1 / 23

Malé kroky, dlouhá cesta

Malé kroky, dlouhá cesta. práce s manuály na stacionáři PPP Jan Soukup, Hana Papežová Psychiatrická klinika 1.LF UK a VFN, Praha Centrum pro poruchy příjmu potravy. Stacionář PPP. denní stacionář po-pá 8.00 – cca 14.00 věk 18+, kapacita max. 12 pac., ideálně 8-10

almira
Download Presentation

Malé kroky, dlouhá cesta

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Malé kroky, dlouhá cesta práce s manuály na stacionáři PPP Jan Soukup, Hana Papežová Psychiatrická klinika 1.LF UK a VFN, Praha Centrum pro poruchy příjmu potravy

  2. Stacionář PPP • denní stacionář po-pá 8.00 – cca 14.00 • věk 18+, kapacita max. 12 pac., ideálně 8-10 • jídelní režim (snídaně, svačina, oběd), cvičné nákupy, plánování, práce s jídelníčky • ter. skupiny: edukační + KBT, dynamické, tématické, svépomocné • komunity, relaxace, ergoterapie, práce s deníkem • práce s manuály: polostrukturovaný dotazník, dosahování změny

  3. Práce s manuály – hlavní teoretická východiska • motivační rozhovory celkový styl, práce s ambivalencí, techniky (Miller, Rollnick, 2003; Papežová, 2000; Papežová, Uher, 2001) • kognitivně behaviorální terapie techniky plánování a realizace plánů (Možný, Praško, 1999) • transteoretický model změny koncept fází změny; nutnost přizpůsobit intervenci fázi, ve které se pacientka nachází(Prochaska, DiClemente, Norcross, 1992)

  4. Práce s manuály • belgický originál (jednotka PPP, univerzita Brusel) • od založení stacionáře v r.2002 • odlišnosti: grafická úprava, zaměření jen na daný týden • 1x týdně 60min, 1 terapeut, samost. a skup. práce, • plánování změn v oblastech: jídelní chování, mezilidské vztahy, vnímání sebe sama • reflexe min. týdne, plány na týden následující

  5. Cíle práce s manuály • hledat malé kroky k řešení velkých problémů (dodat naději) • zažít úspěch - posilování pocitu vlastní kompetence • přijmout zodpovědnost a závazek • podpořit schopnost řešit problémy (analýza, plánování)

  6. Specifika cílové skupiny • dobrovolnost pobytu na stacionáři • mentální bulimie (menší ambivalence ohledně léčby) • dobrá motivace ve smyslu „chci,..“ • nízká sebedůvěra (pocit vlastní kompetence): „… ale nevěřím si.“ • proč? – JAK?

  7. Posilování důvěry ve vlastní schopnosti • „Musíte si věřit“, „To zvládnete“ - nefunguje • zážitek úspěchu (aktuální a minulé úspěchy, přerámování: př. selhání pokus, dosažitelnost cílů) • nalézání cest (evokativní otázky, brainstorming, menu možností, stupnice sebedůvěry, informace) • odstraňování překážek • využití podpory

  8. Pacient jako zdroj řešení Pacient jako „prázdná nádoba“ vs. pacient jako zdroj (vlastních řešení, motivace)

  9. Body manuálu • popis problémového chování • analýza důvodů pro a proti změně • cílový stav • prostředky k jeho dosažení • měřítko významnosti a sebedůvěry • překážky, náhrada pozitiv, zdroje podpory • hodnocení

  10. a) popis problému „Co dělám a chtěla bych to změnit?“ • behaviorální definice! • cílem je dosáhnout měřitelný úspěch – jak se pocity a myšlenky projevují v chování? • pořád myslím na jídlo – vybírám si nízkotučné jogurty; • připadám si tlustá – pořád se pozoruji v zrcadle • nemám se ráda – říkám o sobě, že jsem neschopná

  11. b) analýza důvodů pro a proti změně „Co mi dané chování dává a bere? Jaké bude mít důsledky, když se budu dál chovat stejně?“ • ujasnění aspektu významnosti změny (rozporů mezi tím co pac. chce a co dělá)

  12. c) cílový stav „Čeho chci tento týden dosáhnout“ • konkrétní • měřitelné • dosažitelné • realistické • časově ohraničené • chci si dát točenou zmrzlinu; nebudu se prohlížet v zrcadle; promluvím s přítelem

  13. d) prostředky k jeho dosažení „Jakými prostředky zvolený cíl dosáhnu, co tento týden udělám?“ • co nejpřesnější popis, jak dosáhnout cíle • brainstorming skupiny • dám si zmrzlinu v sobotu spolu s dětmi na pouti; • zakryju zrcadlo na chodbě látkou; • večer po večeři příteli řeknu, že bych si s ním potřebovala promluvit a že mě trápí tato věc

  14. e) míra motivace ke změně • „Jak moc chci tohoto cíle dosáhnout?“ • „Na kolik procent si věřím?“ • „Je to pro mě priorita na tento týden?“ ano - ne 0 100 0 100

  15. f) překážky, náhrada pozitiv, zdroje podpory „Co mi plánovanou změnu může zkomplikovat a co s tím udělám?“ „Co nebo kdo mi může pomoci?“ „Jak nahradím to pozitivní, co mi dané chování dává?“

  16. g) hodnocení „Co se mi tento týden podařilo uskutečnit?“ „Jakou jsem z pokusu získala informaci pro další pokus o řešení?“ • veřejné ocenění úspěchů • přerámování neúspěchů na zdroj cenných informací (‚neúspěchy jsou vítány‘) • nevynechávat!

  17. g) hodnocení

  18. Čeho se vyvarovat • formálnost • podcenění ambivalence spojené s léčbou • řešení problémů na které pac. ještě není připravená • argumentace ve prospěch změny • „když chce, tak už jí jen poradíme jak..“ • „to zvládnete…“ (ano, ale…) • ztráta důvěry v to, že změna je možná a že pacientka je schopna ji uskutečnit

  19. Zkušenosti • nejsou výzkumy (v našich podmínkách) • u cca 10 - 20% se nedaří: možné příčiny: • celková nízká motivace ke změně; velmi nízké sebevědomí – obavy z neúspěchu, zůstávají na abstraktní úrovni; kognitivní schopnosti; • velký problém, aktuální indispozice, celková nižší investice do léčby, zácvik, stav skupiny • co se daří: • bohatý zdroj informací, „praktický“ prvek v programu • lze diferencovaně pracovat na různých úrovních motivace • malý úspěch opravdu podpoří úsilí; problémy jsou zvládnutelné; podpora přemýšlení; soutěživost, inspirace;

  20. Výzvy • střednědobé plány a strategie - propojení • praktické stránky: práce s časem (všem stejně – někomu více?); zapojení celé skupiny; plnění domácích úkolů • větší pozornost práci s emocemi • výzkum terapeutického účinku • rozšíření do dalších oddělení a zařízení

  21. Použitá literatura • Manuel d‘accompagnement thérapeutique. L‘unité des troubles alimentaires, Université Libre de Bruxelles, 2000. • Miller, W.R., Rollnick, S.: Motivační rozhovory. Příprava lidí ke změně závislého chování. Tišnov, Sdružení SCAN, 2003. • Papežová, H.: Motivační terapie u poruch příjmu potravy. Česká a slovenská psychiatrie, 96, 8, 2000, s.397-401. • Papežová, H., Uher, R.: Motivační terapie u poruch příjmu potravy II. Klinické ukázky a nástroje. Česká a slovenská psychiatrie, 98, 1, 2002, s.28-32. • Pelková, L., Ratajová, D., Soukup, J., Papežová, H.: Specifika skupinové terapie u poruch příjmu potravy. Česká a slovenská psychiatrie, suppl.1, 103, 2007, s.46-47. • Možný, P., Praško, J.: Kognitivně-behaviorální terapie. Praha, Triton, 1999. • Prochaska, J.O, DiClemente, C.C, Norcross, J.C.: In search of how people change: Applications toaddictive behaviors. American Psychologist, 47, 1992, s.1102–1114. • Soukup, J., Papežová, H.: Motivační rozhovor s pacientem o změně rizikového chování. Postgraduální medicína, suppl., 8, 5, 2006, s. 17-22. Internetové zdroje • www.motivacnirozhovory.cz

  22. Děkuji za pozornost. honzasoukup@yahoo.com

More Related