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Hipertensão arterial UFP

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Hipertensão arterial UFP

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Presentation Transcript

  1. Cláudio L. Pereira da Cunha HIPERTENSÃO ARTERIAL DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ

  2. Tratamento da Hipertensão ArterialModificações do Estilo de Vida Redução do peso: manter peso normal (IMC 18.5 – 24.9 kg/m²) Adotar dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): frutas, verduras, laticínios desnatados, pouca gordura saturada e total (dieta rica em K e Ca) Dieta hipossódica: sódio dietético até 100 mEq/l (2.4 g Na ou 6 g NaCl = 1 colher de chá/dia) Atividade física: exercícios aeróbicos como caminhada rápida por 30 min. na maioria dos dias Moderar consumo de álcool: até dois drinks por dia para maioria dos homens e um drink para mulheres e pessoas menos pesadas

  3. Tratamento da Hipertensão ArterialBenefício das Modificações do Estilo de Vida ModificaçãoRedução PA sistólica Redução de peso 5 – 20 mmHg / 10 kg Dieta DASH 8 – 14 mmHg Dieta hipossódica 2 – 8 mmHg Atividade física 4 – 9 mmHg Restrição álcool 2 – 4 mmHg Obs.: Modificações do estilo de vida devem ser recomendadas a pré- hipertensos e hipertensos, independente do uso de medicamentos.

  4. TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIALTratamento medicamentoso - Diuréticos - Bloqueadores adrenérgicos - Vasodilatadores diretos - Antagonistas do cálcio - Inibidores da ECA - Antagonistas dos receptores da angiotensina II

  5. PRINCÍPIOS GERAIS DO TRATAMENTO DA HA - Medicamento eficaz por VO - Bem tolerado - Poucas tomadas diárias, melhor se única - Iniciar com doses pequenas e aumentar gradativamente - Instruir sobre a doença, droga, objetivos - Considerar condições sócio-econômicas IV CBHA, 2002

  6. OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA HA Primordial: Redução morbi-mortalidade da HA PA desejada: < 140/90 mmHg Diabete, nefropatia proteinúrica: < 130/80 mmHg Qualquer medicamento, exceto vasodilatador direto, pode ser utilizado na monoterapia inicial. IV CBHA, 2002

  7. Tratamento da Hipertensão ArterialTerapia Inicial

  8. Tratamento da Hipertensão ArterialDrogas Recomendadas em Condições de Alto Risco com Indicações Especiais

  9. Nome comercial Dose Ação (hs) Furosemida Lasix, Diusix 40-120mg 4-6 Bumetamida Burinax 1-2 mg 6 Piretanida Arelix 6 mg 12 Espironolactona Hidroclorotiazida Drenol, Clorana Aldactone 12,5-50mg 25-100mg 12-18 8-12 Clortalidona Amiloride Higroton C/ tiazídico: Moduretic 50/5 12,5-50mg 24-72 12 Indapamida Triantereno C/ furosemida: Diurana Natrilix 1,5-2,5mg 40/50 12-18 6 DIURÉTICOS Diuréticos com ação na alça de Henle Tiazídicos e Correlatos Diuréticos que retêm potássio

  10. Cardiologia BLOQUEADORES A- Bloqueadores Periféricos 1. Bloqueadores neuronais Reserpina ( Serpasol ) 0,10-0,75 mg Guanetidina ( Ismelina ) 10-150 mg 2. Bloqueadores dos receptores Alfa-bloqueadores Pré e pós- sinápticos – Fentolamina ( Regitina ) Pós- sinápticos – Prazosin ( Minipress ) 1-15 mg Doxazosin ( Carduran ) 2-8 mg Terazosin ( Hytrin ) 2-10 mg Alfa e beta-bloqueadores Carvedilol ( Cardilol , Coreg , Divelol ) 6,25-25 mg Bisoprolol ( Biconcor ) 2,5 - 10 mg BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS

  11. BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS Beta-bloqueadores Propranolol (Inderal, Rebaten) 20-320 mg Nadolol (Corgard) 40-80 mg Cardioseletivos: Atenolol 25-100 mg Metoprolol 50-200 mg A.S.I.: Pindolol (Visken) 5-10 mg B- Simpatolíticos Centrais (Agonistas alfa) Metildopa (Aldomet) 0,5-2,0mg Clonidina (Atensina) 0,2-1,8mg Guanabenz (Lisapress) 4 – 24mg Moxonidina (Cynt) 0,2-0,8mg Rilmenidina (Hyperium) 1 - 3 mg

  12. VASODILATADORES Via oral Hidralazina (Apresolina) 50-200 mg/dia Minoxidil (Loniten) 10-40 mg/dia Associa-se a diurético e betabloqueador Via parenteral Nitroprussiato de sódio (Nipride) 50mg/500 ml SG 5%, infusão contínua EV Ação instantânea, monitoramento Diazóxido (Pressuren) 150-300 mg EV rápido ou 50-100 mg repetidas vezes (5-15 minutos)

  13. ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CÁLCIO Fenilalquilaminas Verapamil (Dilacoron) 160-240 mg/dia Dihidropiridinas Nifedipina (Adalat, Oxcord) 30-40 mg/dia Nitrendipina (Nitrencord, Caltren) 10-20mg/dia Amlodipina (Norvasc, Pressat) 2,5-10mg/dia Felodipina (Splendil) 5 - 10mg/dia Lacidipina (Lacipil) 4 - 8 mg/dia Lercanidipina (Zanidip) 10- 20mg/dia Benzotiazepinas Diltiazem (Cardizem, Balcor) 180 mg/dia

  14. INIBIDORES DA ECA Mecanismos de Ação Angiotensinogênio Cininogênio Renina Calicreína Angiotensina I Bradicinina  PGs ECA Inibidores Cininase da ECA Angiotensina II Produtos Inativos

  15. INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA Captopril (Capoten) 25-150 mg Enalapril (Renitec, Vasopril) 5-40 mg Lisinopril (Zestril, Prinivil) 5-40 mg Cilazapril (Vascase) 1- 5 mg Fosinopril (Monopril) 10- 40 mg Ramipril (Triatec, Naprix) 2,5-10 mg Trandolapril (Odrik, Gopten) 2 - 6 mg Perindopril (Coversyl) 2 - 8 mg

  16. ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DA ANGIOTENSINA II Losartan (Cozaar, Corus) 50-150 mg Valsartan (Diovan) 80-160 mg Irbesartan (Aprovel) 150-300 mg Candesartan (Atacand, Blopress) 8-16 mg Telmisartan (Micardis, Pritor) 40-120 mg

  17. TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL Resposta Inadequada 1. Aumentar a dose 2. Substituir a monoterapia 3. Adicionar segunda droga Monoterapia Inicial Diuréticos Beta bloqueadores IECA Antagonistas de Ca++ Antagonistas da A-II Resposta Inadequada Adicionar terceira droga

  18. TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIALPodem ter Efeitos Favoráveis em Condições Co-mórbidas Angina B-Bloqueadores, AC Taquicardia atrial e fibrilação B-Bloqueadores, AC (não DHP) Diabetes mellitus com proteinúria IECA (preferível), AC Dislipidemia Alfabloqueadores Tremor essencial B-bloqueadores Hipertireoidismo B-bloqueadores Enxaqueca B-bloqueadores Osteoporose Tiazídicos Hipertensão pré-operatória B-bloqueadores Prostatismo (HBP) Alfabloqueadores

  19. TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIALPodem ter Efeitos Desfavoráveis em Condições Co-mórbidas Doença Broncoespástica B-bloqueadores Depressão B-bloqueadores, agonistas alfa centrais, reserpina Dislipidemias B-bloqueadores, diuréticos Gota Diuréticos Bloqueio cardíaco 2° e 3 °graus B-bloqueadores, AC (não DHP) Doença hepática Metildopa Doença vascular periférica B-bloqueadores Gravidez IECA, ARA II Insuficiência renal Agentes poupadores de K

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