手冊換證明！ 您不可不知的大小事。 ~~~~ 談身障重新鑑定流程與注意事項

1. 手冊換證明！您不可不知的大小事。~~~~談身障重新鑑定流程與注意事項手冊換證明！您不可不知的大小事。~~~~談身障重新鑑定流程與注意事項 103年度臺南市政府社會局屆期換證者說明會

2. 什麼是「ICF」？ • ICF中文譯為「國際健康功能與身心障礙分類系統」，目前用來作為身心障礙者新制鑑定分類的依據，除了把過去的16類歸納為8大類外，在鑑定過程增加身心障礙者生活環境及個人活動表現的面向，以周延保障各類身心障礙者，讓後續服務提供者可以按照個別需求主動提供所需要的服務，所以改採「國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）」作為身心障礙者的分類依據。 • 換證階段與權益保障 • 「身心障礙者權益保障法」全面實施，換發證明分作2階段，第1階段為101年7月11日至104年7月10日，針對新申請、重新鑑定及屆期換證者實施；第2階段則自104年7月11日開始，針對持永久效期身心障礙手冊者進行換證，預計至108年7月10日全部換證完畢。 • 尚未輪到新制者，得依身心障礙者保護法之規定，繼續享有原有福利及服務。

3. 各新制分類與舊制對照各向度（編碼） 請見附件

4. ICF各面向之內容 1.神經系統構造 2.眼耳有關構造 3.涉及發聲與言語構造 4.心血管、血液、免疫與呼吸構造 5.消化、代謝、內分泌 6.泌尿生殖生殖構造 7.動作構造 8.皮膚與有關構造 1.心智功能 2.感覺及疼痛 3.發聲與言語 4.心血管、血液、免疫與呼吸系統 5.消化、代謝、內分泌 6.泌尿生殖與生殖功能 7.神經肌肉骨骼與動作 8.皮膚與有關構造功能 • 1.學習與應用知識 • 2.一般任務與需求 • 3.溝通 • 4.行動 • 5.自我照顧 • 6.居家生活 • 7.人際互動與關係 • 8.主要生活領域 • 9.社區社交與公民生活 • 1.產品與科技 • 自然環境與人為環境 • 支持與關係 • 4.態度 • 5.服務、制度與政策

5. ICF架構(International Classification of Functioning, Disability and Health) 整合性健康狀態-生理、心理、社會、靈性….-（創傷、疾病） 身體功能、構造（損傷） 活動（限制，侷限） 參與（限制） bs code 8大類 交互影響 de code ：9大面向

6. ICF編碼(International Classification of Functioning, Disability and Health) ICF 功能：b1-b8，構造s1-s8 活動與參與：d1-d9 問題是什麼？ 問題程度 健康狀態=英文字首+數字編碼+限定值說明 嚴重程度 損傷部份範圍 有利或阻礙因素 b s d e 尚無編碼：因各地文化民族特性不同 環境因素：e1-e5

7. ICF架構-案例(International Classification of Functioning, Disability and Health) 先天性弱視，現在已經全盲，目前國小5年級。 視力快速惡化，目前外出皆需有人牽引，須使用有聲書、會寫字但已經寫不好。（限制，侷限） 人際互動侷限、外出困難、書面文字訊息接受及產生有困難。（限制） 視覺神經病變、萎縮（構造損傷，失去視覺功能） 自我重建的信念 個人的性別、種族、生活型態、價值觀、文化背景及個人意識… 條件基礎 視障巡迴輔導介入。使用輔具：白手杖、有聲書、盲用電腦，接受點字學習，視障生活重建、生活技能培養、無障礙友善環境的營造、

8. ICF是什麼：國際身心障礙者的定義

9. 您的身障手冊、證明就像是第二張身份證，但您知道小小一張之中，有多少資訊可供解讀，而您知道這些文字、數字的意思嗎？您的身障手冊、證明就像是第二張身份證，但您知道小小一張之中，有多少資訊可供解讀，而您知道這些文字、數字的意思嗎？ 認識身心障礙手冊vs.身心障礙證明

10. 身心障礙手冊 身心障礙證明

11. 主要差異： • 名稱差異--舊制沒有需求評估階段。而且舊制卡片叫做手冊（綠色），新制卡片叫做證明（粉紅色）。 • 分類的改變—由舊制16類改為國際分類8大類。 • 鑑定過程差異--舊制以醫師鑑定為主，新制以醫療團隊為主。 • 鑑定後福利取得差異—福利服務取得須經過需求評估加上專業團隊審查通過才可以取得。 • 主要精神： • 身障分類一致性及周延性，打破傳統疾病分類狹隘方式，可合理敘述身障問題，並可有系統地反應照顧、支持、保護等需求安排的狀況。 • 強調個別化，以需求評估作為資源分配的機制，避免資源重複及取得困難，使服務輸送管道暢通。

12. 身心障礙鑑定新制前後之差異 身心障礙證明 (新制) 身心障礙手冊 (舊)

13. 如有不同類別，有不同重鑑時間，則此處會代出最近的重鑑時間。如有不同類別，有不同重鑑時間，則此處會代出最近的重鑑時間。 此為綜合等級 多類別不分列

14. 多類別會分別列出 鑑定表醫師勾選鑑定的編碼 系統代出 數字代碼，為導致該障礙之主要醫療診斷，可洽醫院或上網查詢。（就學時、申請輔具時會參考）

15. 如果，您目前手上持有的是手冊…… • 要注意新制換證時間。 • 若為永久效期者，由社會局自104年7月11日起進行換證。 • 由於人數眾多，社會局將分階段通知，接獲通知者必須於社會局通知的時間內辦理換證完畢。 • 如逾期未完成換證，手冊將會失效。

16. 如果您的手冊屆期，該如何申請重新鑑定？（手冊換證明）如果您的手冊屆期，該如何申請重新鑑定？（手冊換證明） • 需至戶籍地 區公所辦理 • 備妥文件： • 近三個月內之一吋半身照片三張。 • 國民身分證正背面影本；未滿十四歲者，得檢附戶口名簿影本。 • 因障礙之情況有改變，自行申請重新鑑定者，應另檢具近三個月內身心障 礙相關診斷證明。 （以上依據身心障礙者鑑定作業辦法第7條）

17. 問題1：為何需要近期照片？問題2：如果沒有近期大頭照，也不方便至相館拍照，怎麼辦？問題3：我原本只有肢體障礙，現在要重鑑肢體障礙，去年因為工作意外失去聽力，也想要順便多鑑定聽障，要附什麼資料？問題1：為何需要近期照片？問題2：如果沒有近期大頭照，也不方便至相館拍照，怎麼辦？問題3：我原本只有肢體障礙，現在要重鑑肢體障礙，去年因為工作意外失去聽力，也想要順便多鑑定聽障，要附什麼資料？

18. 委託他人代為申請注意事項 • 除攜帶申請人相關資料文件之外，另須檢附自己身分證件影本，申請表上亦須簽名或蓋章。

19. 到區公所申請流程 • 填寫申請表：區公所人員詢問基本資料並協助勾選福利需求。 • 檢查相關文件是否準備齊全。 • 現場登錄系統，列印申請表後請申請人或委託人確認並蓋章。 • 黏貼申請表、相關證明文件等於鑑定表上。 • 區公所人員於鑑定表、文件黏貼處上核章，鑑定表交給申請人或委託者帶至醫院鑑定。

20. 問題1：申請表上的申請項目是什麼意思？（很重要的第一個小步驟）問題2：申請表上的福利需求是什麼意思？（請翻到附件：身心障礙鑑定申請表）問題1：申請表上的申請項目是什麼意思？（很重要的第一個小步驟）問題2：申請表上的福利需求是什麼意思？（請翻到附件：身心障礙鑑定申請表）

21. 申請表上項目，皆有法源依據，如有錯誤後續可能影響發證程序或效力。申請表上項目，皆有法源依據，如有錯誤後續可能影響發證程序或效力。

22. 申請表上項目，皆有法源依據，如有錯誤後續可能影響發證程序或效力。申請表上項目，皆有法源依據，如有錯誤後續可能影響發證程序或效力。

23. 持手冊者，勾選此項目。

24. 特別須注意，多障者的重新鑑定。如有兩個以上不同到期日之障別，將以最先到期之日期為換證後證明有效日期。特別須注意，多障者的重新鑑定。如有兩個以上不同到期日之障別，將以最先到期之日期為換證後證明有效日期。 （此部份常須花較多時間向身障者或家屬說明）

25. 特別須注意，多障者如果僅有一項障別重新鑑定，不論另一項到期日為何，依據鑑定作業辦法，效期最長至104年7月10日止該項就必須重新鑑定。特別須注意，多障者如果僅有一項障別重新鑑定，不論另一項到期日為何，依據鑑定作業辦法，效期最長至104年7月10日止該項就必須重新鑑定。 （此為在之後一年內實務上難以解決的問題）

26. 福利申請在公所端確認後，將作為社會局篩選評估案件的重要依據。福利申請在公所端確認後，將作為社會局篩選評估案件的重要依據。

27. 問題：鑑定表是什麼？裡面密密麻麻的文字和我有什麼關係？（請翻到附件：身心障礙鑑定表摘錄）問題：鑑定表是什麼？裡面密密麻麻的文字和我有什麼關係？（請翻到附件：身心障礙鑑定表摘錄）

28. 醫療鑑定端—專業團隊有2部份 身心障礙者權益保障法第6條第1項： 直轄市、縣（市）主管機關受理身心障礙者申請鑑定時，應交衛生主管機 關指定相關機構或專業人員組成專業團隊，進行鑑定並完成身心障礙鑑定報告。 醫師鑑定 第二人員鑑定：醫事人員

29. 醫療鑑定端（bs碼）：除決定鑑定結果以外，目前亦做為發證前四項福利的系統判別依據。醫療鑑定端（bs碼）：除決定鑑定結果以外，目前亦做為發證前四項福利的系統判別依據。

30. 醫療鑑定端（de碼）：除醫師鑑定以外，第二鑑定人員的訪談也很重要，除做福定判定參考之外，未來將作為許多分析之用。醫療鑑定端（de碼）：除醫師鑑定以外，第二鑑定人員的訪談也很重要，除做福定判定參考之外，未來將作為許多分析之用。

31. 問題：去完醫院之後，如何才算完成？ • 須完成醫師鑑定及第二人員鑑定才算完成。共有2部份，視鑑定類別、醫院流程而定，相隔須小於14天。 • 鑑定完成後，後續由醫院將鑑定表寄送至衛生局，進行行政審查的工作。

32. 完整流程及預估時間(一般狀況)

33. 「一卡在手!身障福利通不通？」~~~~簡介新制實施後，身障相關福利之變革及各項福利內容。「一卡在手!身障福利通不通？」~~~~簡介新制實施後，身障相關福利之變革及各項福利內容。 103年度臺南市政府社會局屆期換證者說明會

34. 身心障礙者權益保障法 • §1第 二 章 保健醫療權益 • §21第 三 章 教育權益 • §27第 四 章 就業權益　 • §33第 五 章 支持服務　 • §48第 六 章 經濟安全　 • §70第 七 章 保護服務　 身心障礙者需求評估（身權法第50.51條） 直轄市、縣（市）主管機關應依需求評估結果辦理 下列服務，………. 個人照顧： 家庭支持服務： 一、居家照顧 二、生活重建 三、心理重建 四、社區居住 五、婚姻及生育輔導 六、日間及住宿式照顧 七、課後照顧 八、自立生活支持服務 九、其他有關身心障礙 者個人照顧之服務 (如：輔具服務) 一、臨時及短期照顧 二、照顧者支持 三、家庭托顧 四、照顧者訓練及研習 五、家庭關懷訪視及服務 六、其他有助於提昇家庭 照顧者能力及其生活 品質之服務 何謂需求? 需求從何而來? (理論與實務的結合)

35. (續) 財稅優惠、保險優惠、社會參與 一、牌照稅減免 二、身心障礙特別扣除額（身權法72條） 三、社會保險（部份）補助（身權法73條） 四、身心障礙者搭乘國內大眾運輸工具半價（陪伴 者半價須符合資格）（身權法58條） 五、身心障礙者進入收費之公營或公設民營風景區、 康樂場所或文教設施免費，民營半價（陪伴者半價須符合資格）（身權法59條） 六、符合行動不便者申請停車位識別證（身權法56條） 經濟安全（身權法第71條） 一、生活補助費 二、日間照顧及住宿式照顧費用補助 三、醫療費用補助 四、居家照顧費用補助 五、輔具費用補助。 六、房屋租金及購屋貸款利息補貼 七、購買停車位貸款利息補貼或承租停車位補助 八、其他必要之費用補助

36. 身心障礙鑑定與證明核發之相關法規

37. 鑑定法規： • 身心障礙者鑑定作業辦法：依身心障礙者權益保障法（以下簡稱本法）第六條第三項規定訂定 之。在中央為衛生福利部（護理及健康照護司）；在地方為縣市政府（衛生局）。 • 身心障礙者鑑定作業辦法 附表一 身心障礙鑑定人員之資格條件、鑑定方法及鑑定工具.PDF • 身心障礙者鑑定作業辦法 附表二 身心障礙鑑定類別、鑑定向度、程度分級及其基準.PDF

38. 鑑定法規： • 護理及健康照護司-新制身心障礙鑑定專區 http://www.mohw.gov.tw/cht/DONAHC/DM1.aspx?f_list_no=588

39. 核發證明及需求評估法規： • 身心障礙者福利與服務需求評估及證明核發辦法 • 附件：中華民國身心障礙證明.DOC • 附表一：身心障礙者福利與服務需求評估訪談表.DOC • 附表二：身心障礙者福利與服務評估標準.DOC • 身心障礙者個人照顧服務辦法 • 身心障礙者家庭照顧者服務辦法 • 身心障礙者鑑定與需求評估作業併同辦理實施辦法 http://dpws.sfaa.gov.tw/commonch/index.jsp 社家署 身心障礙服務入口網

40. 工作及流程說明 醫療團隊鑑定完成後 討論1： 需求評估角色與功能、施行方式與內容

41. 需求評估訪談評估表 • 共分九大面向，共計72個第二層至第三層的編碼，以及各九大面向第一層綜合評量。 • 1.學習與應用知識10個題項 • 2.一般任務與需求4個題項 • 3.溝通10個題項 • 4.行動18個題項 • 5.自我照顧8個題項 • 6.居家生活4個題項 • 7.人際互動與關係6個題項 • 8.主要生活領域10個題項 • 9.社區社交與公民生活2個題項

42. 討論2： 104年永久換證因應與處理，機構個案如何安排？ 目前中央仍在研擬中，但會以最便民方式進行，原則上永久換證者中央會有統一分批的方式，至於細節及通知方式會因地制宜。相關法規可能也會修改，請持續注意。

43. 討論3： 陪同鑑定者或機構人員協助個案換證時須注意哪些事項？ 1.申請表填寫、文件繳交及核章之完整性。（避免遭退件） 2.到醫院須掛正確科別，尤其是多障者須特別注意，是否有遺漏或選錯須鑑定的障別。 3.確定2個鑑定人員都鑑定完畢，多障者須注意有時會有2個以上的鑑定人員。 4.第2鑑定人員之作答，原則上以主觀性回答為主，所以個案無法理解題意時，須有人代理。 5.如有對類別及編碼不瞭解，強烈建議先做功課，先行瀏覽鑑定表內容，有利於現場和醫師進行相關詢問。（此乃多數民眾常不知道自己鑑定的項目和基準為何，其實鑑定表中都有，現場若無和醫師討論，事後有問題須再透過法定程序複檢）