifesta��es predominantes s�o tanto sintomas emocionais (por ex., depress�o, ansiedade) quanto uma perturba��o da conduta. Inespecificado: este subtipo deve ser usado para rea��es mal-adaptativas (por ex., queixas som�ticas, retraimento social, inibi��o profissional ou acad�mica) a estressores psicossociais. Quanto ao tempo: Agudo: persist�ncia dos sintomas por menos de 6 meses. Cr�nico: persist�ncia dos sintomas por 6 meses ou mais. Por defini��o, os sintomas n�o podem persistir por mais de 6 meses ap�s o t�rmino do estressor ou de suas conseq��ncias. O especificador de dura��o Cr�nico, portanto, aplica-se quando a dura��o da perturba��o � superior a 6 meses, em resposta a um estressor cr�nico ou a um estressor de conseq��ncias prolongadas.

3. Transtornos de Ajustamento Etiologia Estressor psicossocial Varia��o cultural, et�ria e interpessoal Problemas com o grupo de apoio prim�rio Problemas relacionados ao ambiente social Problemas educacionais Problemas ocupacionais Problemas de moradia Problemas econ�micos Problemas com o acesso aos servi�os de cuidados � sa�de Problemas relacionados � intera��o com o sistema legal/criminal Outros problemas psicossociais e ambientais

4. Transtornos de Ajustamento Quadro Cl�nico e Diagn�stico Desenvolvimento de sintomas emocionais ou comportamentais em resposta a um estressor (ou m�ltiplos estressores), ocorrendo dentro de 3 meses ap�s o in�cio do estressor (ou estressores). Esses sintomas ou comportamentos s�o clinicamente significativos, como evidenciado por qualquer um dos seguintes quesitos: sofrimento acentuado, que excede o que seria esperado da exposi��o ao estressor preju�zo significativo no funcionamento social ou profissional (acad�mico) A perturba��o relacionada ao estresse n�o satisfaz os crit�rios para outro transtorno mental. Os sintomas n�o representam Luto. Cessado o estressor (ou suas conseq��ncias), os sintomas n�o persistem por mais de 6 meses. Diagn�stico Diferencial Categoria residual Comorbidades Diagn�stico nos transtornos de personalidade Transtorno de Ajustamento X Transtorno de Estresse P�s-Traum�tico X Transtorno de Estresse Agudo

5. Transtornos de Ajustamento Tratamento Estrat�gias psicoterap�uticas: Terapia de orienta��o psicodin�mica Terapia comportamental Terapia de apoio Grupo Individual Aconselhamento Assist�ncia concreta, objetivando reduzir a exposi��o ao estressor, quando poss�vel. Medicamentoso: Avaliar adequadamente o benef�cio do uso de medica��es tranquilizantes, visando reduzir ansiedade, melhorar qualidade do repouso, controlar comportamentos disruptivos. Benzodiazep�nicos: Diazepam (Valium�) 5-10 mg V.O. Lorazepam (Lorax�) 1-2 mg V.O. Antidepressivos tric�clicos: Amitriptilina (Tryptanol�) 25 mg V.O. Clomipramina (Anafranil�) 10-25 mg V.O. Neurol�pticos: Olanzapina (Zyprexa�) 2,5 mg V.O. Haloperidol (Haldol�) 1-2,5 mg V.O. Clorpromazina (Amplictil�) 25-100 mg V.O.