生產作業與管理期末報告以國軍岡山醫院為例─探討病人跌倒預防的管理議題

生產作業與管理期末報告以國軍岡山醫院為例─探討病人跌倒預防的管理議題生產作業與管理期末報告以國軍岡山醫院為例─探討病人跌倒預防的管理議題第五組 M994012042陳兆慧 M004012034邱世淦M014620803 簡志宇 M014620009 陳彥伃

研究動機 • 研究目的 • 醫院簡介 • 醫院現況分析 • 改善方式： • 使用品管圈 • 結論

研究動機報告者：陳彥伃

背景分析 • 近年來世界各國在病人安全的推動及醫療品質提升的努力，跌倒事件儼然成文重要的公共衛生議題。 • 在國外如美國、日本、瑞士、英國等中，跌到事件占醫院中不良事件的25~84％。在台灣，病人跌到事件占醫院中不良事件之72%。 • 台灣的醫院評鑑暨醫療品質促進會，將預防病人跌倒及降低跌倒傷害程度，列為入97-98 年度醫院推動醫療品質及病人安全之年度八大目標之一。

何謂高危險群病患？ 年紀大於65歲者、嬰幼兒、乏人照顧的病患、曾有跌倒病史、步態不穩、姿勢性低血壓或貧血、服用影響意識或活動之藥物（例如：利尿劑、止痛劑、輕瀉劑、鎮靜安眠藥、心血管用藥）、營養不良或虛弱、頭暈、意識障礙（躁動不安、混亂、定向感差）、睡眠障礙、肢體功能障礙、頻尿、剛麻醉或手術後病患無家屬陪伴者、視覺障礙者。

跌倒事件可能造成病人生理上之傷害 • 國外研究發現，高達23.2~71.4%的住院病人跌倒後會導致受傷，另有1.5~5％的跌倒者會導致嚴重的受傷。 • 在國內，跌倒導致之傷害為 22.0~70.6％，中重度傷害更高達16.9-17.2％，甚至有0.9％導玫死亡。(李玉蘭，2000)

跌倒也會增加社會成本支出，在美國因跌倒受傷的病人會延長7.5天的住院天數，且會增加5,317美元的醫療成本支出，平均每位跌倒病人(不管是否有受傷)會增加351 美元的醫療成本(Boswell, Ramsey, Smith, & Wagers, 2001) • 在國內，研究發現跌倒導致傷害的病人住院天數比未跌倒病人多出6.4 天，住院總醫療費用傷害性跌倒病人比未跌倒病人平均每人多出23,339.2 元(陳玉枝、林麗華、簡淑芬，2002)。

跌倒的相關概念 一個非預期或意外的事件，身體姿勢非故意的改變，導致身體某一部份觸地或跌落至地面或較低的平面（包括從椅子滑至地板），及扶持得住而緩緩坐於地上。(李玉蘭，2000)。跌倒的定義

跌倒的發生率 根據世界衛生組織(WHO）調查，每年大約有 30％之 65 歳以上老人至少跌倒1 次；15％老人至少跌倒2 次。有研究也顯示，65歳以上的健康老人平均每人每年發生跌倒0.3~1.6 次，平均0.65 次。(Rubenstein, 2006)

下表為各國對於老人跌倒發生率的研究顯示

跌倒問題不僅是在日常生活中，醫院內病人跌倒情形也非常受到重視，在國外，住院病人跌倒的發生率極高，1.3~25%的住院病人至少跌倒過1 次，約在0.3~17.2/1000 住院人日；國內住院病人跌倒發生率為 21％，約在0.02~4.4/1000 住院人日。

跌倒的因素

研究目的報告者：陳彥伃

研究目的 希望利用國軍岡山醫院內科病房的品管圈為例，探討住院病人跌倒的相關危險因素，而有助於病人跌倒的防範。

醫院簡介報告者：簡志宇

醫院簡介

沿革、宗旨與願景 18

沿革民國 27 創院於昆明，名為「第二空軍醫院」 38 隨空軍官校播遷來台，並定名為「空軍官校筧橋醫院」，於同年5月1日擴編成「岡山空軍醫院」。 48 75 86 87 民國39年5月1日岡山空軍醫院成立周年年

沿革民國創院於昆明，名為「第二空軍醫院」 27 隨空軍官校播遷來台，並定名為「空軍官校筧橋醫院」，於同年5月1日擴編成「岡山空軍醫院」。 38 為因應台海空戰任務需要，增設「航空生理訓練室」，以提供飛行人員之生理訓練。 48 75 86 87 「航空生理室」成立一週年民國48年成立「航空生理室」年

沿革民國 27 38 48 75 奉令改稱「國軍第814醫院岡山分院」 86 87 年 21

沿革民國 27 38 48 75 民國87年3月29日國軍814醫院岡山分院醫療大樓落成典典禮民國87年7月1日慶祝國軍814醫院岡山分院升格為「國軍岡山醫院」 3月29日本院遷入現址，航生室並於7月1日擴編成立「航空生理訓練中心」。 86 87 7月1日奉令擴編為第四級國軍醫療單位並定名為「國軍岡山醫院」 102 1月1日與國軍高雄總醫院合併，成為「國軍高雄總醫院岡山分院」年

宗旨、願景與目標

本院短中長期目標 長期目標 ■ 成為岡山地區模範社區醫院 ■ 成為全國航空醫學重鎮長長期目標中期目標 ■ 提升醫療學術研究風氣 ■精進航空生理訓練培養人才 ■ 提升來院可近性便利性信賴感 ■擴展航空醫學鑑定缺點免計 ■ 持續提升病人安全及醫療品質 ■成為社區醫療網中心醫院中中期目標短期目標 ■建構完善電子病歷系統 ■提升服務品質滿意度，鼓勵服務創新 ■型塑重視病安之組織文化 ■精進疾病診斷關聯群作業 ■強化鄰近軍民社區健康促進 ■完善檢驗危急值簡訊發送系統 ■提升航空生理訓練裝備及品質 ■強化鄰近地區醫療機構互相支援短短期目標 24

組織架構與人員配置 • 地理位置 • 組織架構 • 人力資源

1. 地理位置 本院位於高雄二級醫療區域之岡山次醫療區域；本地區人口數為39萬餘人；醫院數計13家，診所數計275家，醫師數為每萬人13位。本院就診病患以50歲以上者居多（53%）；主要居住地為岡山區（80%）；主要就診科別為內科（41%）；前三項最常見主診斷為高血壓心臟病（ 8% ），退化性脊椎炎及有關疾病（6%），糖尿病(4%) 岡山次醫療區域楠梓、左營、岡山、橋頭燕巢、田寮、阿蓮、路竹永安、彌陀、梓官、茄萣湖內、仁武、大社

醫療大樓 航訓中心 1. 地理位置-本院空中鳥瞰圖全院面積：6.07公頃總樓板面積：24681.31 m²

28 2. 組織架構 -醫院組織定位關係圖- 衛生主管系統國軍醫療系統作戰管制系統行政院衛生署國防部軍醫局國軍高雄總醫院作戰區指揮部高雄市衛生局平戰時時國軍岡山地區醫院附設民診處疾管局健保局高屏分局

特殊病床 加護病床 9床嬰兒床 6床手術恢復床 3床洗腎治療床 20床急診觀察床 12床合計50床（18％） 2. 組織架構-病床配置床位數合計270床精神急性病床48床（17％）（17％）（18％）（64％）一般病床172床（64％）

3. 專任醫師人力現況 內科外科婦產科 6員 29% 4員 19% 3員 14% 兒、精神、放射麻醉、復健 5員 24% 共21員牙科 3員 14%

本院特色-航空醫學

軍陣醫學 全國唯一提供軍、民航空勤人員航空生理訓練與航空醫學服務的單位

航空生理訓練中心歷史與發展 • 中華民國航空醫學發展 • 1959年，中華民國空軍與美軍共同建軍 35中隊（黑貓中隊），編制 27 位中華民國空軍U-2 飛行員。

先總統蔣介石先生, 1959 • 航空生理訓練中心歷史與發展 • 因應超高空飛行環境生理需求： • 1959年開始實施航空生理訓練

航空生理訓練中心發展 • 1959年： • 於岡山空軍醫院設立航空生理訓練室航空生理訓練室岡山空軍醫院 1959

航空生理訓練中心發展 • 1997年： • 成立航空生理訓練中心

航空生理訓練中心主要任務 提升軍事飛行安全並強化空戰能力 • 執行航空生理訓練 • 航空醫學專業諮詢 • 實施航空醫學教育 • 空勤人員航空生理初訓及複訓 • 航空醫官、護理官、生理官養成教育

現代化航空生理訓練設備

空間迷向模擬訓練機

人體離心機

夜視力及夜視鏡訓練系統

彈射椅訓練

高空低壓艙

高壓氧艙

醫院現況分析報告者：簡志宇

病房特性介紹 本病房主要是以內科病人為主，分為心臟內科、神經內科、腸胃科、腎臟內科和一般內科，照護對象以中老年人及慢性病患為主；各班護理人力比與配置以月平均病人數約30~35人為例：白班3位，小夜班2位，大夜班2位護理人員，平均每位護理人員在白班需要照顧約10~12位病患，小夜班約照顧15~18位，大夜班約照顧15~18位。

護理人員因素 (1)入院篩選跌倒高危險群評估不確實，未詳加評估病人身體狀況，護理人員只給予口頭相關衛教或給衛教單張，未詳加介紹病房環境及預防跌倒相關設備輔具如何正確使用，未反覆示教加強探視單流於公式化未能確實有效的執行。 (2)護理人員照顧病人數過多時，平均病人獲得照顧的時數相對下降，探試次數減少，護理品質也會下降。

家屬因素 主要是病人自認不會跌倒，不知道自己的身體狀況及造成跌倒的危險因子和時機，照顧者對預防跌倒知識認知不足及不知道跌倒時之前因動作、如何防範之技巧及跌倒可能造成的嚴重後果，無家屬或照顧者忙碌其它事物未告知護理人員，護理人員給予跌倒相關衛教時照顧者接受度不高或不清楚，未提出問題，照顧者對病人關心度不足，疾病引發的身體不適如眩暈之肢體乏力等等及藥物引起的作用副作用。

以病人為中心的醫療品質促進作為 病人安全九大目標提昇用藥安全鼓勵異常事件通報病人安全落實感染控制提升醫療照護人員間溝通的有效性提升手術安全鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作預防病人跌倒及降低傷害程度提昇管路安全加強醫院火災預防與應變

101 Q4 8件 101 Q1 6件 102 Q1 5件 101 Q3 10件 101 Q1 5件跌倒通報件數：99年=18 100年=18 101年=29

生產作業與管理期末 報告 以國軍岡山醫院為例─探討病人跌倒預防的管理議題