1 / 28

Zastrupitve z nekterimi zdravili

Zastrupitve z nekterimi zdravili. Andrejka Močnik mentorica as. dr. Veronika Velenšek, dr. med. UVOD. Zastrupitve 6. glavni vzrok umrljivosti v EU Najbolj ogroženi otroci mlajši od 5 let (9 mes – 2 leti) >90% zastrupitev se zgodi doma, s snovmi, ki jih hranimo doma. Slovenija 2000-2005.

alessa
Download Presentation

Zastrupitve z nekterimi zdravili

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Zastrupitve z nekterimi zdravili Andrejka Močnik mentorica as. dr. Veronika Velenšek, dr. med.

  2. UVOD • Zastrupitve 6. glavni vzrok umrljivosti v EU • Najbolj ogroženi otroci mlajši od 5 let (9 mes – 2 leti) • >90% zastrupitev se zgodi doma, s snovmi, ki jih hranimo doma

  3. Slovenija 2000-2005 • zaradi zastrupitev zdravljenih 280 predšolskih otrok • v obdobju 2000 – 2004 ni bilo smrtnih primerov • 42,1% zastrupitev z zdravili • 57,9% zastrupitev s snovmi nemedicinskega izvora

  4. Pravilo ˝ene tablete˝ Enkratna terapevtska doza za odraslega človeka ne more biti toksična za otroka. Splošno mišljenje – zaužitje tablete ali dveh ne more biti nevarno.

  5. zaviralci kalcijevih kanalov triciklični antidepresivi opiati salicilati toksični alkoholi sulfonilurea kafra klonidin, imidazolini Pogosto zaužite substance, ki so lahko smrtonosne v nizkih odmerkih Podaljšano sproščanje!

  6. Zaviralci kalcijevih kanalov • ozko terapevtsko območje; vsaka doza nad max. dnevnim odmerkom potencialno toksična • blokirajo L-tip kalcijevih kanalov (zmanjšajo transport Ca v notranjost srčne in gladke mišice) • hipotenzija, bradikardija, aritmije • hiperglikemija: zmanjšajo izločanje insulina • klinično ugotavljamo hudo hipotenzijo z ohranjeno zavestjo

  7. Zaviralci kalcijevih kanalov - terapija • ABC • aktivno oglje/izpiranje želodca • ob simptomatski bradikardiji atropin/pacemaker • Cai.v. • insulinv visokih dozah (intrinzični inotropni učinek) • glukagon(poveča prevodnost in kontraktilnost v srcu) • tekočine • vazopresorji (noradrenalin)

  8. Triciklični antidepresivi • inhibirajo hitre Na kanalčke v možganih in miokardu • motnje prevajaja(široki QRS),aritmije • krči • antiholinergični učinki:tahikardija, široke zenice, ileus, retenca urina, zardevanje • zmedenost, delirij, halucinacije • doza 15-20 mg/kg smrtna

  9. Triciklični antidepresivi - terapija • ABC • aktivno oglje • NaHCO3: če traja QRS >100 msec; alkalinizacija serumskega pH (pH vsaj 7,45, zaželjen pH 7,50) preprečuje/zmanjša aritmije • lidokain: če NaHCO3 pri aritmijah ni učinkovit • glede na simptome : hipotenzija – tekočine, noradrenalin krči – zdravimo po protokolu za krče

  10. Opiati • Klinično: motnje zavesti, dihanja, mioza • smrt navadno zaradi zastoja dihanja in sekundarne hipoksije • hitri urinski testi teh zastrupitev ne pokažejo vedno

  11. Opiati - terapija • ABC Antidot - nalokson: • začetna doza 0,1 mg/kg i.v.; max. 2 mg i.v.(i.m., s.c., i.o., intratrahealno, nazalno) • ponavljamo na 3 minute do izboljšanja • za opiate ki imajo visoko afiniteto do receptorjev so potrebne višje doze naloksona • če po skupni dozi 10 mg ni učinka, verjetno ni zastrupitev z opiati.

  12. Salicilati • minimalna potencialno toksična doza 150 mg/kg; konc. v krvi >100 mg/dl lahko življenje ogrožujoča • ob koncentraciji v krvi >30 mg/dl - klinično znaki salicilizma: slabost, bruhanje, potenje, tinitus, nevrološki znaki (vznemirjenost, delirij, halucinacije, letargija) • huda zastrupitev: hipertermija, pljučni, možganski edem, koma, smrt • direktno stimulirajo dihalni center:hiperventilacija, respiratorna alkaloza • laboratorij:mešana AB motnja –metabolna acidoza in respiratorna alkaloza Gaultheria procumbens

  13. Salicilati - terapija • ABC • izpiranje želodca, aktivno oglje: salicilati upočasnjujejo praznjenje želodca – izpiranje tudi 4 ure po zaužitju • nivo salicilatov v krvi: 2h po zaužitju, vrednosti narastejo v prvih 6 urah;podaljšano sproščanje! • NaHCO3 i.v.:alkalizacija urina za povečanje izločanja salicilne kisline – pH urina >7,5 • spremljanje vrednosti K v serumu • v hudih primerih hemodializa

  14. Toksični alkoholi • metanol, etilenglikol, isopropanol • toksični so metaboliti • metabolizirajo preko alkoholne dehidrogenaze: ˝rate limiting step˝’, sem je usmerjena terapija

  15. Toksični alkoholi - terapija • ABC • Inhibicija alhokolne dehidrogenaze etanol:začetna doza2,5ml/kg 40% etanola (zaželena koncentracija v krvi 100 mg/dl) fomepizol:začetna doza 15 mg/kg, nato še 4 doze 10 mg/kg/12 ur • Dodamo kofaktorje: tiamin, piridoksin (etilenglikol), folat(metanol) • dializa

  16. Sulfonilurea • terapija SB tipa 2 • povečajo izločanje in učinek inzulina • visoke vrednosti inzulina zavirajo kompenzatorno glikogenolizo • nevarno lahko že zaužitje ene tablete • klinično hipoglikemija: pogosto z zakasnitvijo, celo do 16 h po zaužitju • vsaj 24h opazovanje

  17. Sulfonilurea - terapija • ABC • aktivno oglje do 1h po zaužitju • ob znakih hipoglikemije glukoza i.v.: bolus, infuzija • octreotid: inhibira izločanje inzulina doza je 1-2 mcg/kg i.v./s.c.

  18. Kafra • sestavina mnogih mazil • smrtno že zaužitje 1-2 g kafre • sprva gastrointenstinalne težave, generaliziran občutek toplote • toksični učinki hitro (10-20min po zaužitju): sprva hiperaktivnost CŽS (od nemira do krčev) ki ji sledi depresija ČŽS (depresija dihanja, koma) • smrt zaradi zastoja dihanja ali epileptičnega statusa

  19. Kafra - terapija • terapija je podporna, simptomatska • ABC • ustrezna terapija ob krčih

  20. Klonidin in imidazolini • klonidin (Catapresan ):centralno delujoči antihipertenziv (deluje na alfa-2 adrenergične receptorje,) • imidazolini: nosni dekongestivi; zdravljenje glavkoma ; zastrupitev lahko že pri zaužitju 0.05 mg/kg TT (Operil P ima 0.25 mg/ml) • klinično podobno zastrupitvi z opiati:motnje zavesti, dihanja, mioza, hipotenzija, hipotonija • alfa-2 adrenergični receptor in opiatni receptor so lahko na istem nevronu, preko G-proteinov sta povezana na isti K+ kanal • Periferno: hipotenzija, braikardija

  21. Klonidin in imidazolini - terapija • ABC • podporno zdravljenje:tekočine ob hipotenziji, atropin pri bradikardiji, dopamin če se hipotenzija ob tekočinah ne popravi, vztrajanje bradikardije • Naloxon: 0,1 mg/kg, max 10 mg

  22. Paracetamol • toksična doza je nad 150 mg/kg • visoko tveganje: <150 mg/kg lahko toksična: nizka teža, podhranjenost, zdravila, ki inducirajo citokrom P450 Stopnje zastrupitve

  23. Paracetamol - presnova NAPQI: N-acetyl-p-benzoquinoneimine - HEPATOTOKSIČEN

  24. Paracetamol - terapija • ABC • aktivno oglje do 4 h po zaužitju 1g/kg (max. 50g) • izpiranje želodca • najvišjo koncentracijo izmerimo 4 h po zužitju Antidot: N-acetilcistein: zavira nastajanje in akumulacijo NAPQI • aplikacija glede na normogram (damo ga nad določenim nivojem) • Doza:150mg/kg v 15 – 60 min; 50mg/kg v naslednjih 4 h; 100mg/kg v naslednjih 16h

  25. Karbamazepin • je antiepileptik • terapevtska doza 4-12 mcg/ml; doza nad 40 mcg/ml – apnea,distonija, hipotenzija, koma Ob predoziranju: • Kardiovaskularni učinki:tahikardija, podaljšanje QT dobe – zato ventrikularne aritmije, hipotenzija • Nevrološko: motnje zavesti, ataksija, nistagmus, oftamopleija, prokonvulzivni učinek – krči, • Antiholinergiči učinki: hipertermija, retenca urina, ileus, široki zenici

  26. Karbamazepin - terapija • ABC • Aktivno oglje • Podaljšan QRS: NaHCO3 (glej zastrupitev s tricikličnimi antidepresivi) • Krči: benzodiazepini, propofol (fenitoin ni učinkovit)

  27. Dežurni toksikolog 041 635 500

  28. Zaključek • Večina zastrupitev zgodnji v otroški dobi je naključnih • Največkrat ob zaužitju otrok ni življenjsko ogrožen • Pozorni moramo biti ob zaužitju snovi, ki so lahko smrtno nevarne že v majhnih količinah

More Related