Mortalité entre 2001 et 2006 dans la cohorte diabétique ENTRED

1. Mortalité entre 2001 et 2006 dans la cohorte diabétique ENTRED

2. Association Française des Diabétiques Echantillon National Témoin REprésentatif des personnesDiabétiques2001

3. ENTRED 2001: déroulement de l’enquête • Objectif principal: décrire, évaluer et surveiller l’état de santé et la prise en charge médicale des personnes traitées pour diabète • Population source : - bénéficiaires de la CnamTS • - ≥ 18 ans • - résidant en métropole • - ≥ 1 remboursement d’antidiabétique oral (ADO) et/ou d’insuline en octobre-décembre 2001 • Tirage au sort aléatoire d’un échantillon de 10 000 personnes  Extraction de toutes les données de consommation médicale de 2001  Envoi d’un questionnaire aux personnes diabétiques tirées au sort (taux de réponse : 36%)  Envoi d’un questionnaire aux médecins des personnes participantes (taux de réponse : 47%)

4.  recherche infructueuse si personne non retrouvée dans le fichier RNIPP* ou retrouvée avec divergence d’état civil importante Statut vital obtenu pour 9 101 personnes soit un taux d’appariement de 96 % (91% de l’échantillon ENTRED initial) Septembre 2006 : Extraction du statut vital dans le RNIPP* Echantillon ENTRED 2001 initial : N = 10 000 personnes • Nécessite nom, prénom, sexe, date de naissance et lieu de naissance •  A partir du NIR Assurance maladie pour les assurés principaux (n=9 077) • A partir des données d’enquête pour les ayants-droits (n=369) Demande effectuée pour 9 446 personnes avec données complètes soit 94 % de l’échantillon ENTRED initial * RNIPP : Répertoire National d’Identification des Personnes Physiques

5. Les causes médicales de décès des personnes diabétiques • Extraction des causes de décès, auprès du CépiDc-Inserm :  certificats obtenus pour 99 % des décès • Cause initiale de décès : directement liée au processus morbide ayant conduit au décès  une cause initiale est disponible dans chaque certificat • Causes associées : toutes autres causes qui ont contribué au décès • nombre moyen 4 • Causes médicales de décès codées en CIM-10

6. Résultats

7. Principales caractéristiques en 2001 * parmi infarctus du myocarde, angor et revascularisation coronaire

8. Mortalité entre 2001 et 2006

9. Courbes de survie par âge et sexe Probabilité de survie Nombre de mois de survie Hommes de moins de 75 ans Femmes de moins de 75 ans Hommes de 75 ans ou plus Femmes de 75 ans ou plus

10. Fréquence du diabète selon la maladie mentionnée dans le certificat de décès, N=1 377

11. Estimation de la sous-déclaration du diabète dans les certificats de décès des personnes diabétiques dans ENTRED Hypothèse : cardiopathie ischémique, maladie cérébrovasculaire et insuffisance rénale sont, chez les personnes diabétiques, descomplications directement liées au diabète Analyse en causes multiples – N = 1 377 certificats de décès  diabète non rapporté à tort dans 270 certificats, soit 20% de l’ensemble des certificats de décès de personnes diabétiques

12. Facteurs associés à la déclaration du diabète dans les certificats de décès avec mention de cardiopathie ischémique, maladie cérébrovasculaire ou insuffisance rénale - Modèle multivarié de régression logistique, N=514 - L’analyse des facteurs associés à la déclaration du diabète dans l’ensemble des 1 377 certificats de décès donne les mêmes résultats (effet du lieu de décès et du traitement)

13. Calcul des rapports de mortalité standardisés (SMR) O : nombre de décès observés dans Entred => DEntred A : nombre attendus de décès si le risque de décès était le même qu’en population non diabétique = QNDiab , PDiab  standardisation par âge et sexe [classe d’âge quinquennale] Estimation du quotient de mortalité en population non diabétique: • Population diabétique et non diabétique : estimée à partir des données Insee et de la prévalence du diabète traité estimée par l’Assurance maladie • Quotient de mortalité en population française : estimé à partir des données Insee et des données nationales de mortalité du CépiDc de l’Inserm

14. Rapports standardisés de mortalité (SMR) entre la population diabétique et non diabétique, toutes causes de décès confondues, par âge et sexe

15. Rapports standardisés de mortalité (SMR) entre la population diabétique et non diabétique, liée aux maladies de l’appareil circulatoire

16. Rapports standardisés de mortalité (SMR) entre la population diabétique et non diabétique, liée aux cancers

17. Rapports standardisés de mortalité (SMR) entre la population diabétique et non diabétique, liée à différentes causes

18. Limites et conclusions

19. Limites • Recherche de statut vital dans Entred : 9 % perdus de vue + souvent des femmes [ayant-droits de l’Assurance maladie : les informations ne pouvaient pas être extraites] + souvent des personnes nées à l’étranger [la date de naissance pouvait être imprécise] • Adultes traités pour diabète versus tous les autres adultes ≠ diabétiques versus non diabétiques Les personnes diabétiques non diagnostiquées, non traitées ou traitées uniquement par règles hygiéno-diététiques ont été considérées comme non diabétiques

20. Conclusion • En 5 ans, 15 % des personnes diabétiques d’Entred sont décédées (à un âge moyen de 77 ans) • Le diabète est mentionné dans 1 certificat de décès sur 3 chez les personnes diabétiques • Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de décès • La mortalité est 50 % plus élevée chez les personnes diabétiques traitées que chez les autres adultes, chez les hommes comme chez les femmes, en particulier chez les plus jeunes (< 60 ans), • La surmortalité chez les personnes diabétiques est liée aux : • complications du diabète : cardiovasculaires, rénales • maladie hépatique et sepsis (chez les hommes) • cancers du pancréas, du foie et du colon • sans impact retrouvé pour d’autres cancers (sein, utérus…)