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第三章 以家庭为中心的护理. 家庭是由一个或多个人组成的,家庭成员共同生活和彼此以来的场所。家庭应具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系,家庭成员共同努力以达到生活目标与需要。. 家庭的发展阶段. 形成期 扩张期 收缩期 衰弱期. 家庭的功能及特点. 家庭的结构(外在结构与内在结构 ) 家庭的类型 家庭的功能. 家庭的类型. 婚姻家庭 单亲家庭 多个人组成的家庭. 家庭的功能. 情感功能 社会功能 生殖功能 经济功能 健康照顾功能. 家庭健康护理.
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第三章 以家庭为中心的护理 • 家庭是由一个或多个人组成的,家庭成员共同生活和彼此以来的场所。家庭应具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系,家庭成员共同努力以达到生活目标与需要。
家庭的发展阶段 • 形成期 • 扩张期 • 收缩期 • 衰弱期
家庭的功能及特点 • 家庭的结构(外在结构与内在结构 ) • 家庭的类型 • 家庭的功能
家庭的类型 • 婚姻家庭 • 单亲家庭 • 多个人组成的家庭
家庭的功能 • 情感功能 • 社会功能 • 生殖功能 • 经济功能 • 健康照顾功能
家庭健康护理 • 以家庭为单位的护理,指以社区护士为帮助家庭成员预防、应对、解决各发展阶段的健康问题,适应家庭发展任务,获得健康的生活周期,所提供的援助。 • 家庭健康护理的方法是家庭访视。
家庭护理内容 • 家庭内各成员的健康 • 家庭成员间的相互作用关系 • 家庭整体的健康与社会之间的关系
家庭健康护理的原则 • 1与家庭成员建立良好的人际关系 • 2向家庭中的病人提供医疗及护理服务 • 3协助家庭成员心理适应和社会适应 • 4协助家庭成员改善和建立利于健康的环境和生活 • 5协助家庭利用健康资源
家庭健康护理程序 • 评估(34页) • 绘出家系图(35页)
家庭结构图和家庭社会关系图: 直观、综合、简单地展示家庭结构、关系、 家族史和家庭成员健康状况等信息。 家庭结构图 genograms: 以家谱的形式展示家庭成员及其相互关系。 是了解家庭结构类型、来源和历史的评估工具。 反映跨代之间、同辈之间的关系、
展示的内容: 家庭的来源,原始家庭父母的情况、 家庭组成、人员的姓名、性别、年龄、 生日、职业、健康问题、死因、结婚、 同居、生育情况、离婚、分居、再婚、 受教育程度,等。
家庭社会关系图 ecomaps: 是家庭关系和活动的概况, 包含了家庭与社区的信息。 反映: 家庭成员间的相互关系, 家庭成员与社区组织和他人之间的关系。 关系:能量互动的情况; 支持、资源的利用情况。
家庭评估家庭成员的评估 * 社会文化资料 * 心理 * 环境资料 * 生理 * 结构 * 情绪 * 功能 * 社会 * 家庭压力和应对策略 * 精神 家庭护理程序 确定家庭、亚系统、成员的健康问题 护理 设定目标 选择护理干预 计划: 确定资源 排序 确定可选择的方法 干预:运用资源执行护理计划 评 价
二、家庭评估family assessment 家庭评估的目的purpose: 家庭评估是家庭资料的收集过程。 增加对家庭积极的健康活动的认识; 促进家庭对其组织结构和家庭运作情况的了解; 寻找护士与家庭合作的机会; 确认家庭的需要; 增强家庭健康责任感; 明确家庭的健康状况;
家庭评估的重点: 确认家庭存在的健康问题, 确认家庭解决这些问题的优势。 家庭评估的理论根据和工具: 家庭评估模式:家庭评估干预模式; Friedman家庭评估模式。 家庭评估表:家庭刺激源-优势评估表; Friedman家庭评估表。
家庭评估的引起: 家庭评估是从提出家庭问题开始的。 家庭问题的提出者: 家庭、 医师、 学校保健护士、 个案管理者、社会工作者等。 所提出的问题是家庭具体问题的表现, 家庭护士需通过详细评估, 确定家庭实际存在的具体健康问题。
家庭评估的准备: 家庭评估的实施是通过家庭访谈来进行的。 了解家庭的概况: 家庭的一般情况,如家庭姓名; 寻求家庭护理的原因; 家庭问题的表现情况; 家庭成员对家庭存在的健康问题的认识; 家庭成员对问题的态度; 是否愿意接受家庭访谈。
选择家庭评估的工具: 家庭护理模式和相应的评估表; 准备家庭评估所需的物质,如血压计、 听诊器,等。 拟订第一次访谈计划: 根据评估表的具体内容、 家庭情况拟订评估计划。 预约家庭访谈: 地点 时间
地点: 根据家庭的需要或要求确定访谈的地点。 家庭认为合适的任何地点。 常用访视地点: 访视对象的家里; 护士的办公室里。
家里访谈的优点: 直接评估家环境和社区邻里环境; 有助于强调家庭健康是整个家庭的责任; 使家庭成员感到轻松、方便; 能观察到真实的家庭成员的相互作用。 家里访谈的缺点: 不利于家庭得到其他健康人员的帮助; 对社区护士的要求比较高:沟通能力、 交流技巧。
办公室访谈的优点: 使家庭获得与其他健康服务人员 的帮助和支持; 可避免家庭成员触景生情。 办公室访谈的缺点: 不利于观察评价家庭环境和社区邻里环境。
时间: 以家庭方便接待护士的时间为佳; 尽量选择所有家庭成员能参加的时间。 家庭访谈是实施家庭护理的主要途 径,贯穿于评估、计划、实施和评价过 程中。
家庭护理诊断diagnosis: 家庭护理诊断是对家庭问题的描述。 分析判断:护理干预能解决的问题; 需要其他专业解决的问题; 家庭自己能解决的问题。 家庭护理诊断: 反应的是家庭护理活动能解决的问题, 包括:家庭问题、家庭需要、家庭潜能。
预测护理诊断的干预结果: 预防潜在问题,减轻问题、 稳定问题、消除解决问题。 护理诊断进行排序: 按由重到轻,由急到缓排序, 确定优先解决的问题。
四、家庭护理计划planning: 制定计划的依据: 护理诊断,对护理诊断的预测结果。 内容: 确定家庭护理目标,干预措施和评价标准。 制订家庭护理计划指导思想: 家庭有权作出健康决定; 护士的功能:提供指导、信息,辅助完成计划。
制定计划的注意事项: 护士与家庭共同制定护理计划; 每个家庭成员都参与计划的制定; 每个家庭成员都要参与家庭护理活动, 包括对自己的护理; 制定计划时,要增加家成员的自主性和自尊; 护士应就护理措施与家庭达成一致意见。
家庭护理诊断举例: 调整(适应)失调:家庭系统不完善或无效; 抑郁;失落(工作、人、物); 成人:丧失工作能力或角色颠倒; 老人:正常生理老化改变。 母乳喂养无效:母亲感情矛盾;营养摄入不足: 家庭支持不够;缺乏知识。 家庭过程改变:家庭成员丧失;家庭成员增加; 重新布置家庭;经济危机; 家庭角色改变;家庭冲突。
成长/发育改变:父母知识缺乏;压力(急慢性);成长/发育改变:父母知识缺乏;压力(急慢性); 父母的支持不适当,不足够; 父母与子女有冲突;来自学校压力; 健康保健改变:缺乏经验;缺乏动机;经济改变; 缺乏足够的卫生服务;健康实践不足; 老人:衰老的结果;感觉缺失; 健康行为改变:缺乏知识或需要; 疾病预防行为;普查;规律的锻炼; 平衡膳食/控制体重;压力处理。
潜在的外伤:与缺乏对环境危险的认识有关; 婴幼儿:溺水、中毒、烧烫伤、跌倒; 青少年:车祸;酒精、毒麻药品; 成人:车祸、酒精; 老人:感觉和运动力减退,药物。 营养改变:少于机体的需要; 抑郁、压力;社交隔离;无咀嚼能力; 营养知识缺乏; 青少年:神经性厌食; 老年人:味觉改变。
自我概念紊乱:离婚、分居或重要人物逝世; 失去工作、工作能力,肥胖,怀孕; 儿童:“所有” 被剥夺/丧失; 年轻人:同辈压力,青春期; 中年人:衰老,荷尔蒙降低; 老年:失落。 自我伤害的危险:青少年:与家庭分离;同辈压力; 角色改变;特殊危机;失败。 成人:婚姻冲突;为人父母; 成员丧失;角色改变。 老人:退休;社交隔离;配偶去世。
性方式改变:知识缺乏;疲乏;饮酒/毒麻药品;性方式改变:知识缺乏;疲乏;饮酒/毒麻药品; 肥胖;怕失败;怕怀孕;怕性传播性疾病; 无效角色模式;负面教育/缺乏性教育; 衰老(分居、孤独)。 北美家庭护理诊断: 健康感受与处理:健康维护能力改变; 健康寻求行为(特定)。 活动与运动: 持家能力障碍。 认知与感受: 知识缺乏(特定),决策冲突(特定)。
角色与关系:预期性哀伤: 哀伤功能失常: 亲职角色冲突: 社交隔离: 家庭运作过程改变:角色扮演改变: 潜在危险性亲职功能改变: 亲职功能改变;潜在危险性暴力行为。 应对与压力耐受性: 家庭应对能力失调:成长的潜能。 家庭应对能力失调:妥协性。 家庭应对能力失调:危害性。
五、 家庭护理干预 family nursing intervention 家庭护理干预强调: 以家庭为主 护士提供指导和必要的信息, 必要时才给予直接的帮助。
家庭护理干预的内容: 介绍或强化有效的家庭交流、应对技巧和行为; 为家庭营造或指导家庭营造安全有教育性质的交流环境和场所; 指导家庭成员的行为与家庭目标、需要和活动协调一致; 为家庭成员提供情感支持,分担其忧愁、并给予安慰和鼓励;
为缺乏自护能力的家庭提供直接的照顾和护理;为缺乏自护能力的家庭提供直接的照顾和护理; 为家庭进行健康教育,并与家庭进行信息交流; 排除家庭护理计划落实的障碍,促进家庭功能; 与家庭建立长期的合同关系,并在家庭需要时提供可靠的援助; 增强家庭活动能力和承担责任的能力及勇气。
六、 家庭护理评价 family nursing evaluation 形成性评价: 评价护理活动和护理过程, 贯穿于整过护理过程中。 根据形成评价的结果,修改、补充和 完善护理计划。
评估阶段: 评价资料收集是否完整、全面, 是否有利于确定家庭健康问题。 诊断阶段: 评价诊断是否围绕家庭主要问题提出, 护理预测是否符合实际, 家庭成员对诊断和预测的反应。 计划阶段: 评价是否充分考虑家庭的资源和优势, 家庭成员是否赞同护理计划。
实施阶段: 评价家庭护理计划执行是否顺利, 评价阻碍家庭计划执行的因素, 阻碍家庭计划执行的因素: 家庭冷淡、优柔寡断; 家庭与护士的价值观不同; 家庭因失望而无能为力; 怕失败而不愿意执行计划; 无能力做出正确的决定,等。
总结性评价: 评价家庭在接受护理干预后出现的变化, ——预期效果或护理目标实现与否。 根据总结性评价决定是否结束家庭护理干预。 家庭护理结束: 根据总结性评价结果决定是否解除护士与 家庭的关系。 家庭护理结束过程应是护理计划的组成部分。