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校園心理健康守門人訓練 ( 二 ). 生命危機的風險評 估. 回 答. 完全沒有 = 0 輕微 = 1 中等程度 = 2 厲害 = 3 非常厲害 = 4. 1~5題得分加總 「自殺意念」題獨立計分. 運用簡式健康量表 (BSRS-5) : 心情溫度計. 請 您仔細回想一下,在最近這一星期中(包括. 感覺緊張不安 覺得容易苦惱或動怒 感覺憂鬱、心情低落 覺得比不上別人 睡眠困難,譬如難以入睡、易醒或早 有自殺的想法. 今天 ) ,下列敘述讓您感到困擾或苦惱的程度?. 分 數 說 明. 1 至 5 題之總分:
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校園心理健康守門人訓練(二) 生命危機的風險評估
回 答 • 完全沒有 = 0 • 輕微 = 1 • 中等程度 = 2 • 厲害 = 3 • 非常厲害 = 4 1~5題得分加總 「自殺意念」題獨立計分
運用簡式健康量表(BSRS-5) :心情溫度計 請您仔細回想一下,在最近這一星期中(包括 • 感覺緊張不安 • 覺得容易苦惱或動怒 • 感覺憂鬱、心情低落 • 覺得比不上別人 • 睡眠困難,譬如難以入睡、易醒或早 • 有自殺的想法 今天),下列敘述讓您感到困擾或苦惱的程度?
分 數 說 明 • 1至5題之總分: • 0-5分: 身心適應狀況良好 • 6-9分: 輕度情緒困擾,建議找家人或朋友談 談,抒發情緒 • 10-14分:中度情緒困擾,建議尋求心理諮商或 接受專業諮詢 • 15分以上:重度情緒困擾,需高關懷,建議尋求 專業輔導或精神科治療
分 數 說 明 • 第六題(有無自殺意念)單項評分 • 本題為附加題,本題評分為2分以上(中等程度)時,即建議尋求專業輔導或精神科治療
國人男女別十大死因(95年) 自殺 自殺 *每十萬人死亡率: 自殺--男26.7, 女11.7, 全19.3
自殺者的特徵 Shneidman將10項共同特徵概括為自殺的六個向度:處境、動機、情感、認知、人際關係以及連續性特徵 處境: (1)不能忍受的心理痛苦 (2)心理需求遇到挫折
自殺者的特徵 動機: (1)為了尋求解決問題的辦法 (2)為了中斷意識 情感: (1)絕望無助 (2)對自殺的內在態度通常是矛盾的
自殺者的特徵 • 認知: 通常對自殺的認知態度是壓縮的 • 人際關係: (1)想要與別人交流 (2)自殺的行動是尋找出路 • 連續性: 通常自殺是終生的應付方式
有關自殺的謬誤 • 與想自殺的人討論自殺將誘導其自殺 • 威脅別人說要自殺的人不會自殺 • 自殺是一種不合理的行為 • 自殺者有精神疾病 • 自殺傾向的遺傳性,它是習得的或是情境性的
有關自殺的謬誤 • 想過一次自殺,就會總是想自殺 • 一個人自殺未遂後,自殺危險可能結束 • 一個想自殺的人開始表現慷慨和分享個人財產,表明有好轉和恢復的蹟象 • 自殺總是一種衝動性的行為
自殺危險因素 • 有自殺家族史 • 曾有自殺未遂史 • 已經形成了一個特別的自殺計劃 • 最近經歷了心愛的人去世 • 家庭因損失,個人虐待,暴力或求助者遭受性虐待失去穩定
自殺危險因素 • 陷入特別的創傷損失 • 精神病患者 ? • 有藥物和酒精濫用史 • 最近有軀體和心理創傷 • 有失敗的醫療史 • 獨居並與他人失去聯系 • 憂鬱症,或處於憂鬱症的恢復期
自殺危險因素 • 分配個人財產或安排後事 • 特別的行為或情緒特徵改變,如冷漠、退縮、隔離、易怒、恐慌、焦慮或社交、睡眠、飲食、學習、工作習慣的改變等 • 嚴重的絕望或無助感 • 以前經歷過的軀體、心理或性虐待的情節中不能自拔
自殺預防策略- 14“不要” • 不要責備或說教 • 不要批評他的選擇、行為 • 提出批評 不要與其討論自殺的是非對錯 • 不要被他告訴你危機已過去的話所誤導 • 不要否定他的自殺意念 • 不要試圖向另人震驚的結果挑戰
自殺預防策略- 14“不要” • 不要讓求助者一個人留下,不去觀察他,不與其取得聯係 • 在急性危機階段,不要診斷、分析求助者的行為或對其進行解釋 • 不要陷入被動 • 不要過急,要保持冷靜 • 不要讓求助者保持自殺危機的秘密,而不把自殺的想法說出來
自殺預防策略- 14“不要” • 不要因週圍的人或事而轉移目標 • 不要在其他人中,把過去或現在的自殺行為說成是光榮的、殉情的、榮譽的或將其神化 • 不要忘記追蹤觀察
預防方法:要做什麼 • 相信他:並試著把焦點放在問題本身 • 聆聽:表現出你的關懷,就是一種支持力量 • 求援:可得到便多的幫忙 • 避險:移開可能致命的武器
預防方法:不要做什麼 • 不要提供意見,如「 一切都會轉好的. 」「 不要胡思亂想.」 • 不要發誓保守秘密 • 不要爭辯自殺是對是錯 • 不要增加罪惡感 • 不要告訴當事人,他(她)只是開玩笑
行為預防 • 維護環境的安全. • 連繫家屬或摯友以提供必要之心理支持. • 鼓勵與協助以言語表達內心中的仇視與憤恨,以社會所能接受的方式發洩出來 • 剖析其的思考模式:是否合理,是否偏激. • 協助接受治療:治療前、中、後應提供適當的解釋與支持. • 協助重建與學習處理危機的能力. • 建立人際關係及發展支持系統與善用社會支持. • 增強對自我的了解,讓他發現自己有價值的一面 • 協助迎接新的開始
憂鬱症 李克翰
憂鬱的概念 情緒的表現 悲傷 愁苦 煩悶 激躁
憂鬱的概念 生理的反應 睡眠障礙 食慾差 動作慢 說話少 身體化症狀
憂鬱的概念 認知的狀態 無能 無望 無助 自責 自殺意念 罪惡妄想 缺乏興趣 缺乏性趣
憂鬱及憂鬱症 相同與相異點 憂鬱症患者會憂鬱,但憂鬱不等於憂鬱症。
憂鬱症的指標 • 情緒不好(2週以上) • 生活乏味/無興趣 • 胃口突然變壞 • 睡眠障礙(嗜睡、失眠) • 容易發脾氣 • 疲勞 • 有罪惡感 • 失去生活動力 • 有自殺念頭 • (有5種以上即可能患了憂鬱症)
憂鬱症的成因-生理 • 生物因素: • 腦功能- • 邊緣系統(limbic system) • 神經傳導介質(neurotransmitter): 血清素(serotonin) 正腎上腺皮質素(norepinephrin) 多巴胺(dopamine) • 賀爾蒙與內分泌系統-
憂鬱症的成因-遺傳 • 基因: • 雙親中有一位是情感性精神病患者,其子女得重鬱症的機率是25% 。 • 若兩個均是患者,子女得病的機率升至50-75%。 • 若雙親或手足有一位得重鬱症,則你有1.5-3倍得重鬱症的機會。
憂鬱症的成因-認知 • 非理性信念 一定、絕對、必需 自動化思考 • 憂鬱三角形(貝克) 負向自我歸因 負向對外連結 負向未來詮釋
憂鬱症的成因-社會心理 • 社會心理因素: • 課業或工作壓力、親人失落、創傷事件等 • kindling-sensitization hypothesis. –初次的憂鬱發作,改變邊緣系統與腦內生化,讓接續的憂鬱症更容易發生。 • learned helplessness學習無助 • 童年不愉快:性、身體虐待,跟父母分開、父母親生病等。11歲以前的分離或死別。
青少年為何較會罹患憂鬱症? • 研究發現接近九成的青少年有時候會不喜歡自己,即使是適應良好的青少年,也常會在一日之間情緒起伏大且混亂,或有些青少年會有突然的憤怒現象,但不代表他們患有憂鬱症,因為青少年在宣洩情緒的方式上也常常超出成人的理解範圍與期待。 • 所以要判斷孩子是屬於正常的情緒變化,還是已經達到憂鬱症的程度,尤其需要成人提高警覺。
青少年憂鬱症的危險因子? • 醫學研究發現,引發青少年憂鬱症的原因包括生物因素、體質遺傳因素、生活壓力事件與青少年本身的心理因素。那些有較高自殺傾向的,通常也都剛好是那些有犯罪、藥物濫用、受虐待、被疏忽、家庭溝通不良或解組等問題的青少年;研究顯示,經常經驗到嚴重絕望感與疏離感的青少年,七成以上有憂鬱的現象。
憂鬱症的現況 社會文化的影響 環境壓力與疾病 文化對憂鬱症狀表現之影響 文化對憂鬱症治療之影響
憂鬱症的現況 憂鬱症在臺灣的治療狀況 就醫人口少 第一線醫師辨識能力不夠 治療藥物及劑量療程不足 病人及大眾對憂鬱症的過分關切或忽略
治療憂鬱症的方法 • 藥物:抗憂鬱劑 • 選擇性血清素抑制回收劑(SSRI) • MAOI • 三環抗鬱劑 • 心理治療:認知行為治療、 人際理論治療
運動是治療憂鬱的天然良藥 維吉尼亞大學心理治療教授布朗博士 • 研究了一百零一位憂鬱的學生,將他們分爲運動組和不運動組。 • 布朗博士說:「二星期慢跑五天,十星期就能明顯地降低沮喪積分。而一星期跑三天的人,亦有同樣的成績,但在這期間不運動的人,卻沒有任何改變。」
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