Priorités GDR ARS 2010-2011 Qualité et efficience des soins en EHPAD

1. Page de titre Remplacer les zones de textes par le titre de votre présentation. Le logo et la frise de carrés sont figés. Ministère du travail, de l ’emploi et de la santé Ministère des solidarités et de la cohésion sociale Ministère du budget, des comptes publics, de la fonction publique et de la réforme de l’Etat Guide d’utilisation Cliquez dans le carré Priorités GDR ARS 2010-2011 Qualité et efficience des soins en EHPAD Réunions locales d’échanges avec les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes

2. Page de titre Remplacer les zones de textes par le titre de votre présentation. Le logo et la frise de carrés sont figés. Ministère du travail, de l ’emploi et de la santé Ministère des solidarités et de la cohésion sociale Ministère du budget, des comptes publics, de la fonction publique et de la réforme de l’Etat Guide d’utilisation Cliquez dans le carré • Aide à la prévention, au dépistage et à la prise en charge de la dénutrition chez la personne âgée • Réunions locales d’échanges avec les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes

3. Pathologie fréquente des personnes âgées et qui constitue un enjeu de santé publique, médical, économique, logistique. Entraîne ou aggrave un état de fragilité ou de dépendance et favorise la survenue de morbidités (infection, escarres, chutes…). Prévalence de la dénutrition en EHPAD : entre 15 et 38 % * La dénutrition : les enjeux * Dénutrition à domicile et en EHPAD : le point sur le dépistage et le traitement. Revue de gériatrie Septembre 2009 ; Patrice BROCKER, Monique FERRY, Denis SORIANO

4. La dénutrition : les enjeux

5. Dénutrition Perte de poids  5% en 1 mois ou 10% en 6 mois IMC < 21 (poids /taille2)* albuminémie < 35g/l (interpréter en tenant compte de l ’état inflammatoire du patient) Score MNA < 17/30 (Mini Nutritional Assessment) Dénutrition sévère Perte de poids  10% en 1 mois ou  15% en 6 mois IMC <18 albuminémie < 30g/l Rappel : critères de dénutrition * Poids en kg et Taille en m

6. Objectif : Améliorer la prévention, le dépistage et la prise en charge de la dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée résidant en EHPAD Ils s’appuient sur les recommandations déjà publiées : HAS, INPES Les messages

7. Ils concernent : le médecin coordonnateur (diffusion des RBP, formation du personnel de l’EHPAD, mise en œuvre et surveillance régulière des RBP) le directeur de l’EHPAD (mise à disposition des moyens nécessaires : balances adaptées, qualité de la prestation repas, etc) Les messages

8. mais aussi : le médecin traitant du résident : recherche la cause de la dénutrition, apprécie l’état nutritionnel, prend les mesures thérapeutiques adaptées en cas de dénutrition ou de risque de dénutrition ; toute l’équipe soignante de l’EHPAD et le personnel chargé du suivi des repas et de la surveillance de la bonne alimentation de chaque résident, qualitativement et quantitativement. Les messages

9. Prévention

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23. Prévention

24. Prévention

25. Prévention

26. Prévention

27. Prévention

28. 1. Quelles sont les situations à risque ? Les situations à risque sont toutes les situations susceptibles d’entraîner une diminution des apports et/ou une augmentation des besoins énergétiques : Carences d ’apport Pathologies somatiques Stress psychique Traumatismes Dépistage

29. 2. Quels sont les outils d’évaluation du statut nutritionnel ? La courbe de poids individuelle L’indice de masse corporelle (IMC) La grille de surveillance alimentaire Le dosage des protéines plasmatiques La surveillance clinique de l’état d’hydratation La surveillance de l ’appétit Grille MNA Dépistage

30. 3. A quel rythme? La mesure du poids est un paramètre le plus souvent facile à obtenir et non invasif. Il permet : l’établissement d’une courbe de poids, l’estimation du pourcentage d’une éventuelle perte de poids le calcul de l’IMC Une fois par mois en institution Dépistage

31. Soins bucco-dentaires Traitement de pathologies bucco-dentaires éventuelles Mise en place ou entretien de prothèse si nécessaire Traitement d’une pathologie digestive ou tout autre pathologie pouvant entraîner une dénutrition Pathologie infectieuse, etc. Troubles de la déglutition Réévaluation de la pertinence des traitements médicamenteux et des régimes Proscrire les régimes restrictifs, sauf exception Réduire le nombre de médicaments, éviter les médicaments anorexigènes ou modificateurs du goût, et éviter de les donner en début de repas Traitement d’une dépression Correction des facteurs sociaux et environnementaux Aides humaines et/ou techniques Adapter les modalités des repas (horaire, lieu, aliments, etc.) PRISE EN CHARGE Traitement étiologique

32. Enrichissement de l’alimentation Si les apports spontanés ne suffisent pas, commencer par enrichir l’alimentation par des produits hautement énergétiques, sans augmenter les volumes Huile, beurre, fromage râpé, lait et poudre de lait, œuf, crème fraîche, jambon, poudre de protéine, etc. Veiller à une hydratation suffisante Eaux plates et gazeuses, eaux aromatisées, café, thé, tisane, chocolat, jus de fruit, bouillons, lait, soupe, etc. Si la voie orale n’apporte pas une quantité d’eau suffisante, envisager ponctuellement une réhydratation par voie sous-cutanée. En cas de troubles de la déglutition, garder le plus longtemps possible une alimentation orale « normale » Si nécessaire, adapter la consistance des aliments (texture modifiée) et augmenter la viscosité des liquides (poudre épaississante, yaourt, etc.). PRISE EN CHARGE Prise en charge nutritionnelle orale (1)

33. Conseils nutritionnels, diététiques Augmenter le nombre de repas mais éviter le grignotage Fractionner en petits repas ou collations Ne pas hésiter à proposer une collation avant le coucher En cas de troubles du comportement (déambulation), proposer des aliments faciles à manger avec les doigts Privilégier un petit-déjeuner copieux et varié Rehausser les saveurs et varier les repas pour redonner le plaisir de manger Proposer des repas thérapeutiques Participation à la préparation du repas PRISE EN CHARGE Prise en charge nutritionnelle orale (2)

34. Place des compléments nutritionnels oraux (CNO) Les CNO ne doivent pas être systématiquement prescrits en première intention mais seulement en cas d’échec des conseils diététiques et de l’alimentation enrichie. Les CNO ne sont prescrits d’emblée qu’en cas de dénutrition sévère ou en cas d’apports alimentaires spontanés très diminués A prendre lors de collations (dans ce cas à proposer environ 2 heures avant ou après un repas pour préserver l’appétit au moment du repas) ou pendant les repas (et dans ce cas en plus des repas et non à la place des repas) A adapter aux goûts du malade A la bonne température PRISE EN CHARGE Prise en charge nutritionnelle orale (3)

35. Associer un programme d’exercice physique à la prise en charge nutritionnelle orale Cela améliore le statut nutritionnel et augmente l’activité spontanée de façon significative. L’activité physique, c’est bouger le plus possible… Se laver, s’habiller, se coiffer, marcher d’une pièce à l’autre sont des activités physiques. Proposer des exercices simples et adaptés. Proposer de la kinésithérapie sur prescription médicale pour une réadaptation. L’intervention quotidienne pour faire bouger peut être déléguée. PRISE EN CHARGE Activité physique

36. Les outils du suivi Pesée une fois par semaine Estimation des apports alimentaires à l’aide la grille de surveillance alimentaire au moins sur 24h, au mieux sur 3 jours Albuminémie pas plus d’une fois par mois sauf situation particulière Évolution de la ou des pathologie(s) sous-jacente(s) Les étapes du suivi Les objectifs de la prise en charge sont définis (arrêt de la perte de poids, prise de poids, etc.) Quand l’objectif est atteint, la prise en charge thérapeutique est arrêtée Le suivi habituel de l’état nutritionnel est poursuivi SUIVI

37. Tous les EHPAD de la région sont concernés y compris ceux n ’ayant pas participé aux réunions locales Action mesurée : mesure mensuelle du poids de tous les résidents et mise en place de protocolesde prise en charge des résidents dénutris Indicateur : taux d ’EHPAD ayant mis en œuvre une démarche de dépistage de la dénutrition chez ses résidents Action GDR à mettre en œuvre

38. Discussion : quel dispositif d’organisation prévoir au sein d’un EHPAD pour assurer : la coordination des interventions des acteurs ? la circulation de l’information entre ces acteurs ? Coordination des actions de prévention, dépistage et prise en charge de la dénutrition dans l’EHPAD

39. Discussion : Quelle procédure est utilisée dans l’EHPAD pour : surveiller les apports alimentaires de chaque résident? repérer et signaler tout changement de comportement alimentaire d’un résident ? DEPISTAGE

40. Ministère de la Santé : Deuxième Programme National Nutrition Santé (PNNS) – 2006-2010 Institut National de Prévention et d’Education pour le Santé (INPES) Guide Bonnes pratiques de soins en EHPAD /Ministère de la Santé et des Solidarités/ Société française de Gériatrie et de Gérontologie (octobre 2007) : chapitre Alimentation pages 10 à 13 Guide Nutrition à partir de 55 ans Guide Nutrition pour les aidants des personnes âgées fragilisées 2006 Livret d’accompagnement destiné aux professionnels de santé DOCUMENTATION

41. Haute Autorité de Santé (HAS) Recommandation professionnelle /Avril 2007 : Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée Agence Nationale de l’évaluation et de la qualité des Etablissements et des Services sociaux et Médico-sociaux (ANESM) Recommandation /Février 2009 : L’accompagnement des personnes atteintes d’une maladie d’Alzheimer ou apparentée en établissement médico-social (Alimentation et repasP. 20 et 21) DOCUMENTATION