1 / 32

Diğer yöntemler: Bronkoskopik erken tanı, Diffüzyon MR, PET-MR

Diğer yöntemler: Bronkoskopik erken tanı, Diffüzyon MR, PET-MR. Tuncay Göksel Ege Üniversitesi. Sunum planı. Otofloresan bronkoskopi (OFB ) Dar Bant Görüntüleme ( Narrow Band Imaging NBI) Optik Koherens Tomografi (OKT ) Konfokal Floresan Mikroskopi (KFM)

andra
Download Presentation

Diğer yöntemler: Bronkoskopik erken tanı, Diffüzyon MR, PET-MR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diğer yöntemler: Bronkoskopik erken tanı, Diffüzyon MR, PET-MR Tuncay Göksel Ege Üniversitesi

  2. Sunum planı • Otofloresanbronkoskopi (OFB) • Dar Bant Görüntüleme (NarrowBandImaging NBI) • Optik Koherens Tomografi (OKT) • KonfokalFloresan Mikroskopi (KFM) • Difüzyon ağırlıklı MR (DA-MR) • PET-MR

  3. Karsinoma in situ (CIS) / Displazi • Ciddi sigara içenlerin otopsilerinde CIS: %4.7 - 11.4 • Displazi CIS veya invaziv kansere ilerleme • Orta dereceli displaziler: %0-9 • Şiddetli displaziler: %0-32 • CIS  İnvaziv kanser : %40 • Spontanregresyon veya rezolüsyon • şiddetli displazilerin %60-65’i

  4. Oto floresan bronkoskopi (OFB) • 390-460nm dalga boyundaki mavi ışık • Normal mukoza: yeşil • Anormal mukoza: kırmızı/kahve (ışığın absorbsiyonu veya etrafa dağıtılması nedeniyle) • Displazi • Karsinomain situ (CIS) • İnvazif kanserler

  5. Skuamöz H CA Skuamözdisplazi Bronşit • Chiyo et al. LungCancer, 2005; 48: 307

  6. Oto floresan bronkoskopi(OFB)/ Beyaz ışık bronkoskopisi (BIB) • Preinvaziv ve tümöral lezyonlar (metaanaliz) OFBBIB • Duyarlılık: %90 Duyarlılık: %66 • Özgüllük: %56 Özgüllük: %69 Chen et al. LungCancer 2011; 73: 183 • Preinvazivve tümöral lezyonlar (metaanaliz) • OFB+BIB sadece BIB’ye göre rölatif tanısal duyarlılık • Preinvazivlezyonlar 2.04 • İnvazivlezyonlar 1.15 artmaktadır Sun et al. J ThoracOncol 2011; 6: 1336

  7. Dar Bant Görüntüleme (NarrowBandImaging; NBI) • Işık spektrumundaki 2 özel bandı seçen filtre kullanılır • Yüzeyelkapiller tarafından absorbe edilen 390 -445nm(mavi) • Kapillertabaka altındaki kan damarları tarafından absorbe edilen 530 550nm (yeşil) • Bu bantlar arasında ışığın dağılması engellenir • Kan damarları özel olarak siyaha yakın görülür • Displastikve neoplastiklezyonlar anjiogeneziz nedeniyle belirgin • Kapiller halka, noktasal damarlar, kompleks tortuöz damar ağı ve damarların aniden kesilmesi • Laringeal lezyonlarda • Duyarlılık: %91.3 • Özgüllük: %91.6 • Watanabeet al. EurArchOtorhinolaryngol. 2009;266: 1017, Nguyenet al, J BroncholInterventPulmonol2010;17:109Zaric et al. JpnClinOncol 2009; 39: 657

  8. Nguyen et al, J BroncholInterventPulmonol2010;17:109

  9. BIB, OFB, NBI / erken yüzeyel tümör • BIB • Duyarlılık: %18 • Özgüllük: %88. • BIB rölatif artış • Duyarlılık: OFB: 3.7 NBI: 3 • Özgüllük: OFB: 0.5 NBI: 1 • OFB ve NBI kombinasyonunun ek katkısı yok Herthet al. J ThoracOncol2009; 4:1060

  10. Optik KoherensTomografi(Optical coherencetomography) • Mukozal ve submukozal lezyonların görüntülenmesi için mikroskopikrezolüsyonsağlayan optik görüntüleme (2mm derinlik) • Amaç: bronş duvarındaki malign değişimi erken dönemde göstermek • USG ye benzer ama ses değil kızılötesine yakın bir ışık bandı kullanılır • 2.7 mm fleksibl OCT probu • Koherans interferometri denilen yöntemle tomografik görüntüler elde edilir • İnvazivkanser ile CIS arasındaki ve displazi ile metaplazi/hiperplazi arasındaki epitel kalınlık farklılığı kantitatif olarak ayırt edilebilir

  11. Optik Koherens Tomografi • Michelet al Chest2010; 138: 984.

  12. KonfokalFloresan Mikroskopi • Konfokalmikroskopi: Noktasal ışıklandırma ve odaklama ile rezolusyonun arttırılması • Konfokal Floresan Mikroskopi: Laser ışık kaynağı yardımıyla flörans özellik katılır • Bazal mebrandakielastin fiberlerin otoflörasan özelliği görüntü patternleri oluşturur • Premalign lezyon: Elastin ağının dezorgaznizasyonu • 1 mm'likçaplı flexiblminiprob sayesinde alveolerduktuslara kadar ulaşılabilir Thiberville, Respiration2010;79:441–449

  13. KonfokalFloresan Mikroskopi Sigara içicisi Alveolarproteinozis Normal Thiberville, Respiration2010;79:441–449

  14. KonfokalFloresan Mikroskopi Bazal mebran M.blue sonrası normal epitel M.blue sonrası bronşiyal lenfatikler Malignite Thiberville, Respiration2010;79:441–449

  15. Difüzyon ağırlıklı MR (DA-MR) • Difüzyon:Moleküllerin kinetik enerjilerine bağlı olarak rastgele hareketlerine denir. Difüzyon, kısıtlanmadığı sürece her yöne doğru olur. • DA-MR • Doku su moleküllerindeki protonların hızlanmış ya da kısıtlanmış mikroskopik difüzyon hareketlerinin ölçümü esasına dayanan fonksiyonel bir görüntüleme tekniğidir • 2004’de tüm vücut difüzyon ağırlıklı MR kullanılmaya başlandı • Görüntüler kısa çekim sürelerinde ve kontrast maddeye gerek duyulmadan da elde edilebilir

  16. DA-MR • Difüzyon MR ile dokular içerisindeki su moleküllerinin • mikroskopik hareketi görüntülenir. • Malign tümörlerde Artan sellülariteDiffüzyonda • azalan ekstra sellüler sıvı kısıtlanma Kısıtlanmış difüzyon Serbest difüzyon

  17. DA-MR • Difüzyon ağırlıklı görüntülerde • Hızlı difüzyon gösteren protonlar T2 sinyalindeki kayıp nedeniyle düşük sinyalli • Yavaş difüzyon gösteren ya da hareketsiz protonlar ise T2 sinyalinde fazla değişiklik olmaması nedeniyle yüksek sinyalli görülür. • Ödem, infark, tümör dokusunda ekstraselüler alan azalmıştır (sıkışmıştır). Bu nedenle su moleküllerindeki protonların hareketi (difüzyonu) yavaşlar. • Difüzyon MR’ın başlıca kullanım alanı serebralinfarktır. İskemiyi çok erken dönemde de tanıyabilmektedir

  18. PreoperatifevrelemedeDA-MR & PET BT Sommeret al. EurRadiol2012 (Preop 33 KHDAK olgusuna PET BT ve DA MR çekilmiş) PET-BT DA MR Skuamöz CA PET BT TM volumü olduğundan büyük DA-MR TM volumüolduğu gibi, ancak 4R yanlış pozitif

  19. PreoperatifevrelemedeDA-MR & PET BT Sommeret al. EurRadiol 2012 PET-BT DA MR TB hastası PET BT  malign + hiler LAP, DA-MR  maligndeğil, LAP patolojik değil

  20. PreoperatifevrelemedeDA-MR & PET BT Sommeret al. EurRadiol 2012 • Doğruluk: • T-evrelemesi: MRI: %63 PET/CT: %56 • N-evrelemesi: MRI: %66 PET/CT: %71

  21. NodalevrelemeDA-MR & PET BTWu et al.J Surgc l Research 2012: 178; 304-14 Meta-analysis (19 studies) Sensitivite DA MR: %72, PET/CT: %75, (p>0.05) Spesifite DA MR: %95, PET/CT: %89, (p<0.05)

  22. Kemik metastazlarının saptanmasında DA-MR & PET BT & Kemik Scan (115 KHDAK olgusu) Takenaka et al. J. Magn. Reson. Imaging 2009;30:298–308

  23. Kemik metastazlarının saptanmasında DA-MR & PET BT & Kemik Scan (115 KHDAK olgusu) Takenaka et al. J. Magn. Reson. Imaging 2009;30:298–308 *Significant difference with whole-body DWI (P0.05). **Significant difference with whole-body MR imaging without DWI (P0.05). **Significant difference with whole-body MR imaging with DWI (P0.05).

  24. PET-MR • PET + MR fikri PET + CT fikrinden eski 1990’lara dayanıyor • Ama teknolojik güçlükler nedeniyle başarılı olamamış. • PET CT gelişti. • 2008 den itibaren ilk preklinik ve klinik uygulamalar gelmeye başladı.

  25. Initialpilot studies with prototype animal PET/MRI systems have shown promising results by combining high resolution morphologywithmultifunctionalinformation isochronously.

  26. PET MR Tek bir cihaz içinde birleştirilmiş Çekim süresi yarım saat İki ayrı cihaz Yaklaşık çekim süresi 1 saat

  27. PET-MR Radiology 2012, 264: 551-558

  28. PET-MRAntoch. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 1):S113–S120 Osteosarkom

  29. PET-MRBuchbender et al. NuclMed 2012; 53:928–938. AkcCa, sağ orta lob metastaz

  30. PET-BT + MR

  31. PET-BT + MR

  32. SonuçDA-MR, PET-MR • DA-MR, PET-MR önemli gelişmeler • PET-BT’ye rakip ya da tamamlayıcı olacaklar • PET-BT + MR ilk tanıda çekilip, yanıt değerlendirmeleri ve izlemler DA-MR ile yapılması gelecekte rutin uygulama olabilir

More Related