York Mason operace při recidivující rekto-vezikální píštěli po radikální prostatektomii

1. York Mason operace při recidivující rekto-vezikální píštěli po radikální prostatektomii M. Broďák, J. Orhalmi*, J. Košina, M. Balík, P. Hušek, L. Holub, M. Louda, J. Pacovský, Urologická klinika FN a LFUK Hradec Králové *Chirurgická klinika FN a LFUK Hradec Králové

2. Úvod • Vzácná, ale závažná komplikace • Po radikální prostatektomii, ale i po radioterapii, brachyterapii, TURP • Incidence 0,2 – 2,9% • Léčba konzervativní – derivace moče i stolice operační – endoskopická nebo otevřená operace

3. Soubor a metoda • 8 pacientů s vezikorektální píštělí • 5 po laparoskopické RP; 3 po retropubické RP • Po LRP u 4 pacientů okamžitá sutura u 1 pacienta OVESCO klip • Po RRP 1 pacient OVESCO klip – recidiva 3 (všichni) podstoupili otevřenou operaci dle York-Masona

4. Pacienti po RRP (3 pacienti) • Dva pacienti mimo FNHK jeden po iradiaci, jeden s abscesem pánve • Jeden pacient PSA 7, GS 10, pT4 RRP - peroperační léze rekta • Léčba primární sutura při RP – recidiva píštěle • Léčba klipem OVESCO - recidiva píštěle • Operace York-Mason • Karcinom prostaty ještě rok po operaci LHRH pak vysazení • Stále PSA < 0,1 a bez prokázaného relapsu

5. York-Mason operace • 1969 Kilpatrick & Mason - Postoperative recto-prostatic fistula. British Journal of Urology. 1969; 41: 649-51. • Hadley DA et al York-Mason procedure for repair of recto-urinary fistulae: a 40-year experience. BJU Int. 2012;109:1095-8

6. York-Mason operace II

7. York-Mason operace III

8. Výsledky a závěr • Incidence našeho souboru: 6 pacientů z 722 RP (od ledna 2000 do prosince 2012) tedy 0,83% • Bezprostřední sutura při LRP – vždy úspěšná • OVESCO klip – úspěšné u LRP (5.poop. den) recidiva u píštěle po RRP a delší odstup od operace • York-Mason operace – úspěšná u všech tří pacientů