1 / 13

Pravice zavarovanih oseb v obveznem zdravstvenem zavarovanju in keratokonus

Pravice zavarovanih oseb v obveznem zdravstvenem zavarovanju in keratokonus. Alenka Franko, ZZZS 02.07.2008. Obvezno zdravstveno zavarovanje (OZZ). Ustava RS, ZZVZZ in Pravila OZZ določajo: Upravičence, Pravice, Obveznosti, Nosilca upravljanja, Zbirke podatkov, ki se vodijo.

andren
Download Presentation

Pravice zavarovanih oseb v obveznem zdravstvenem zavarovanju in keratokonus

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Pravice zavarovanih oseb v obveznem zdravstvenem zavarovanju in keratokonus Alenka Franko, ZZZS 02.07.2008

  2. Obvezno zdravstveno zavarovanje (OZZ) • Ustava RS, • ZZVZZ in Pravila OZZ določajo: • Upravičence, • Pravice, • Obveznosti, • Nosilca upravljanja, • Zbirke podatkov, ki se vodijo.

  3. Pravica do zdravstvenih storitev in nadomestil • Med zdravstvene storitve uvrščamo: • Zdravstvene storitve na vseh treh ravneh zdravstvenega varstva, • Zdravila na recept, • Medicinsko tehnične pripomočke (MTP) na naročilnico, • Denarna nadomestila in povračila so nadomestilo plače, potni stroški,...

  4. Deleži storitev v OZZ in nestandardne storitve • Zagotavljajo se v breme OZZ: • V celotni standardni vrednosti in brez doplačil za posamezne kategorije zavarovanja in bolezni oz. stanja; • V deležu do polne vrednosti storitev glede na status zavarovane osebe in razlog obravnave; • Nestandardne storitve za doplačila;

  5. Postopki uveljavljanja pravice do MTP • Pravico do MTP se uveljavlja: • Po naročilnici za MTP, ki jo izda osebni zdravnik; • Po naročilnici za MTP, ki jo izda zdravnik specialist, • Po naročilnici za MTP po predhodni odobritvi imenovanega zdr. Zavoda (TD, zahtevnejši) ali odobritvi službe Zavoda.

  6. Medicinsko tehnični pripomočki I • MTP v breme OZZ so tisti, ki so potrebni pri zdravljenju in medicinski rehabilitaciji (proteze, ortoze, pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni, za vid, za sluh, nega stome, inkontinenca, obvezilni materiali, itd); • Za posamezne vrste MTP je določena šifra in bolezenska stanja,pri katerih je oseba do MTP upravičena; • V času stacionarnega zdravljenja jih zagotavljajo izvajalci zdravstvenih storitev in socialni zavodi;

  7. Medicinsko tehnični pripomočki II • Za posamezne pripomočke v OZZ se zagotavlja tudi servis, popravila in vzdrževanje; • Nekatere vrste pripomočkov zagotavljamo v izposojo; • MTP zavarovane osebe prevzamejo v lekarnah, specializiranih prodajalnah, optikah ali izposojevalnicah.

  8. Medicinsko tehnični pripomočki III standard • Standard MTP v OZZ je opredeljen z materiali, cenami in za nekatere pripomočke (vozički) z deli in opremo; • Del standarda je tudi trajnostna doba, to je čas po katerem lahko oseba pridobi pravico do novega MTP v breme OZZ; • V primeru, ko pripomoček po standardni ceni ne zagotovi funkcionalne ustreznosti, je oseba upravičena do najcenješega funkcionalno ustreznega MTP.

  9. Standardi kakovosti MP • Promet z MP je regulirana dejavnost s katero se smejo ukvarjati le kvalificirane pravne in fizične osebe, ki so usposobljene za promet; • Vsi MP v prometu v prostoru EU morajo dosegati dogovorjene standarde kakovosti oz. varnost za uporabnika glede na namen, ki ga je za posamezni MP določil proizvajalec.

  10. Pravica do MTP za vid • Očala z različnimi vrstami stekel in dodatki • Kontaktne leče, • Druge pripomočke za vid (lupa, teleskopska očala)

  11. Kontaktne leče

  12. Predvidene ΔPravil OZZ • za zagotovitev kombinacije mehke in rigidne kontaktne leče (KL) za osebe s keratokonusom, ki ne prenašajo trde KL; • za zagotovitev individualno izdelane KL za osebe z močno iregularnostjo roženice; • krajše TD pripomočkov za vid za otroke do 18 let in ne le do 15, kot velja sedaj;

  13. Predvidene Δ šifranta in MK • S Δ šifranta in MK želimo šifre in nazive pripomočkov približati razmeram na trgu in • Zagotoviti funkcionalno ustrezne pripomočke brez doplačil zavarovanih oseb, to je, da se iz OZZ in doplačil do polne vrednosti storitev zagotovi ustrezen pripomoček, ki ga je zdravnik predpisal.

More Related