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新生儿的临床用药

新生儿的临床用药. 新生儿的临床用药. 新生儿对药物反应的特点 新生儿药代动力学的特点 新生儿药物监测的重要性及常用药物 母乳哺养的新生儿用药 新生儿用药的特有反应 新生儿常见疾病的合理用药. 新生儿系指胎儿从出生至生后 28d 的小儿。. 新生儿定义. 新生儿的特点. 1. 脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。 2 ．随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。 3 ．病儿之间个体差异很大。 4 ．在病理状况下，各功能均减弱。 因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。.

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Presentation Transcript

  1. 新生儿的临床用药

  2. 新生儿的临床用药 • 新生儿对药物反应的特点 • 新生儿药代动力学的特点 • 新生儿药物监测的重要性及常用药物 • 母乳哺养的新生儿用药 • 新生儿用药的特有反应 • 新生儿常见疾病的合理用药

  3. 新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。 新生儿定义

  4. 新生儿的特点 • 1. 脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。 • 2．随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。 • 3．病儿之间个体差异很大。 • 4．在病理状况下，各功能均减弱。 • 因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。

  5. 药物的吸收与给药途径 • 经胃肠道给药药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。 • 胃肠道外给药 皮下或肌内注射，吸收速度取决于局部血流及药物特性。 静脉给药 ，药物直接人血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠给药途径 。

  6. 新生儿静脉给药时应注意 • ①按规定速度给药； • ②有些药物渗出可引起组织坏死； • ③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位； • ④避免用高浓度溶液。

  7. 药物的分布 • 药物吸收后经血循环迅速分布到全身。 • 分布与组织大小，脂肪含量，体液的pH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关。

  8. 新生儿药物分布特点 • 体液及细胞外液容量大 • 脂肪含量低 • 血浆蛋白结合率低 • 血脑屏障发育不完善

  9. 药物的代谢 • 药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。 • 脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。 • 新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。

  10. 药物的代谢 • 与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。 • 氯霉素可产生“灰婴综合征” 。 • 新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖酸结合力不足起补偿作用。

  11. 药物的排泄 • 肾是药物排泄的主要器官。 • 新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。 • 主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。 • 新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。

  12. 新生儿药物监测的重要性 • 日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异。 • 新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。 • 多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药。 • 新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高2～3倍。

  13. 需检测血药浓度的药物 • 庆大霉素； • 头孢噻肟钠； • 地高辛； • 苯巴比妥； • 氨茶碱； • 氯霉素

  14. 母乳哺养的新生儿用药 • 哺乳期应禁用的药物 • 哺乳期应慎用的药物 • 暂停授乳的药物

  15. 新生儿用药的特有反应 • 对药物有超敏反应 • 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 • 高铁血红蛋白症 • 出血 • 神经系统毒性反应 • 灰婴综合征

  16. 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 • 生理性黄疽 • 易引起新生儿溶血或黄疸的药物 • 药物引起黄疸或溶血的途径 • 胆红素脑病发病机制 • 新生儿黄疸的药物治疗

  17. 新生儿黄疸的药物治疗 • 酶诱导剂 苯巴比妥和尼可刹米 • 抑制溶血过程泼尼松或氢化可的松 • 减少胆红素形成 • 输注白蛋白

  18. 新生儿常见疾病的合理用药 • 新生儿窒息 • 新生儿惊厥 • 新生儿败血症 • 新生儿呼吸窘迫综合征

  19. 新生儿窒息 • 常见原因：胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。 • 新生儿窒息的药物治疗： • 1．纠正酸中毒 • 2．心内注射强心剂 • 3. 给氧 • 4．预防感染

  20. 新生儿惊厥 • 常见原因 缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。 • 惊厥治疗 主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药物的应用。

  21. 新生儿惊厥的治疗 • 纠正生化代谢失调 • 1．纠正低血糖 • 2．纠正低血钙 • 3．纠正低血镁 • 4 . 纠正维生素B6缺乏或依赖 • 抗惊厥药物的应用 • 1．苯巴比妥 • 2．苯妥英钠 • 3．地西泮 • 4．水合氯醛

  22. 新生儿败血症 • 常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗。 • 新生儿病情进展快，须迅速控制感染。 • 用药以静脉用药为宜。

  23. 新生儿败血症 • 在病原菌未明前，在选用抗生素时，应兼顾球菌和杆菌；出生日龄大于7d者，可考虑选用阿米卡星加第三代头孢菌素，静脉给药。 • 新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发展为化脓性脑膜炎，其病死率高。 • 提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治疗。

  24. 新生儿呼吸窘迫综合征 • 新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久，出现的进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。 • 病因主要是缺乏肺泡表面活性物质。 • 病理特点是肺泡壁及细支气管壁上复以嗜伊红的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病。

  25. 新生儿呼吸窘迫综合征 • 治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿者给予降压。 • 氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜，正压给氧时浓度以40％为宜，以间断给氧为宜。

  26. The end

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