阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)

定义 • 分型 • 发病率 • 病因与发病机制 • 症状 • 检查与诊断 • 治疗 • 护理

定义 • 睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome ,SAS)为一种睡眠障碍性疾病. 指成人在7小时的夜间睡眠时间内,至少有 30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上,儿童20秒以上。或呼吸暂停指数（apnea index,AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征(OSAS）则是指由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。

鼾声(snore) ——睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。 • 响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现象。 • 鼾声是OSAS最突出的一个症状。

鼾症(snoring disease)——鼾声响度超过60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室休息或导致他人烦恼时则称鼾症。分单纯型和憋气型。

分型 • 中枢型（CSA） • 阻塞型(OSA) • 混和型（MSA)

发病率 • 年龄 • 性别 • 体型

病因与发病机制

㈠引起OSAS的常见因素 • 1．解剖因素 ①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大和鼻咽肿瘤等因素。 ②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以及软腭和腭垂过长者

2．肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻塞。 • 3．内分泌因素：如甲状腺功能减退，可出现黏液性水肿。 • 4．老年性变化：老年期组织松弛，肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSAS。

㈡发病机制 • 正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气管、支气管。如果由于某种原因使这段气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。

症状

晨间头痛 常感困倦容易疲劳过度嗜睡情绪紊乱性格乖僻行为怪异思想不易集中记忆力衰弱分析判断能力下降工作效率减退易出差错事故白天症状

夜间症状 • 大声打鼾呼吸暂停张口呼吸不能安静入睡易惊醒睡时乱动挣扎突然挥动手臂坐起或者站立等

心血管和呼吸系统继发症状 • 心律不齐 • 室早 • 窦速/窦缓 • 慢性阻塞性肺部病症等

检查与诊断 • 病史询问和一般检查 • 纤维鼻咽喉镜检查 • 影像学检查 • 多导睡眠监测（PSG）：为诊断主要依据，实验室金标准，仍须结合临床 • 听性脑干反应测试 • 其他检查

治疗 • 非手术治疗 • 手术治疗

非手术治疗 • (一)一般治疗 • 1避开驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作 • 2忌酒 • 3忌服镇静剂或安眠药 • 4勿吸烟，减少呼吸道刺激

(二) 调整睡眠姿势　取侧位或半卧位 • (三) 药物疗法　 • (四) 减肥疗法 • (五) 气道保持疗法 • １舌保护器 • ２鼻导管法 • ３鼻瓣扩张器 • (六) 持续正压通气（CPAP）：常用，有效率高

手术治疗 • (一)鼻部手术 • 1鼻中隔偏曲矫正术 • 2鼻甲肥大部分切除术 • 3鼻息肉或肿瘤切除术等

(二)咽部手术 • 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 • 2悬雍垂腭咽成形术(UPPP) • 3激光悬雍垂腭咽成形术 • 4腭咽成形术(PPP) • 5 H-UPPP:韩德民改良UPPP，保留悬雍垂，扩大软腭切除范围

(三)舌部手术 • (四)下颌骨前移手术 • (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 • (六)舌骨手术 • (七)气管切开术：仅适用于重度患者，其他治疗措施效果差

护理 • 护理评估 • 护理诊断 • 护理计划 • 护理措施

护理评估

㈠健康史 • 收集病人的一般资料，注意了解病人的身体状况，饮食、生活习惯，运动情况以及家族中有无肥胖和鼾症患者。

㈡症状和体征 • 1．打鼾：鼾声如雷，响度超过60dB，严重影响同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等症状，病人醒后不能自觉。 • 2．憋气：即呼吸暂停，频繁发作，每次持续数十秒，憋醒时患者奋力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自觉骚动。憋气与睡眠姿势有一定关系，早期病例憋气常发生于仰卧位，侧卧位时减轻或消失。

3．白天嗜睡：患者总感觉睡眠不足，在阅读、看电视、听报告会等场合，特别在安静的环境中很容易入睡，甚至在谈话间不自觉的入睡。精神不振，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下。

. • 4．心血管症状：患者常表现为心律失常、高血压，严重者出现右心衰竭。 • 5．肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜欢油腻食物。加之白天嗜睡及活动量小，因此，70%的患者属于肥胖体型。

㈢社会及心理因素 • 1．因患者夜间鼾声如雷，干扰他人睡眠，为此患者心感不安，不得不单独居住，尽量回避与他人一同出差和住宿。 • 2．严重者病人常有性格改变，如性情暴躁、多疑、忌妒、沮丧等，因此影响人际关系。 • 3．患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受单位领导和同事所欢迎。若患者为司机则易发生交通事故。

4．患者夜间频发呼吸暂停，常使他人为其担忧。严重病例呼吸暂停时间过长，其家属不得不整夜守在病人身旁，反复将其唤醒。 • 5． OSAS是一个潜在性威胁生命的疾病，至今尚未被人们所充分认识，许多患者及其家属还没有认识到这是一种疾病，因此对于治疗并不持积极态度。

㈣辅助检查 • 1．应用声级计和频谱仪对鼾声做客观的声学监测，有助于治疗前后的对比。 • 2．内窥镜检查如用纤维喉镜、鼻内窥镜等器械检查有助于明确病变性质、原因及部位。

3．影像学检查为进一步明确上呼吸道阻塞 部位，可作头颅X线、CT扫描或MRI检查。 • 4．多项睡眠描记图包括脑电图、眼动电图、心电图、口腔气流测定、鼻腔气流测定、测定胸腹运动、动脉血氧饱和度等多项复合检查。

护理诊断 • ㈠睡眠形态紊乱 • ㈡社交孤立 • ㈢潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭 • ㈣知识缺乏（特定的）

护理计划

㈠预期目标 • 1．（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼吸暂停次数减少，睡眠质量提高。 • 2. 病人了解并发症的原因和预防措施,并积极配合治疗和护理。 • 3．自诉精神状态恢复正常，工作效率提高，生活质量改善。

(二)护理措施 • 非手术病人护理 • 手术病人护理

1.术前护理 • ⑴最好能安排本病患者住单人病房，以免鼾声影响其他患者睡眠及休息。 • ⑵建议病人减肥，制定减肥计划和减肥饮食，适当增加体力活动和减少摄入量，以减轻症状，增加手术的安全性。

⑶忌饮酒，因为酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。切忌随意应用中枢神经抑制药，以免加重病情。⑶忌饮酒，因为酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。切忌随意应用中枢神经抑制药，以免加重病情。 • ⑷调整睡眠姿势，建议病人取侧卧位或半坐卧位，常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾声。

⑸可采用舌保护器，睡前置于口中，使舌保持轻度前置位，增加咽腔前后径距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。⑸可采用舌保护器，睡前置于口中，使舌保持轻度前置位，增加咽腔前后径距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。 • ⑹定期测量血压，密切观察呼吸暂停情况，尤其于凌晨时要加强巡视。如果患者憋气时间过长，应将其推醒。

⑺对患者进行有关OSAS的科普教育，并对其进行心理护理，同情和关心病人的疾苦，使其消除对手术治疗的紧张和恐惧心理。⑺对患者进行有关OSAS的科普教育，并对其进行心理护理，同情和关心病人的疾苦，使其消除对手术治疗的紧张和恐惧心理。

2．术后护理 • ⑴鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、鼻咽部肿瘤等所致OSAS所实施的手术，术后护理同这些疾病的护理。如： • ① 根据不同手术和麻醉的要求采取不同的体位； • ② 采用面罩吸氧； • ③ 注意呼吸情况； • ④ 注意鼻腔或口腔渗血情况； • ⑤ 嘱患者将分泌物或血液吐出勿咽等。

⑵腭垂腭咽成形术的术后护理： • ①饮食：术后患者咽痛明显、吞咽困难应在术后3天内给予流质或半流质饮食为妥。 • ②床旁备吸引器，嘱患者及时将咽部分泌物或血液吐至口边吸除。

③密切观察术后出血情况，对高血压患者应注意控制血压，并采取适当的止血措施。③密切观察术后出血情况，对高血压患者应注意控制血压，并采取适当的止血措施。 • ④少数患者术后数日内因暂时性软腭功能障碍，进食过程中易发生食物自鼻腔呛出，此时应嘱患者取坐位或半坐位进食，并消除进食时的紧张情绪。 • ⑤保持口腔卫生，经常用生理盐水或含漱液漱口。

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