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Service de Cardiologie du CHU Hassan II – Fès

La coronarographie chez les patients thrombolysés N. EL KHORB, N. KARMATI, R. EL GHALI, M. MERNISSI, L. OUAHA, I. LAHLOU, H. AKOUDAD. Service de Cardiologie du CHU Hassan II – Fès. La maladie coronaire: cause majeure de mortalité cardio-vasculaire

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Presentation Transcript


  1. La coronarographie chez les patients thrombolysés N. EL KHORB, N. KARMATI, R. EL GHALI, M. MERNISSI, L. OUAHA, I. LAHLOU, H. AKOUDAD Service de Cardiologie du CHU Hassan II – Fès

  2. La maladie coronaire: cause majeure de mortalité cardio-vasculaire • Au Maroc: augmentation de la fréquence de la cardiopathie ischémique (diabète, tabagisme, obésité…) • SCA ST+: thrombose coronaire occlusive nécrose myocardique • Désobstruction urgente: thrombolyse ou angioplastie??

  3. Que disent les recommandations?

  4. Notre étude…. • Critères d’inclusion: • Age> 18 ans • Syndrome coronaire aigu avec sus décalage de ST • Thrombolyse par Tenecteplase • Ayant bénéficié d’une coronarographie • Service de Cardiologie du CHU Hassan II de Fès.

  5. Notre étude…. • Entre 22 juin 2006 et 31 décembre 2013.: • 360 patients ont bénéficié d’une thrombolyse par Tenecteplase • 202 ont bénéficié d’une coronarographie (56%)

  6. Registre des SCA ST+

  7. Evolution de la prise en charge des IDM au service de Cardiologie, CHU Hassan II Fès Angioplastie Primaire (2) Angioplastie Primaire (1) Thrombolyse Tenecteplase Thrombolyse Streptokinase TRT conventionnel 2001 2003 2005 2007 2012

  8. > H3 SCA ST + Stratégie de reperfusion des SCA ST+ Accès Cath-lab 90 min < H3 Thrombolyse Angioplastie primaire Angioplastie de sauvetage Succès Echec Non

  9. RESULTATS

  10. Répartition selon le sexe Sexe Ratio: 5.7

  11. Profession Situation sociale Provenance

  12. Répartition saisonnière

  13. Mode d’admission

  14. Répartition selon les tranches d’âge L’âge moyen est de 58 ans

  15. Les facteurs de risque cardio-vasculaire (1) * Age ≥ 55 ans chez l'homme et ≥ 65 ans chez la femme

  16. Les facteurs de risque cardio-vasculaire (2)

  17. Les facteurs de risque cardio-vasculaire (3): L’obésité par calcul de l’index de masse corporelle

  18. Les facteurs de risque cardio-vasculaire (4): L’obésité androïde par calcul du périmètre ombilical N= 201

  19. Antécédents * Délai entre AVC I et lyse est de 3 ans/ 5 ans

  20. Les délais d’admission

  21. Description de la douleur

  22. Examen clinique (1)

  23. Examen clinique (2) • L’auscultation cardiaque était normale chez 96%. • Les pouls étaient présents et symétriques. • Le souffle cervical a été retrouvé chez un patient.

  24. Classe Killip à l’admission

  25. L’électrocardiogramme

  26. L’électrocardiogramme (2) Le territoire de l’infarctus

  27. Le bilan biologique (1)

  28. Le bilan biologique (2): Le LDL c N: 194

  29. Le bilan biologique (3) N: 194 N: 200

  30. Le bilan biologique (4) La glycémie à jeun N: 200

  31. L’écho-Doppler cardiaque

  32. L’écho-Doppler des TSA * Sténoses significative de la carotide interne 2 cas

  33. 16 min 23 min 26 min 295 min ̴ 5 heures 230 min Timing de prise en charge de la thrombolyse

  34. Le traitement à l’admission

  35. Les résultats de la thrombolyse

  36. Les résultats de la coronarographie

  37. Les résultats de la coronarographie • Toutes les coronarographies ont été réalisées au delà de 24 heures

  38. Le nombre de troncs artériels atteints

  39. L’artère responsable de l’infarctus

  40. Le flux TIMI au niveau de l’artère responsable en cas de succès de la thrombolyse

  41. Le flux TIMI au niveau de l’artère responsable en cas d’échec de la thrombolyse

  42. Stratégie thérapeutique

  43. Complications

  44. Le traitement de sortie

  45. Cas clinique 1 • Age: 63 ans • FRC vx: Tabagisme chronique non sevré • ATCD: RAS • SCA ST+ en inférieur admis à H 3 • Pas de CI à la thrombolyse

  46. Avant lyse Après lyse

  47. Coronarographie réalisée à J7

  48. Cas clinique 2 • Age: 67 ans • FRC vx: Age, sexe M • ATCD: RAS • SCA ST+ en antérieur étendu admis à H 4 • Pas de CI à la thrombolyse

  49. Avant lyse Après lyse

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