闸北区彭浦镇社区卫生服务中心桑久华

电针浅刺法治疗面瘫 项目编号ZYSNXD-YL-SYJS-10 闸北区彭浦镇社区卫生服务中心桑久华

周围型面神经麻痹 • 任何年龄均可发病，冬春两季发病较多。本病严重影响患者容貌外观，引起生活工作的不便，甚至导致患者出现心理社交障碍 • 患者患侧面部表情肌麻痹，以口眼歪斜为主要症状,属于中医“口僻”范畴 • 周围型面神经麻痹（面瘫），是由于各种原因所导致的面神经损伤，又称贝尔麻痹

面神经功能与解剖 • 面神经管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌 • 面神经出脑后进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部

针灸治疗面瘫 • 针灸在面瘫的缓解期和后遗症期已经得到广泛应用，是中医传统优势项目之一 • 以往对于在面瘫急性期能否应用电针治疗存在争议

相关研究 陈颖等将90例Bell’s面瘫急性期患者随机分为两组，治疗组45例给予单纯电针治疗，取穴为患侧阳白、攒竹、丝竹空、听会、地仓、颊车、迎香、承浆、风池、完骨,健侧合谷。对照组45例先给予口服激素、抗病毒药物及神经营养药物，10天后再开始进行电针治疗。结果显示治疗组对于急性期病情发展的控制优于对照组(P<0.05 )，对完全性面瘫的疗效及达到痊愈所需时间亦均优于对照组(P<0.01、P<0.05)，两组在开始恢复时间和并发症发生率方面差异无显著性意义。研究表明Bell’s面瘫急性期应用电针灸是安全、有效的,甚至优于激素治疗。 ——陈　颖,王麟鹏,刘志凌.Bell’s面瘫急性期电针灸与激素治疗临床对照观察.北京中医[J],2004,23(2):105-107

相关研究 刘立安等将131例Bell’s面瘫急性期患者随机分为3组,针刺组(44例)针刺地仓、颊车、合谷、阳白、太阳等穴;电针组(45例)取穴及针刺方法与针刺组相同,并在地仓、下关、太阳、阳白进行电针治疗;针药组(42例)在急性期内口服强的松、阿昔洛韦,维生素B1、维生素B12肌肉注射,静止期、恢复期按针刺组方法治疗。结果显示针刺组愈显率为79.6%(35/44),电针组为93.4%(42/45),针药组为78.6%(33/42),电针组优于针刺组和针药组(P<0.05)。针刺组病位在鼓索以上者痊愈率为54.2%(13/24),电针组为85.2%(23/27),针药组为48.0%(12/25),电针组优于针刺组和针药组(P<0.01),各组鼓索以下者痊愈率经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),电针组随访1、3个月未愈率均明显低于针刺组和针药组(均P<0.01)。结论:周围性面瘫急性期电针治疗疗效较好,提示周围性面瘫的针刺治疗宜电针早期介入 ——刘立安,朱在波,戚其华,等.周围性面瘫急性期不同干预方法疗效比较.中国针灸[J],2010,12(10):989-992

相关研究 卫彦等运用正交试验设计的方法将90例面瘫患者,随机分为 9 组采用针刺时机、电针波形、腧穴配伍的三因素三水平搭配组合方案,随机分入 L9(34)正交表安排的 9 组试验中。采用电生理的方法测定面神经动作电位波幅。研究表明电针治疗周围性面瘫最佳方案为急性期、疏密波形、取面部＋体穴针刺。不同因素对电针治疗周围性面瘫疗效的影响不同,其中针刺时机的正确选择对疗效影响最大,其次为电针波形,再次为腧穴配伍。 ——卫彦,寇吉友.基于正交试验设计的电针治疗周围性面瘫疗效评价.上海针灸杂志[J] 2011 , 30 ( 12 ):830-832

相关研究 张中一等将急性期周围性面瘫患者随机分为电针组和对照组两组，两组取穴一致。治疗前后分别进行瞬目反射测定;House-Brackmann 面神经功能评价分级系统测定以及疗效评估。结果两组均能加快促进面神经功能和面神经传导恢复,电针组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。电针组总有效率(92.6%)优于对照组(80.8%)(P＜0.05)。电针组痊愈所需天数明显少于对照组d(P＜0.01)。结果表明周围性面瘫急性期可以运用电针,疗效优于单纯针刺治疗,能明显加速面神经传导和面神经功能恢复,缩短痊愈所需天数。 ——张中一,刘茵.电针干预急性期周围性面瘫临床疗效观察.上海针灸杂志[J] 2009 ,28 ( 9 ):517-519

电针浅刺法治疗面瘫技术简介

疾病诊断标准 • 国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》 • 急性或亚急性发病, 临床表现为:患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能扬眉蹇额，眼裂增大，鼻唇沟变浅，露齿口角歪向健侧，鼓气时患侧口角漏气，角膜反射、眼轮匝肌反射减退，眼睑闭合不全，泪液、唾液减少;可伴有舌前2/3味觉障碍，少数患者可有耳鸣、听觉过敏,外耳道感觉障碍，乳突部疼痛等 • 排除其他原因所致的周围性面瘫，例如脑血管意外，小脑桥脑角病变、脑干病变、肿瘤、手术损伤、腮腺病变、格林巴利综合症，中耳炎，外伤等

适应症 • 运用本适宜技术的纳入标准 • 符合上述诊断标准 • 年龄＞12周岁，性别不限 • 自愿接受治疗，能够配合针灸治疗者

禁忌症 • 不符合上述纳入标准者 • 合并有严重高血压、心脏病、肝肾疾病、癫痈、精神障碍的患者 • 不能充分配合针灸治疗者

操作方法 器械准备 • 治疗床或治疗凳、75%消毒用酒精棉球、消毒干棉球、电源等 • G6805-II电针仪（上海高新医疗器械公司出品），或其他型号的电针仪 • 华佗牌一次性毫针：30号1.5-2.0寸的一次性不锈钢毫针，共8支

操作方法 操作步骤 • 患者通常取仰卧位，侧卧位或取端坐位，患侧朝向医师，以方便操作 • 基本穴位为四组，每组2个进针穴位 ①攒竹丝竹空 ——眶上区 ②睛明穴下0.5寸瞳子髎穴 ——眶下区 ③地仓穴上0.5寸地仓穴下方0.5寸 ——口轮匝肌区 ④牵正穴翳风穴——面神经干区

操作方法 针刺手法 • 提捏进针法 • 平刺（针身与皮肤呈10-20。夹角），进针10-20mm • 不提插捻转

操作方法 治疗方法 • 进针后将G6805-II电针仪电极正负极分别夹于每组2根针灸针的针柄上，采用低频电流对治疗局部进行电刺激 ⊙急性期（发病2周以内）：连续波，频率0.5-1Hz，电流强度1-2mA。以患者感觉面部微微跳动，无疼痛感为度。 ⊙缓解期（包括后遗症期，发病2周以上）：连续波，频率2-5Hz，电流强度1-2mA。以患者感觉面部有明显跳动感，无疼痛感为度

操作方法 治疗时间及疗程 • 每次治疗时间为20分钟 • 急性期采用每天治疗一次或隔天治疗一次 • 缓解期或后遗症期一般为隔天治疗一次

疗效评定 House-Brackmann面神经功能分级 • Ⅰ级正常各区面肌运动正常 • Ⅱ级轻度功能异常大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称 • Ⅲ级中度功能异常大体：明显的面肌无力，但无面部变形，联带运动明显或半面痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称 • Ⅳ级中重度功能异常大体：明显的面肌无力和/或面部变形。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部无，闭眼不完全，口角用最大力后不对称 • Ⅴ级重度功能异常大体：仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态：面部不对称。运动：额部无，闭眼不完全，口角轻微运动 • Ⅵ级完全麻痹无运动

疗效预测 • 针刺翳风、牵正二穴，接电极，选择连续波，频率0.5-1Hz,强度为患者能耐受为度 • 佳效型:面部瘫痪肌肉广泛收缩,疗效好,多可痊愈 • 见效型:口角、耳前肌肉收缩,有疗效,但疗程长,可有后遗症 • 欠效型:仅有耳前肌肉收缩,疗效差,疗程长,多有后遗症

注意事项 • 施针者要掌握一定的针灸治疗基础，掌握针刺的方向和深度 • 在神经干附近和神经分布浅表处（如翳风穴位置），针刺手法应轻柔，不宜针刺过深，以防加重神经损伤 • 在急性期神经炎症水肿阶段不适宜用强电流刺激，避免加剧神经的损伤 • 治疗时建议采用仰卧位，避免发生晕针的情况

不良反应 • 出血 • 面部疼痛 • 晕针

康复指导 • 提高患者对疾病发展和转归的认知，消除其焦虑情绪，增强配合治疗的意愿 • 在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖 • 急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动。 • 由于眼睑闭合不全或不能闭合，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染

电针浅刺法治疗面瘫 • 2007年“温针灸治疗周围性面瘫”项目被评为闸北区中医适宜技术推广项目 • 在此基础上进一步改良，演变为“电针浅刺法治疗周围型面神经麻痹”技术

电针浅刺法治疗面瘫 • 彭浦镇社区卫生服务中心自2008年开始开展“电针浅刺治疗面瘫”疗法，累计观察317例病患，有效308人，有效率达到97.2% • 在闸北区9家社区卫生服务中心推广应用3年，均取得较好疗效，未发生明显的不良反应

电针浅刺法治疗面瘫

电针浅刺法治疗面瘫 • 疗效确切 • 安全性高 • 操作简便 • 设备条件要求较低 • 适合基层推广应用

电针浅刺法治疗面瘫 • 各级基层医疗卫生机构 • 针灸专业医师 • 中医类别医师 • 全科医师

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