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GINOCCHIO

GINOCCHIO. IN ETA’ PEDIATRICA. GINOCCHIO. Articolazione costituita da 3 articolazioni riunite Rotula-femore Condilo femorale Condilo tibiale Si sviluppa tra 3-4 mese di vita fetale Completamente esteso si trova in posizione neutra Arco di movimento normale Dalla posizione neutra e 140°

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Presentation Transcript

  1. GINOCCHIO IN ETA’ PEDIATRICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  2. GINOCCHIO • Articolazione costituita da 3 articolazioni riunite • Rotula-femore • Condilo femorale • Condilo tibiale • Si sviluppa tra 3-4 mese di vita fetale • Completamente esteso si trova in posizione neutra • Arco di movimento normale • Dalla posizione neutra e 140° • Arco di flessione di 0-70° • Nel bambino è normale un’iperestensione fino a 10-15° • Elementi di contenimento sono • i legamenti collaterali mediale e laterale, crociati anteriore e posteriore, menischi mediale e laterale Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  3. DOLORE AL GINOCCHIO • Comune disturbo in età pediatrica • Spesso correlato a trauma • Associazione di versamento intra-articolare • Liquido raccolto nella cavità legato all’eziologia • Sangue: emartro da trauma o emofilia • Infiammatorio: artrite reumatoide giovanile • Purulento: artrite settica • Se presente grasso: possibile frattura occulta Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  4. PATOLOGIE AL GINOCCHIO • Menisco laterale discoide • Cisti poplitea • Osteocondrite dissecante • Malattia di Osgood-Schlatter • Sd idiopatica del dolore anteriore del ginocchio dell’adolescente • Sublussazione e lussazione della rotula Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  5. MENISCO LATERALE DISCOIDE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  6. MENISCO LATERALE DISCOIDE • Variante anatomica del menisco laterale • Menisco meno mobile • Asintomatico o scatto durante i movimenti del ginocchio • Classificazione in 3 tipi • 1 – legamento di Wrisberg • Legamento menisco-femorale collega il corno posteriore del menisco laterale alla superficie laterale del condilo femorale medialeimpedito lo scivolamento del menisco durante l’estensione del ginocchio • 2 – tipo completo • Ispessimento del menisco laterale • 3 – tipo incompleto • Menisco piccolo che non riempie il compartimento laterale Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  7. MENISCO LATERALE DISCOIDECLINICA FREQUENTE • Età > 6 anni • Scatto del ginocchio udito e percepito dal bambino e dai genitori • Non doloroso MENO USUALE • Asintomatico, ma dopo trauma c’è dolore, sensazione di scatto lungo la linea articolare laterale ESAME OBIETTIVO • Crepitio-scatto al movimento, lieve segni infiammatori • Palpabile una sporgenza laterale articolare come se menisco tendesse a protrudere oltre la linea mediana-con il movimento la sporgenza scompare Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  8. MENISCO LATERALE DISCOIDEDIAGNOSI-TERAPIA DIAGNOSI • Rx ginocchio • allargamento dell’articolazione • Appiattimento dei condili • RM o artroscopia per diagnosi definitiva TERAPIA • Solo se dolore o perdita di movimento • Chirurgia per via artroscopica • quando blocco, tumefazione, perdita di movimento, impossibilità a correre o praticare attività sportive Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  9. CISTI POPLITEA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  10. CISTI POPLITEA • Cisti di Baker • Masse cistiche ripiene di materiale gelatinoso sviluppatisi nella fossa poplitea • Asintomatiche • Non correlate a patologia intra-articolare EO: Massa dietro al ginocchio di consistenza dura • Più evidente con il ginocchio in estensione • Transilluminazione della cisti: semplice test diagnostico DIAGNOSI • Rx nella norma • DD osteocondromi, osteocondrite dissecante, neolpasie maligne • Ecografia • Aspirazione • DD se massa solida: necessaria esplorazione!!! TERAPIA • Risoluzione spontanea • Chirurgia dopo mesi se sintomi sono severi e limitanti Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  11. OSTEOCONDRITE DISSECANTE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  12. Si verifica quando un’area ossea adiacente alla cartilagine articolare diviene avascolare e successivamente si separa dall’osso sottostante Eziologia non nota CLINICA Vago dolore al ginocchio Se il frammento si distacca: crepitio, schiocco, cedimento, blocco del ginocchio, con o senza versamento articolare Segni lievi: lieve atrofia del quadricipite, dolorabilità perirotulea Test diagnostico specifico: test di Wilson Flettere il ginocchio a 90° Ruotare la tibia medialmente Estendere il ginocchio Test positivo se dolore a flessione di 30° sopra al condilo femorale mediale DIAGNOSI RX TC/RM Artroscopia TERAPIA Restrizione di attività fisicarisoluzione spontanea in alcuni mesi Artroscopia per lesioni instabili Paz gravi: stabilizzazione o innesto di osso-cartilagine Successivamente proggramma di sifioterapia OSTEOCONDRITE DISSECANTE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  13. MALATTIA DI OSGOOD-SCHLATTER Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  14. MALATTIA DI OSGOOD-SCHLATTER • Tumefazione dolorosa del tubercolo tibiale e del punto di inserzione del tendine rotuleo • Frequente negli adolescenti che praticano intensa attività sportiva • Probabilmente dovuta ai microtraumi ripetuti • Diagnosi confermata da Rx • Terapia • autorisolutiva con maturità scheletrica (chiusura delle cartilagini di coniugazione, dai 12 ai 24 mesi) • in acluni casi può rendersi necessario • Riduzione di attività sportiva • Applicazione di ghiaccio nelle fasi acute • Rieducazione funzionale: stretching del quadricipite e potenziamento degli antagonisti • Raro immobilizzazione dell’articolazione Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  15. Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  16. PROBLEMI ROTULEO-FEMORALI Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  17. PROBLEMI ROTULEO-FEMORALI • IN COSTRUZIONE …. Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  18. SINDROME IDIOPATICA DEL DOLORE ANTERIORE DEL GINOCCHIO DELL’ADOLESCENTE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  19. SINDROME IDIOPATICA DEL DOLORE ANTERIORE DEL GINOCCHIO DELL’ADOLESCENTE • Detta in passato condromalacia rotulea • Patologia comune CLINICA • Dolore al ginocchio • Scatenati da attività fisiche vigorose, es corsa DIAGNOSI • RX: per escludere altre patologie TERAPIA • Risoluzione spontanea in alcuni anni • Fisioterapia • FANS Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  20. SUBLUSSAZIONE E LUSSAZIONE DELLA ROTULA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

  21. DEFINIZIONI Lussazione ricorrente: più di un episodio Da trauma Disallineamento laterale del meccanismo quadricipitale Sd Down, Turner, Rubinstein Lussazione abituale: ogni volta che il ginocchio è flesso Lussazione cronica: non si riduce mai per tutto l’arco di movimento del ginocchio CLINICA Dopo episodio di lussazione, emartro da lacerazione capsulare o frattura osteocondrale Dolenzia J traking: spostamento laterale della rotula seguito da un movimento mediale DIAGNOSI RX TERAPIA Immobilizzazione del ginocchio Esercizi di rinforzo muscolare Chirurgia solo se episodi ripetuti continuamente terapie conservative non efficaci SUBLUSSAZIONE E LUSSAZIONE DELLA ROTULA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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