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泌尿系统梗阻疾病病人的护理

泌尿系统梗阻疾病病人的护理. Urinary Obstruction. 中国医科大学 郑瑾. 病理. 基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张。. 病理. 肾盂压升高，高于肾小球滤过率　　　 尿液形成停止 肾内安全阀开放 肾小球滤过恢复、尿液进入肾实质内 急性短时间梗阻 持续长时间梗阻　　肾积水 hydronephrosis 、肾衰 继发感染　　菌血症. 良性前列腺增生症. Benign Prostate Hyperplasia. 病因. 老龄 有功能的睾丸. 病因. 危险因素：与年龄密切相关

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泌尿系统梗阻疾病病人的护理

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Presentation Transcript

  1. 泌尿系统梗阻疾病病人的护理 Urinary Obstruction 中国医科大学 郑瑾

  2. 病理 基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张。

  3. 病理 肾盂压升高，高于肾小球滤过率　　　 尿液形成停止 肾内安全阀开放 肾小球滤过恢复、尿液进入肾实质内 急性短时间梗阻 持续长时间梗阻　　肾积水hydronephrosis、肾衰 继发感染　　菌血症

  4. 良性前列腺增生症 Benign Prostate Hyperplasia

  5. 病因 老龄 有功能的睾丸

  6. 病因 危险因素：与年龄密切相关 吸烟、遗传、饮食、肥胖、饮酒、性 生活、社会经济地位、高血压及糖尿病等。

  7. 病理

  8. 病理 　移行带：围绕尿道精阜部位的腺体。占5%，是前列腺增生的起始部位。 　前列腺癌多起源于外周带。 TZ PZ

  9. 病理 • BPH引起排尿梗阻的原因： • 平滑肌：围绕膀胱颈含有丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌在膀胱逼尿肌收缩时不松弛。 • 膀胱出口梗阻 BOO • 腺瘤：前列腺腺瘤增大，堵塞尿道。 • 　　　　“外科包膜”

  10. 病理 • BPH引起排尿梗阻的原因： • 逼尿肌: • 小梁小房

  11. 病理 • BPH引起排尿梗阻的原因： • 逼尿肌: • 憩室

  12. 病理 BPH的主要症状之一是排尿困难：由梗阻程度和膀胱功能共同决定的。 • BOO • BOO基础上继发膀胱功能异常：不稳定膀胱USB、逼尿肌收缩受损、低顺应性膀胱 • 上尿路扩张，肾功能受损

  13. 病理 Mc Neal 把BPH的发生分为三个阶段： • 基质的结节形成 • 前列腺移行区的普遍增生（70岁以上） • 结节性增生（80岁以上）

  14. 病理 BPH三个基本病象： • BPE良性前列腺增大 • 下尿路症状LUTS • 梗阻Obstruction

  15. 不稳定逼尿肌收缩----急迫性尿失禁 残余尿----充盈性尿失禁

  16. 病理 Rous 1985年提出前列腺大小分度： I 为正常的2倍，20-25g II 为正常的2-3倍，25-50g III 为正常的3-4倍，50-75g IV 为正常的4倍以上，75g

  17. 临床表现 50岁之后出现症状 • 尿频 • 进行性排尿困难：排尿迟缓、断续、尿后滴沥、排尿费力、射程缩短、尿线细而无力，终呈滴沥状。

  18. 临床表现 • 尿潴留：气候变化、饮酒、劳累等诱因可使前列腺充血、水肿，引起急性尿潴留acute urinary retention (AUR)。 • 其他症状：合并感染可有膀胱刺激症状。 　 血尿，晚期可出现肾功不全。 　 腹股沟疝、脱肛、内痔等。

  19. 临床表现 Symptoms Obstructive symptoms: The urinary stream becomes smaller, hesitancy, dribbling, intermittent flow, a feeling of incomplete bladder emptying (urinary retention). Irritative symptoms: frequency of urination, nocturia, urgency.

  20. 临床表现 Complications: Urinary tract infection Calculi Hematuria Divericula Bladder dysfunction Hydroureters Hydronephrosis Pyelonephritis Renal failure

  21. 临床表现 BPH的自然病程： 前列腺增生随年龄的增加而加重，但部分症状可无改变，甚至缓解。总的发展趋势是由轻微逐渐加重，随年龄的增加加重速度越快。 AUR的危险性随年龄增加而显著增加。

  22. 诊断 • 病史和体检　　Digital rectal examination DRE

  23. 诊断 • 其他 　　尿流率检查 uroflowmetry

  24. 诊断 • 其他 BUS

  25. 诊断 • 其他 PSA血清前列腺特异抗原 0-4ng/ml

  26. 诊断 Axial CT section without intravenous contrast demonstrates marked enlargement of the prostate (arrow) due to benign prostatic hyperplasia.

  27. 鉴别诊断 • 膀胱颈挛缩 • 前列腺癌 • 膀胱癌 • 神经源性膀胱功能障碍 • 尿道狭窄

  28. 诊断

  29. 治疗 • 等待观察 • 药物治疗 • 手术治疗 • 其他

  30. 药物治疗 　 第一类是α受体阻滞剂，代表药物有桑塔、哈乐harnal等，国产的有竹林胺，酚苄明等。其作用可使尿道平滑肌松驰而改善排尿症状。 第二类是5α－还原酶抑制剂，它降低了体内雄激素双氢睾酮从而抑制了前列腺增生，合前列腺体积缩小，改善排尿梗阻症状，代表药物为保列治proscar。

  31. 药物治疗 第三类药物是植物类制剂，如舍尼通prostat、前列康、柏泌松等，经过长期应用证实有些效果。 第四类是成纤维细胞生长因子抑制剂，代表药物为通尿灵。

  32. 外科治疗 外科手术治疗的绝对适应症： • 尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿） • 由前列腺增大所致的肾功能肉眼血尿 • 由BOO所致的肾功能衰竭 • 因BOO所致的膀胱结石 • 因BOO所致的反复泌尿系统感染 • 膀胱大憩室

  33. 外科治疗 治疗目的： • 改善症状 • 减轻梗阻 • 防治远期并发症的发生

  34. 外科治疗 • 非开放性外科治疗 ： 以经尿道前列腺电切（TUR-P Transurethral Resection of the Prostate）为主 ，是成熟的治疗方法。 其它的经尿道外科治疗方法如激光，微波消融，气化电切，前列腺尿道支架等。

  35. 外科治疗 开放性手术 • 经尿道前列腺切开术（TUIP）用于前列腺小于30g的病例。 • 耻骨上前列腺摘除手术 • 耻骨后前列腺摘除手术 • 经会阴前列腺摘除手术

  36. TUR-P术前护理 • 心、肝、肾功能检查 • 询问排尿情况 • 膀胱冲洗 • 探尿道24号 • 心理护理

  37. 膀 胱 镜

  38. TUR-P术后护理 • 生命体征 • 留置尿管：选用带有30ml止血气囊的22F或24F双腔或三腔Foley尿管。 • 　　气囊作用①压迫前列腺窝，起止血作用， • 　　　　　　②保留尿管使之不易脱出。 • 　　三腔尿管便于持续冲洗，目的在于少量出血可被冲洗出去，并且便于连续观察，以了解出血的情况，及时采取必要的措施。

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