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脾 疾 病

脾 疾 病. 杨 明. 脾：有极丰富的血液循环，是脾 A 与脾 V 之间的一个血窦 脾 : 是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组织总量的 25%, 是一个重要的免疫器官. 脾切除适应症及疗效. 外伤性脾破裂 门静脉高压脾功能亢进 脾原发性疾病及占位性疾病 造血系统疾病. （一）脾破裂. 脾破裂分为三种 （ 1 ）中央型破裂 （ 2 ）被膜下破裂 （ 3 ）真性破裂 治疗 首选急诊手术，行脾切除 部分脾切除

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Presentation Transcript

  1. 脾 疾 病 杨 明

  2. 脾：有极丰富的血液循环，是脾A与脾V之间的一个血窦脾：有极丰富的血液循环，是脾A与脾V之间的一个血窦 脾:是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组织总量的25%,是一个重要的免疫器官

  3. 脾切除适应症及疗效 • 外伤性脾破裂 • 门静脉高压脾功能亢进 • 脾原发性疾病及占位性疾病 • 造血系统疾病

  4. （一）脾破裂 • 脾破裂分为三种 （1）中央型破裂 （2）被膜下破裂 （3）真性破裂 • 治疗 首选急诊手术，行脾切除 部分脾切除 修补 因会发生脾切除后凶险性感染(OPSI)故取 占脾约1/3脾组织植入大网膜 严密观察

  5. （二）脾功能亢进 • 脾切除降低门脉压力，纠正脾亢

  6. （三）脾原发性疾病及占位性病变 • 游走脾 • 脾囊肿 真性(皮样、淋巴管、寄生虫性) 假性(损伤后陈旧性血肿液化等) • 脾肿瘤 原发肿瘤少见，良性多为血管瘤、内皮 瘤。恶性多为肉瘤 • 脾动脉瘤 内脏动脉中最常见的动脉瘤 • 脾脓肿

  7. （四）血液系统疾病

  8. 遗传性球形红细胞增多症（先天性溶血性黄疸）遗传性球形红细胞增多症（先天性溶血性黄疸） • 临床表现①家族史，幼年出现，病情缓慢②贫血③黄疸④脾肿大⑤急性发作可出现溶血危象：血红蛋白↓、寒战、发热、呕吐、肝脾疼痛、黄疸加深 • 治疗效果 脾切除疗效明显，黄疸及贫血短期内消失 由于幼儿脾切除后易发生感染，故4岁以下儿童不宜

  9. 遗传性椭圆形红细胞增多症 • 家族性，多数病人无症状或不明显，少数贫血和黄疸 • 脾切除对消除贫血和黄疸有效

  10. 丙酮酸激酶缺乏 • 非球形红细胞溶血性贫血，新生儿即发现黄疸、贫血 • 脾切除不能纠正贫血，但有助减少输血量

  11. 珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血） • 遗传性，儿童多见，黄疸、肝脾肿大，发育障碍 • 脾切除是为了减少红细胞破坏，延长红细胞生存期

  12. 自体免疫性溶血性贫血 • 体内LgG与红细胞抗原结合，女性多见 • 激素治疗无效，行脾切除，50%病人好转

  13. 免疫性血小板减少性紫癜 • 出血明显时输新鲜血，并用激素治疗 • 脾切除适应症： ①严重出血不能控制 ②激素治疗6个月以上无效或激素用量极大，不能减少 ③不能用激素

  14. 慢性粒细胞白血病 脾切除对巨脾、脾亢有作用，不延缓急变发生和不延长生存 • 慢性淋巴细胞白血病 脾切除后血红蛋白及血小板常上升，缓解病情 • 多毛细胞白血病 脾切除对巨脾、血象改善及延长生存有一定作用 • 霍希金病 脾切除缩小放疗范围，提高放疗耐受，但现在已很少作脾切，因放化疗结合疗效较高 • 戈谢病 脾切除对症状改善有益

  15. 脾切除术后常见并发症 • 腹腔内大出血 发生于术后24--48小时内 • 膈下感染 严格止血，避免损伤胰尾、结肠脾曲 • 血栓-栓塞性并发症 与血小板骤升有关，可用抗凝剂预防治疗

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