Impact psychologique d’une exposition prolongée au stress

1. Impact psychologique d’une exposition prolongée au stress L. Jamaigne, Ph. Corten I. Bergeret, K. Jonard, L. Merjay et I. Pelc Clinique du stress - CHU-Brugmann - Bruxelles 5 ième journée de médecine du travail ULB - Avril 2003

2. Plan de la présentation • 1.Introduction • 2.Méthodologie • 3.Statistiques descriptives • 4.Corrélations • 5. Régressions linéaires simples • 6. Analyse pas à pas • 7.Conclusions

3. Introduction • La clinique du stress a été créée le 1 mars 2002 • Tous les patients passent un screening • Somatique: Cortisolémie, Métabolisme lipidique et glycémie, thyroïde et parathyroïde, Métabolisme du calcium…, test de tétanie latente • Psychologique: GHQ, Stress vécu de Cohen, stress au travail de Legeron, Maschlasch Burn-Out Inventory, Life Events de Rahe et Holmes, Internalité-externalité, Copings, Affirmation de soi…et entretiens cliniques • au 31 décembre 2002: 97 patients ont été complètement testés

4. Screening systématique de routine (prospectif) Test de référence: Stress vécu de Cohen et Williamson Autres tests: - GHQ-28 (General Health Questionnaire de Goldberg): mesure la souffrance psychique - Stress au travail de Legeron: mesure les facteurs de stress au travail (pression, changements, relations hostiles, violence, environnement défavorable, frustrations… -Maschlach Burn-Out Inventory: mesure l’épuisement psychique de l’intérieur (épuisement émotionnel, dépersonnalisation des relations, baisse de motivation) Méthodologie

5. Autres tests suite: - Life Events de Rahe et Holmes: mesure l’impact des événements de vie ces 12 derniers mois - Internalité-externalité: mesure les styles d’attribution de l’individu Copings: mesure la manière dont le sujet affronte adéquatement le stress (utilisation des émotions, mise de limites, demande d’aide, retrait) - Affirmation de soi: mesure le degré d’assertivité d’un individu versus comportements passifs ou agressifs Méthodologie 2

6. Stress perçu de Cohen Critères si <25 pas de stress si 25-49 stress moyen si>50 stress pathologique Minimum possible=14 Maximum possible=70 Résultats m= 47.35 sd= 8.74 Minimum= 28 =>( aucun “pas de stress”) Maximum= 65 60.4% stress moyen 29.6% stress pathologique Statistiques descriptives

7. Statistiques descriptives

8. General Health Questionnaire de Goldberg. GHQ-28 • GHQ-28mesure la souffrance psychique globale avec 4 sous échelles: somatisations, anxiété, fonctionnement social, dépression • Critères • GHQ Global (souffrance significative à partir de 5) • Stress patho = Stress perçu de Cohen >=50 • Stress moyen = Stress perçu de Cohen <50

9. GHQ-28 • Somatisation • Anxiété

10. GHQ-28 • Dysfonctionnement dans la vie quotidienne • Dépression

11. Critères: MPS Legeron 0 à 9 pas stressant 10 à 19 quelques facteurs de stress 20 à 29 nombreux facteurs de stress 30-39 très stressant >=40 extrêmement stressant MPS Global Stress perçu de Cohen >50 Stress pathologique <50 Stress moyen Situations stressantes au travail de Legeron - MPS

12. MPS: Facteurs de stress au travail • Pression • Changements: Non significatif (test T p=0.011) • Frustrations: Non significatif (test T p=0.019) • Relations hostiles : Non significatif (test T p=0.017)

13. MPS: Facteurs de stress au travail • Violence: Non significatif (test T p=0.244) • Environnement

14. Maschlasch Burn-Out Inventory • Critères • Maschlasch • Stress perçu de Cohen • >50 Stress+ • <50 Stress moyen

15. Burn-Out • Epuisement émotionnel • Dépersonnalisation des relations • Non significatif (test T p=0.031) • Motivation

16. Internaliste tendance à voir les événements de sa vie comme dépendants de son action Externaliste tendance à voir les événements de sa vie comme venant de l’extérieur Styles d’attribution

17. Réactions d’adaptation • Copings émotionnels • Non significatif (test T p=0.137) • Copings intellectuels • Non significatif (test T p=0.018) • Copings d’action

18. Réactions d’adaptation • Copings de retrait

19. Affirmation de soi • Assertif • Non significatif (test T p=0.066) • Passif • Non significatif (test T p=0.291) • Explosif • Non significatif (test T p=0.067)

20. Corrélations • Les échelles de vécu • Souffrance psychique (GHQ) vs stress vécu Cohen • Burn-Out vs stress vécu Cohen

21. Corrélations • Les situations de stress versus le vécu (Cohen)

22. Corrélations • Les attitudes versus le vécu de stress • Internaliste-Externaliste • Internaliste: Non significatif • Externaliste: pearson: ,3268 p= 001 • Copings • Emotionnel: Non significatif • Intellectuel (limites): Non significatif • Action: Non significatif • Retrait: pearson: -,2789 p=,004 • Affirmation de soi • Passif: pearson: ,2789 p= ,006 • Explosif: Non significatif • Assertif: Non significatif

23. Régressions linéaires • Stress vécu de Cohen versus GHQ Total

24. Régressions linéaires • Stress vécu de Cohen versus GHQ dépression

25. Régressions linéaires • Stress vécu de Cohen versus Burn-0ut Emotionnel

26. Analyse pas à pas • Un modèle psychologique du stress • Variable dépendante: stress vécu de Cohen • Variables indépendantes: autres variables • Equation: Stress vécu CohenTotal = • Constante: 28,4251 • + (,7571 * GHQ-Diminution de performance dans la vie quotidienne) • + (1,4504 * Externalité) • + (,7624 * GHQ-Dépression) • + (,2126 * Intensité du Burn-Out Emotionnel)

27. Conclusions • La population qui fréquente la clinique du stress présente: • Une souffrance mentale élevée: GHQ moyen=16 (significatif à partir de 5, maximum 28) • Un vécu de stress élevé: Cohen moyen=47 (significatif à partir de 25, pathologique à partir de 50, maximum 70)

28. Conclusions • L’évaluation de routine comporte 3 types de tests • Des tests évaluant le vécu • Des tests analysant la situation • Des tests explorant les attitudes Les différents tests statistiques mettent en évidence un lien très fort entre le stress et les différents tests de vécu subjectifs

29. Conclusions • Parmi les tests de vécu, apparaît systématiquement un lien avec • La dépression • L’épuisement émotionnel Et moins souvent (mais statistiquement significatif) avec l’anxiété • => sémiologie différente entre anxiété et stress?

30. Conclusions • Dans le test de situation, apparaissent surtout corrélées au stress, • La pression au travail • Les frustrations • Les relations hostiles Et pas • La violence • Les changements fréquents

31. Conclusions • Dans les tests d’attitudes les résultats sont plus mitigés • Une forte externalité est liée au stress, mais une forte internalité n’en protège pas, • Les copings de retrait semblent efficaces pour lutter contre le stress, mais les copings émotionnels, de limite ou de planification de l’action semblent indépendants, • Une attitude passive est corrélée avec un stress élevé, mais une attitude assertive ne semble pas en prémunir. Ces constations statistiques ne correspondent pas à l’expérience clinique • Remettre en cause les convictions cliniques?

32. Propositions Propositions d’études complémentaires: • => ajouter une échelle plus fine de dépression et d’anxiété • => explorer de façon plus fine les dimensions émotionnelles et l’alexythymie • => tester un groupe contrôle d’anxieux • => tester sur un groupe contrôle de population générale « non stressé »