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Choix des explorations en imagerie vasculaire

Choix des explorations en imagerie vasculaire. JF HEAUTOT, A LARRALDE, PA LENTZ, B LANGELLA IMAGERIE CARDIOVASCULAIRE RADIOLOGIE, CHU RENNES. Pré test. La résolution spatiale du scanner est supérieure à celle de l’IRM Vrai Faux

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Choix des explorations en imagerie vasculaire

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Presentation Transcript

  1. Choix des explorations en imagerie vasculaire JF HEAUTOT, A LARRALDE, PA LENTZ, B LANGELLA IMAGERIE CARDIOVASCULAIRE RADIOLOGIE, CHU RENNES

  2. Pré test La résolution spatiale du scanner est supérieure à celle de l’IRM Vrai Faux L’allergie aux produits de contratse iodée est efficacement prévenue par une prémédication adéquate Vrai Faux

  3. Pré test L’insuffisance rénale est rarement un problème pour le scanner en pratique quotidienne Vrai Faux Un scanner de l’aorte est plus irradiant qu’un scanner crânien Vrai Faux

  4. Pré test Les produits de contraste utilisés en IRM ne provoquent jamais de réactions allergiques Vrai Faux L’IRM permet de bien voir les calcifications vasculaires Vrai Faux

  5. Pré test L’IRM est plus sensible que le scanner pour détecter les lésions ischémiques cérébrales Vrai Faux Le temps d’acquisition en IRM est plus rapide qu’au scanner Vrai Faux

  6. Pré test Le Doppler est toujours l’examen de première intention en pathologie vasculaire Vrai Faux L’artériographie reste l’examen de référence en pathologie vasculaire Vrai Faux

  7. DOPPLER • Avantages • Facilement accessible • Non irradiant, non invasif, non néphrotoxique • Inconvenients • Opérateur dépendant • Morphotype dépendant • Calcifications

  8. SCANNER • Avantages • Résolution spatiale. Reconstructions 3 plans • Accessibilité (même en urgence) • Non opérateur dépendant (si protocole ad hoc) • Archivage et post traitement • Inconvénients • Irradiation • Néphrotoxicité des PDCI

  9. SCANNER 9 • Risque rénal • Patients âgés poly-vasculaires (± diabète) • Calcul de la clairance systématique • Ex Créat 100 µmol/l • Femme 75 ans 60 kg: 40 ml/mn. • Homme 55 ans 75 kg: 78 ml/mn • http://www.paris-nord-sftg.com/outils.cockroft2.0212.php3 • Google: paris nord clairance

  10. SCANNER 10 • Risque allergique • L’allergie à l’iode n’existe pas • Allergie à un produit de contraste • Mention du produit injecté dans le CR • Pas de prémédication efficace contre le choc

  11. SCANNER 11 • Risque radique • A apprécier en fonction du bénéfice • Population de patients âgés • Modulation de la dose (DLP -50%) • 1 – 10 ans d’irradiation naturelle.

  12. SCANNER 12

  13. IRM 13 • Avantages • Non irradiante • PDC peu néphrotoxique (risque récemment m. en év. chez les dialysés) • Imagerie multiplanaire • Imagerie de flux, imagerie dynamique • Inconvénients • Peu accessible • Difficulté pour surveiller les patients instables • Résolution spatiale • Stimulateurs cardiaques…

  14. IRM 14 • Restriction du gadodiamide et du gadopentetate • Pas de cas de FNS chez les sujets à fonction rénale normale (ClCr > 60) • Les macrocycles semblent plus sûrs (gadobutrol, gadoteridol, gadoterate de meglumine) • Le Gd reste préférable à l’iode chez un insuffisant rénal • Injecter la dose minimum

  15. ANGIOGRAPHIE • Avantages • Résolution spatiale • Moyen d’intervention (angioplasties) • Inconvénients • Irradiation • PDCI • Invasive (hémostase) • Opacification intra-luminale • Incidences multiples nécessaires

  16. PRECAUTIONS 16 • Fonction rénale • 1 l SSI / 24h (12h avant -> 12 h après) • Metformine • Risque allergique • Risque radique • Hémostase si angiographie

  17. AOMI 17 • Classification • I : abolition ou diminution d’un pouls. • II : claudication intermittente • a : > 500 m • b : < 500 m • III : douleurs de décubitus • IV : troubles trophiques • Traitements • médical lésions distales • endovasculaire lésions proximales • chirurgical

  18. AOMI 18 • Traitement médical • Contrôle des facteurs de risque • Anti-agrégants • Traitement chirurgical • Pontages • Traitements endovasculaires • angioplastie ± stent • Sympatholyses

  19. TSA 23 • Symptomatiques - Accidents vasculaires cérébraux • AIT • AVC constitués • Asymptomatiques - Découverte systématique d’une sténose de CI. • Bilan vasculaire • Pré-op. chir. cardiaque

  20. c ICA b 1- a 1- a c b a ECA CCA

  21. Artères rénales 28 • HTA réno-vasculaire (récente, mal contrôlée) • IRC (surtout si récemment aggravée) • IEC (si insuffisance rénale) • Sujet jeunes : Dysplasie Fibro Musculaire

  22. ATH, n=391

  23. Imagerie cardiaque 34 • Coronaropathies • Insuffisance cardiaque • Vavulopathies • Myocardiopathies ischémiques • Myocardiopathies non ischémiques • Tumeurs cardiaques • Bilan avant traitement des troubles du rythme

  24. Imagerie cardiaque 35 • Coronarographie • Test d ’effort • Evaluation de la réserve myocardique • Echographie de stress • Scintigraphie myocardique • Scanner • Imagerie des coronaires • IRM • Viabilité myocardique • Imagerie de flux (valvulopathies) • Fonction cardiaque

  25. Scanner coronaire

  26. Scanner cardiaque

  27. Scanner cardiaque

  28. Scanner cardiaque

  29. Scanner cardiaque

  30. Scanner cardiaque

  31. Scanner cardiaque

  32. Veines pulmonaires

  33. Bilan d’une douleur thoracique 49 • Éliminer un infarctus du myocarde • ECG • Troponines • Embolie pulmonaire • FDR maladie thrombo-embolique • Dissection aortique • HTA • FDR

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