1 / 19

Smärta

Smärta. Termin 8 Läkarprogrammet Årgång 2, nummer 2. Ert mål / Mitt mål . ?. Smärta. Alla känner till blindtarmen!. Vänta och se?. Smärta negativ inverkan på patienten Långtidspotentiering 50% av kirurgiska pat får nervsmärta. Smärtanalys. Anamnes (pat har ont. Punkt.)

amara
Download Presentation

Smärta

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Smärta Termin 8 Läkarprogrammet Årgång 2, nummer 2

  2. Ert mål / Mitt mål ?

  3. Smärta

  4. Alla känner till blindtarmen!

  5. Vänta och se? • Smärta negativ inverkan på patienten • Långtidspotentiering • 50% av kirurgiska pat får nervsmärta

  6. Smärtanalys • Anamnes (pat har ont. Punkt.) • Nociceptiv / Neurogen smärta? • Pågående behandling – basal medicinering?

  7. Smärtlindring • Paracetamol • NSAID • Opioider • Steroider, strålning, TENS, akupunktur mm • Neurogen smärta ? • Epidural, spinal, blockader

  8. Paracetamol • 1g x 4 per oralt • Parenteralt Perfalgan dyrt • Supp rekommenderas ej • Antidot acetylcystein • Cave leversvikt (iv njursvikt)

  9. NSAID 1 • Ipren, Voltaren, Naproxen, Pronaxen mfl • COX 2-hämmare (”coxiber”):Celebra po, Dynastat iv • Gastrointestinala besvär, hjärt- och njursvikt, blödningsproblem

  10. NSAID 2 • Ortopedi – förhindrar benläkning ?(försämrad smärtlindring – immobilitet) • Operation – ökar blödningen?(ökad smärta – ökat blodtryck) • Kommunicera med ansvarig läkare / operatör !

  11. NSAID 3 • ”Praktiskt test” på avdelningen:inj Toradol 15mg x 1 alt vb (x4) i ett dygn om god effekt så byt mot peroral beh(trad NSAID alt Celebra) • Kontrollera ffa njurvärden

  12. Opioider • Smärta vid malignitet • Postoperativ smärta • Långvarig, benign smärta i viss mån • Smärtanalys – neurogen smärta ? • ”Alltid” i kombination med paracetamol och NSAID • Undvik blandning av opioider

  13. Opioider, preparat • morfin (morfin, Dolcontin) • ketobemidon (Ketogan) oxikontin (Oxynorm, OxyContin) metadon hydromorfon

  14. Opioider • Tramadol • Dextropropoxifen • Kodein • Blanda (helst) inte opioidsorter (men initialt per oral + intravenös kan vara nödvändigt)

  15. Opioider • Biverkningarförstoppning, illamående, trötthet, hallucinationer, abstinens • Överdoseringmedvetande, pupiller, andningsfrekvens • Antidot Naloxone (Narcanti)

  16. Morfin eller Ketogan ? • Samma dosering (5mg=5mg) • Ketogan större ”kick”; betydligt svårare att avveckla än morfin (ffa iv beredning) • Morfin mycket potent metabolit • 5mg iv: Ketogan 12kr, Morfin 2kr

  17. Neurogen smärta • Tryptizol (depression) • Neurontin (epilepsi) • Lyrica (epilepsi, neurogen smärta)

  18. Patientfall Patient efter sk laparotomi. Haft epidural som avlägsnats. Ont på avdelningen. Mediciner: t. Voltaren 50mgx3 t. morfin vid behov inj. Ketogan vb Det gör ont. Vad göra?

  19. Patientfall Kvinna, 72 år. Bukoperation. Mobiliseras ”hyfsat” men ej tillräckligt. Står på paracetamol och NSAID. Enl remiss ”kräks efter morfinintag” (tablett), blir kraftigt påverkad av iv injektion. Vad göra?

More Related