1 / 26

Kardiotokográfia (CTG)

Kardiotokográfia (CTG). (Hon és Quillian 1960) Direkt monitorizálás. Indirekt monitorizálás: FEKG PEKG UH, Doppler Non-Stressz Teszt (NST) "Reaktiv"NST minta: érzékenység: 60-80%, sajátosság:  90% "Non-reaktiv"NST minta: pozitív előjelző értéke: 11-50%.

anevay
Download Presentation

Kardiotokográfia (CTG)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Kardiotokográfia (CTG) (Hon és Quillian 1960) Direkt monitorizálás. Indirekt monitorizálás: FEKG PEKG UH, Doppler Non-Stressz Teszt (NST) • "Reaktiv"NST minta: érzékenység: 60-80%, sajátosság: 90% • "Non-reaktiv"NST minta: pozitív előjelző értéke: 11-50% Szülészet-nőgyógyászat

  2. Biofizikális (bioelektromos) vizsgálatok Általa a szülészorvoslás filozófiája és gyakorlata változott, mert • A magzat egyes életműködései közvetlenül vizsgálhatók, a méhen belüli magzati állapot pontosabban meghatározható, a magzati állapot elválasztható az anyai állapotváltozások-tól. • A magzati zavar változásai pontosabban követhetők. • Az intrauterin kóros állapot prognózisa is pontosabb. • Az egyes kóros állapotok kezelésére jellegzetes sémák vezethetők be. Szülészet-nőgyógyászat

  3. Terheléses tesztek Célja: a lepény „rezerv kapacitásának” mérése, azaz terheléses állapotban a lepény respirációs funkciójának ellenőrzése. Formái: • Fizikális terheléses teszt. • Oxigén hiányos közegben való tartózkodás. • Oxytocin-terheléses teszt (OTT: oxytocin tolerancia teszt).

  4. Oxytocin terheléses Teszt (OTT) • Ez a leggyakoribb terheléses vizsgálat. A méhműködéssel összefüggő CTG értékelés, mellyel a szüléshez hasonló méhösszehúzódások előidézésével követhető a lepény un. "rezerv kapacitása" . • Intrauterin hipoxia esetén az oxytocin-infúzióval kiváltott méhkontrakciók magzati szívműködés alterációt (késői decelerációt) okoznak. • Kivitelezése: • OTT (oxytocin provokációs teszt) • Emlőbimbó stimulálás – méhösszehúzódást provokálva.

  5. A kardiotokogram értékelésének szempontjai (1.) I. Alapritmus Az alapritmus statisztikai átlagértéke. Terminus körül: 120-160/min. Tachicardia: 160/min felett. • Gyógyszerhatás • Kongenitális szívhiba • Szimpatiko-tónus • Anyai lázas állapot • Koraterhesség (28. hét előtt) • Kompenzatórikus (átmeneti bardicardia után). Bradicardia: (120 /min alatt) • * Átmeneti » : VCI szindróma, • * Tartós » : oxigén hiány. Szülészet-nőgyógyászat

  6. A kardiotokogram értékelésének szempontjai (2.) II. Variábilitás, vagy oszcilláció, az alapfrekvencia pillanatnyi, beütéstől-beütésig (beat to beat) alakulása. Oka: a szívritmust szabályozó oxigén érzékeny szimpatikus/ paraszimpatikus centrumok folyamatos vetélkedése. • Oszcilláció frekvencia 5-15 /min, amplitúdó 10-30 /min tartományban élettani. • A fiziológiás irreguláció csökkenése "beszűkülése" átmeneti v., tartós oxigén hiányt (is) jelezhet, és súlyos esetben centrális asphyxia veszélyére figyelmeztet (v.ö.OTT). Szülészet-nőgyógyászat

  7. A kardiogram értékelésének szempontjai (3.) III. Periódikus változások a kontrakciók hatására kialakuló frekvencia-változás az adaptációs készségről ad felvilágosítást. • Gyorsulások (akcelerációk):magzat mozgásra jelentkező fiziológiás gyorsulások. • Lassulások (decelerációk): Korai, intracranialis nyomásemelkedéssel (paraszimpatikus tónus) van összefüggésben. Késői, lepény respirációs rezerv kapacitás kimerülésére utalhat. Variábilis, köldökzsinór kompresszióra utalhat. Szülészet-nőgyógyászat

  8. NST értékelés • reaktiv negatív lelet • Non reaktív alvó magzat vagy korai hypoxia • Suspekt jelentése: gyanus kezdődő vagy átmeneti hypoxia (pozitiv predictiv érték 40%) • Pozitív magzati hypoxia (pozitiv predictiv érték 50%)

  9. II. 14 Szülészeti ultrahang diagnosztika Szülészet-nőgyógyászat

  10. Alapismeretek • A piezoelektromos effektust a Curie testvérek fedezték fel 1880-ban. • Az ultrahanghullámok az emberi testben meghatározott sebességgel terjednek, mely függ a szövetek tulajdonságától. Visszaverődés, áthatolás, törés és elhajlás következhet be. • A vizsgálófej (transzducer) váltakozva adja az impulzusokat, illetve felfogja a visszaverődő hullámokat. Szülészet-nőgyógyászat

  11. Biometriai alapfogalmak • CRL (Crown Rump Length) -ülőmagasság. • BPD (BiParietalis Diameter) - a két os parietale közti távolság. • OFD vagy FOD (Okcipito - Frontális Diaméter) -os frontale és az os occipitale közti külső távolság. • HC (Head Circumference ) - fejkörfogat. • TAD és APD (Trans Abdominális Diaméter és Anterior - Posterior Diaméter) A törzs két átmérője az alsó bordaiv alatt. • AC (Abdominal Circumference ) - haskörfogat. • FL (Femur Lenght) - a combcsont hossza. • HUM (Humerus Length) - a felkarcsont hossza. Szülészet-nőgyógyászat

  12. A lepényt érettsége alapján négy csoportba soroljuk: • "0" Sima felszín, homogén szerkezet. • "I" Enyhén hullámos felszín, kis mészszemcsék láthatók a placentában, közel a magzati felszínhez. • "II" Szabdalt felszín, a méhlerakódások a bazális (anyai) felszín felé tolódnak. • "III" Érett lepény, "fészkes" mészfelrakódások. Szülészet-nőgyógyászat

  13. Anatómia • koponya (BPD,HC), arc • gerinc • szív (négyüreg) • rekesz, gyomor,máj,belek • hasfal (AC) • vesék, húgyhólyag • végtagok (FL) • nyaki régió

  14. Szűrés - Vizsgálat • Szűrés egészségesek közül a „gyanúst” kiemelni • Pozitív hiba, negatív hiba • Vizsgálat „gyanúsok” közül meghatározni melyik a kóros melyik az egészséges

  15. Ultrahang szűrővizsgálatok a terhesség alatt "0" szűrés A cél: petezsákra / embrióra vonatkozó adatok, a méh esetleges alaki vagy szerkezeti eltérései (uterus duplex, bicornis, uterus myomatosus), ováriumok eltérései, a terminus idejének meghatározása. " I " szűrés (a terhesség 12-13 hete között) Bizonyos malformációk diagnózisa már ebben a korai terhességi korban lehetséges: Down-kórnál a megvastagodott nyaki redő, a hygroma colli, hydrops foetalis, plexus chorioideus ciszták, hernia diaphragmatica, omphalocele, köldökzsinórciszták, oligohydramnion, duodenum atrézia, egyes végtag-rendellenességek stb. Szülészet-nőgyógyászat

  16. Ultrahang szűrővizsgálatok a terhesség alatt "II" szűrés a 18. héten (az úgynevezett"genetikai célú"ultrahang vizsgálat).  A mért biometriai adatok: PD,OFD, HC, APD,TAD, AC, FL. Nyilatkozni kell a placenta helyzetéről, a magzatvíz mennyiségéről. Rögzítendő a gyomor és hólyagtelődés megléte, az ép koponyaszerkezet, a zárt gerincoszlopot és a hiánytalan végtagok. "III" szűrés a terhesség 28-30 hetében Célja a későn kialakuló fejlődési rendellenességek felismerése (hydrocephalus, végtag anomáliák, intrauterin fertőzések következményei, stb.), valamint a méhen belüli sorvadás (intrauterin retardáció) időben történő felismerése. Szülészet-nőgyógyászat

  17. Ultrahang szűrővizsgálatok a terhesség alatt "IV." Szűrés a terhesség utolsó harmadában Tájékoztató adatok: • -mennyi a magzat várható súlya • -milyen a fekvése • -mennyire érett a placenta ( a III. típusú lepény beöltött 37. hétre utal) • -mennyi a magzatvíz • -látunk-e köldökzsinór-kacsot a nyak magasságában • -felmerül-e a téraránytalanság gyanúja • -hegvastagságmérés, előzetes császármetszés esetén Szülészet-nőgyógyászat

  18. Flowmetria, Doppler-ultrahang • A színkódolt Doppler-ultrahang segítségével információhoz jutunk a méhen belüli keringésről. • A színek intenzitása arányos az áramlás sebességével - világosabb szín gyorsabb áralmást jelent. • Flow: az adott érszakaszon átáramló vérmennyiség. • Az artériás áramlás pulzatilis, a vénás áramlás folyamatos. • Érszűkület esetén a szűkület utáni szakaszon turbulens áramlás és poststenotikus nyomásesés figyelhető meg. Szülészet-nőgyógyászat

  19. UH keringés ppt folytatása

  20. Szülészet-nőgyógyászat

  21. Flowmetria, Doppler-ultrahang Az intrauterin retardációt jelzi a magzati keringés centralizációja: • a szervezet az agyi erek oxigénszükségletét kívánja mindenekelőtt biztosítani, így a perifériás erek összeszűkülnek, ellenállásuk megnő. • Mindezt index számok megadásával lehet számszerűen kifejezni. • Ilyen aRezisztencia Index és Pulzációs Index Szülészet-nőgyógyászat

  22. Táblázat:Biofizikai profil variációk és pontérték Baskett(1993) szerint Biofizikai vizsgálatok Normál értékek Non-stressz teszt 2 vagy több akceleráció mely legalább 15/min. nagyságú és 15 min-ig tart / 20 perces észlelés alatt /. Magzati légzõmozgás 30 perces észlelés során legalább 30 másod percenként egy epizód. Magzatmozgás Legalább 3 különálló törzs és végtagmozgás ( 30 perces megfigyelés során). Magzati izomtónus Legalább egy feszítés-hajlítás a törzsön és végtagon ( 30 perces megfigyelés alatt). Magzatvíz mennyisége Magzatvíz volumen több , mint egy centiméter meghatá- rozott vertikális átmetszetben. Pontrendszer Minden variációban , ha a kritériumok teljesülnek 2 pont , ha nem 0 pontérték. Pontértékek: Élettani : 8-10 pont Gyanús : 7-5 pont Kórós : 0-4 pont Szülészet-nőgyógyászat

  23. Chorionboholy-mintavétel (CVS) • A trophoblast sejtekből történő magzati kromoszóma és enzim vizsgálata a CVS (chorionic villus sampling) technika, az ultrahang diagnosztika révén vált elterjedté. • A terhesség első trimeszterében transzcervikális(a méhnyakon keresztül, a 12.hétig) mintavétel az egyszerűbb eljárás, míg a transzabdominális(hasfalon keresztül), a második trimeszterben is alkalmazható. • A vizsgálatot a placenta tapadása, elhelyezkedése szabja meg. A hasfalon átvezetésre kerülő biopsziás tűt ultrahang vezérlése mellett vezetik a kívánt lepényrészbe, ahonnan vákuumot létesítve történik a bolyhok leszívása fecskendőbe. Szülészet-nőgyógyászat

  24. CVS • A CVS alkalmas a magzattal genetikailag azonos chorionszövet kromoszóma analízisére (Down szindróma és egyéb kromoszóma aberrációk), enzim analízisre, DNS analízisére gén szinten, illetve HLA típus meghatározásra, és a magzat vércsoportjának megállapítására. • A vizsgálatnak (transzcervikális CVS a 13. héten) 0,5-2 %-ában spontán vetélés a következménye, mely a II. trimeszteri AC kockázatával egyenértékű. • A transzabdominalis beavatkozás optimális időpontja a terhesség 13-15. hete. Szülészet-nőgyógyászat

  25. A magzatmozgások vizsgálata(Magzatmozgás vészjel táblázat) (1) Sadowsky (1976): a magzatmozgások megváltozása, elsősorban lassulása, előre jelezheti a magzat kezdődő veszélyeztetettségét. Magzatmozgás vészjel táblázat: széles körben alkalmazható, egyszerű módszer, nem igényel több személyi és tárgyi ráfordítást, hatásos, alkalmat ad a terhesnek meditációra ill. a magzattal történő kommunikációra Szülészet-nőgyógyászat

  26. A magzatmozgások vizsgálata(Magzatmozgás vészjel táblázat) (2) Kivitele: 34. terhességi héttől reggeli ébredéstől számitottan a 10. Maanya által érzett magzatmozgás mikorra történik Értékelés:Ha ez a délelőtti órákra úgy rendben h csak az esti órákra vagy nincs meg a napi 10 magzatmozgás ez vészjel további AZONNALI magzati észlelés szükséges Védőnő teendője: a terhest intézetbe (szakambulanciára) irányítani ! Szülészet-nőgyógyászat

More Related