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RE-HIDRATAÇÃO PARENTERAL

RE-HIDRATAÇÃO PARENTERAL. Prof. José Marcos Iório Carbonari Pediatria PUC-Campinas 2009. DESIDRATAÇÃO. CONCEITO : redução da água corporal total do organismo. TIPOS DE DESIDRATAÇÃO. HIPOTÔNICA/HIPONATREMICA : perdas hipertônicas - eletrolitos (trato G.I.) EC perde agua - Edema celular

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RE-HIDRATAÇÃO PARENTERAL

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Presentation Transcript

  1. RE-HIDRATAÇÃO PARENTERAL Prof. José Marcos Iório Carbonari Pediatria PUC-Campinas 2009

  2. DESIDRATAÇÃO CONCEITO :redução da águacorporal total do organismo

  3. TIPOS DE DESIDRATAÇÃO • HIPOTÔNICA/HIPONATREMICA : perdas hipertônicas - eletrolitos (trato G.I.) • EC perde agua - Edema celular • ISOTÔNICA :(Na130-150mEq/l) • HIPERTÔNICA/HIPERNATREMICA : perdas hipotônicas - agua (perdas insensíveis / taquipnéia / baixa ingesta / febre) • EC puxa agua - Desidratação celular

  4. GRAUS DE DESIDRATAÇÃO • PRIMEIRO GRAU : deficit 1-5% (lactente – pré-escolar) / deficit 1-3% (escolar) • SEGUNDO GRAU : deficit 6-10% / deficit 4-6% (escolar ) • TERCEIRO GRAU : deficit > 10% / deficit > 6% (escolar)

  5. PARÂMETROS CLÍNICOS • EXTRA-CELULAR : • fontanelas, lágrimas, saliva • globo ocular • pulsos, PA, taquicardia • turgor do TCSC • diurese • INTRA-CELULAR : • SNC • Sêde

  6. RE-HIDRATAÇÃO • FASE DE REPARAÇÃO/EXPANSAO : • OBJETIVO : repor de modo “rápido” as perdas volumétricas ocorridas, restabelecer volemia, fc renal satisfatoria - 2 diureses c/urina clara e abundante ou densidade<1010 • VOLUME : de acordo com a % de perda de peso • (%perda) X 10 X peso

  7. FASE DE REPARAÇÃO • TIPO DE SOLUÇÃO : • Modo I = SG5% + SF 0,9% (soro 1/1) • Velocidade de infusão : em 2-4 horas • Cálculo de velocidade : número de gotas = volume / 3 x hora • Modo II =SF 0,9% (20-40ml/kg na primeira hora, e depois 20ml/kg de hora em hora até hidratar) • Choque : 20ml/kg SF 0,9% de 20-20min, até sair do choque

  8. MODO 1: PACIENTE DE 1 ANO, 10KG , DESIDRATADO II GRAU, 8% DEFICIT • (8 x 10) x 10 = 800ml • SG5% 400ml + SF 0,9% 400ml • EV em 2 horas • 800 dividido por 3 x 2 horas = 6 • = 130 gt/min

  9. MODO 2: PACIENTE DE 1 ANO, 10KG , DESIDRATADO II GRAU, 8% DEFICIT • SF0,9%: 40ml x 10kg = 400ml em 1 hora • 400ml dividido por 3 x 1 hora =130gt/min • SF 0,9%: 20ml x 10kg = 200ml de h/h • 200ml dividido por 3 x 1 hora = 66gt/h • Até hidratar

  10. FASE DE MANUTENÇÃO • OBJETIVO : ofertar volume de água, eletrólitos e calorias que supram as necessidades basais em jejum de 24 horas • NECESSIDADE CALÓRICA : • Até 10kg = 100cal/kg • De 11 a 20kg = 1000 cal + 50cal/kg que ultrapasse os 10 kg • > 20kg : 1500 cal + 20ml/kg que ultrapasse os 20kg • NECESSIDADE DE ÁGUA : 100ml / 100cal • NECESSIDADE de Na+ = 3mEq/100cal (desnutridos graves = 2 mEq/100cal) • NECESSIDADE de K+ = 2,5mEq/100cal (desnutridos graves = 5mEq/100cal) • NECESSIDADE de Cl- = 2 a 3mEq/100cal

  11. FASE DE MANUTENÇÃO • TIPOS DE SOLUÇÃO : • Soro glicosado 5% ou 10% • NaCl 20% (1ml = 3,4mEq Na+) • KCl 19,1% (1ml = 2,5mEq1 K+) • VELOCIDADE DE INFUSÃO = 24 HORAS (fracionar volumes de 6/6hs)

  12. Paciente 1 ano, 12kg, fase de manutenção • Necessidade calórica : 1000 + (50 x 2)= 1100cal • H2O : 100ml/100cal = 1100cal= 1100ml • SG5% ou 10%= 1100ml • Na : 3mEq/100cl = 33mEq Na • 1ml NaCl 20% = 3,4mEq Na • 33mEq Na dividido por 3,4 = 9,7ml NaCl 20% • K : 2,5mEq/100cal = 27,5mEq K • 1ml KCl 19,1% = 2,5mEq K • 27,5mEq dividido por 2,5 = 11ml KCL 19,1% • VOLUME TOTAL : 1100ML EM 24hs = 1100 DIV. 72 – 15gt / min

  13. FASE DE REPOSIÇÃO • Repor perdas “anormalmente” elevadas que continuem a ocorrer DURANTE a fase de manutenção, e que acarretam `a “nova” desidratação - diarreias • Perdas : 20, 40 e 60ml/kg • Solução : SG5% + Na+(7mEq/100ml de perda) + K+(4mEq/100ml de perdas) • Calcular e correr em 24horas, junto com a fase de manutenção • Reavaliaçãodiária e novo calculo

  14. Paciente 1 ano, 12kg, fase de reposição, perda moderada • Perda moderada = 40ml/kg = 40 x 12kg =480ml • SG 5% = 480ml • Na = 7 mEq/100ml = • 7 x 4,8 = 33,6mEq (div. 3,4) =9,8ml NaCl20% • K = 4mEq/100ml = • 4 x 4,8 =19,2,Eq (div. 2,5) = 7,6ml KCl 19,1%

  15. Fase Manutenção + Reposição • SG5% : 1100ml + 480ml = 1580ml • NaCl 20% : 9,7ml + 9,8ml = 19,5ml • KCl 19,1% : 11ml + 7,5ml =18,5ml • Tempo Infusão : 24hs = 22gt/min • (1618ml) div. (3 x 24hs)

  16. Tubular Máximo de Glicose : 0,5gr/Kg/h • SG5% : 1100ml = 5gr/100ml = 55gr • TM = (55) div. (24hs) div. (12kg) = 0,19 • SG 10% : 1100ml = 10gr/100ml =110gr • TM = (110) div. (24hs) div.(12kg)=0,38gr

  17. Hiponatremia : (Na final – Na atual) x 0,6 x peso = “x” mEq Na • Grave e sintomática : não exceder 10mEq/litro por dia • - SF 0,9% = 154mmol / litro • - Nacl 3% = 1ml=0,5mEq Na = 513mmol / litro • Hipernatremia : SG5% ou água destilada • Na infundido = Na dividido por (0,6 x peso)+1

  18. Hipopotassemia : (K final – K atual) x peso = mEq K

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