גורמי סיכון הוליסטים, תזונה ותוספי תזונה חלק חמישי בקורס התמחות במחלות לב בגישה אינטגרטיבית

1. גורמי סיכון הוליסטים, תזונה ותוספי תזונהחלק חמישי בקורס התמחות במחלות לב בגישה אינטגרטיבית אופיר פוגל, נטורופת

2. גורמי סיכון אינטגרטיבים/נוספים • נפש ורגש – דיכאון, חרדה, בדידות, עוינות, כעס, ציניות(?) לעומת: אהבה, אינטימיות, התלהבות, תחושת שייכות... • הורמונים, גלולות • מחסורים תזונתיים • הומוציסטאין • חמצון כולסטרול • זיהום אויר • ממריצים (סמי מרץ, קפאין – הפרעות קצב? יל"ד?) • תהליכי דלקת • תנגודת אינסולין • גנטיקה!?

3. לב רחב לב חם טוב לב אומץ לב מוג לב לב של אבן כואב הלב אל תיקח ללב לשפוך את הלב לבנות חומה סביב הלב מחמם את הלב לב כבד גילוי לב הלב והרגש בשפה ובתרבות

5. "הבה ואספר לך על הדברים שמפניהם עליך להישמר מכל. אם תכעס ותצעק לעיתים, זה יסב לי קורת רוח, שהרי הדברים האלה שומרים על החום הטבעי שלך, אך אין זה לרוחי שאתה נתקף תוגה ומעמיס הכל על ליבך. דבר זה, כפי שמורה לנו הרפואה, הוא המשחית יותר מכל את גופנו" איגרת שכתב הרופא מאסטרו לורנצ'ו ססולי למטופל בשנת 1402. "אומרים התקפת לב, מי התקיף את מי? האם הלב את הגוף, או הגוף את הלב? או אולי מתקיף העולם את שניהם?" יהודה עמיחי

6. בריאות הלב מושפעת מרגשות?! רומנטיקה או מדע? מה אומר השכל? מה אומר הלב?

7. הגורם הרגשי – טיפוסים ד"ר ריי רוסמן וד"ר מאיר פרידמן בתחילת שנות הששים: • טיפוס מסוג A : ממהר, תחרותי, שאיפה מתמדת להתקדם, חסר סבלנות, מחויב ללא גבול לעבודתו, אגרסיבי לעתים, מפתח עוינות רבה כשדבר מה מעכב אותו או שאינו מעניין מספיק. • טיפוס מסוג B: רגוע ואינו ממהר לרוב, עדיין מתעניין בהישגיות, מסופק ביתר קלות. • מה שבולט היום במבחן הזמן והמחקר: עוינות, כעס • טיפוס מסוג D (distressed personality): "החלשות כוח החיים", עייפות, תחושת דחייה ותבוסה, מתרגז בקלות, הסתגרות חברתית מסויימת.

8. דיכאון וחרדה • גורמי סיכון מבוססים למחלות לב ואירועים קרדיוואסקולרים • שכיחות מאוד גבוהה אצל חולי לב. • נוכחות הגורמים אצל חולי הלב מחמירה את הפרוגנוזה של התערבות פולשנית • נוכחות הגורמים בתהליך שיקום הלב מעלה את הסיכון לסיבוכים קשים, כולל מוות. • תרופות נוגדות דיכאון אינן משפרות את המצב

9. Oxman, T.E., D.H. Freeman, Jr., and E.D. Manheimer. “Lack of social participation or religious strength and comfort as risk factors for death after cardiac surgury in the eldery”. Psychosomatic Medicine, 1995, 57: 5-15

10. תחושת אהבה ותמיכה • אוניברסיטת YALE 119 גברים ו- 40 נשים שעברו צנתור לב. • החוקרים מצאו שתחושות של אהבה ותמיכה רגשית היו אמצעי ניבוי משמעותיים יותר לחומרת החסימה בעורקי הלב מאשר מספר מערכות היחסים שהיו לאדם, תזונה, עישון, כושר גופני, רמת כולסטרול, היסטוריה משפחתית וגורמי סיכון מקובלים אחרים. Seeman, T. E. , and S. L. Syme. “Social networks and coronary heart disease: a comparison of the structure and function of social relations as predictors of disease.” Psychosomatic Medicine, 1987, 49(4):341-54.

11. מערכות יחסים שליליות מעלות את הסיכון לאירוע לב • מחקר פרוספקטיבי, 9,000 עובדי מדינה בריטים, 80% מהם נשואים או בזוגיות קבועה, מעל 12 שנות מעקב. • המשתתפים נתבקשו למלא שאלונים בהם דירגו את בני ובנות הזוג. בין היתר נשאלו הנבדקים באיזו מידה בן או בת הזוג גורמים לדאגות, למתחים ולבעיות. המשתתפים עוד נשאלו על תחושות האמון בבני הזוג והאם שיחה עם בן הזוג החמיר את התחושות. • אנשים שחוו אספקטים שליליים במערכות היחסים היו בסיכון גבוה יותר של 34% לאירוע לב יחסית לאחרים שלא חוו זאת. לאחר "נטרול" תסמיני דיכאון הסיכון היה גבוה "רק" ב 25%. • התוצאות היו תקפות לאחר נטרול הגורמים הבאים: נתונים סוציודמוגרפיים, השמנה, יתר לחץ דם, סוכרת, כולסטרול, עישון, אלכוהול, פ"ג, צריכת ירקות ופירות, דירוג בעבודה (!), סטרס בעבודה (!), מין. Arch Intern Med. 2007;167:1951-1957.

12. האם אשתך מביעה את אהבתה כלפיך ? נבדקו קרוב ל- 10,000 גברים נשואים ללא היסטוריה של מחלת לב. אלה שנמצאו אצלם גורמי סיכון קונבנציונלים (היפרכולסטרולמיה, לחץ דם גבוה, גיל, סוכרת, הפרעות ב- ECG) , היו מועמדים לפתח תעוקת לב חדשה ב- 5 השנים הקרובות פי 20. אלה שענו בחיוב לשאלה אחת- האם אשתך מביעה את אהבתה כלפיך? – סבלו באופן משמעותי פחות מתעוקת לב גם כאשר היו להם את גורמי הסיכון לעיל. אלה עם גורמי הסיכון ושענו בשלילה לשאלה זו סבלו מתעוקה באופן משמעותי יותר. ככל שגורמי הסיכון היו משמעותיים יותר כך לתחושת אהבה מהאשה היה אפקט מנטרל משמעותי יותר. החוקרים סיכמו זאת כך- " אהבת האשה ותמיכתה הנן גורם מאזן חשוב שבסופו של דבר מפחית את הסיכון ללקות בתעוקת לב אפילו כאשר קיימים גורמי סיכון גבוהים. " Medalie, J. H., U. Goldbourt. “Angina pectoris among 10,000 men. II. Psychosocial and other risk factors as evidenced by a multivariate analysis of a five year incidence study.” American Journal of Medicine, 1976, 60 (6):910-21.

13. בריאות הלב מושפעת מרגשות?! רומנטיקה או מדע? מה אומר השכל? מה אומר הלב?

14. הורמונים נשיים • HRT = "מחדל הרפואה הגדול": • הקלה משמעותית בגלי חום • העלאת הסיכון לסרטן השד • העלאת הסיכון למחלות לב • גלולות • העלאת הסיכון ליצירת קרישי דם. סיכון מוגבר מאוד אצל מעשנות. • העלאת טריגליצרידים • תתכן עליה ברמת הכולסטרול וערכי לחץ הדם. ממחקרים אחרונים, גלולות במינון נמוך: • עליה פי 3 ב – CRP • עליה בטרשת עורקים בקרוטים ובעורקי ה – femoral • סיכון מוגבר פי 1.84 לאוטם שריר הלב • סיכון מוגבר של 2.12 לשבץ מוחי.

15. חסרים תזונתיים • מגנזיום. מחסור נפוץ בתזונה מערבית. רמות נמוכות שכיחות אצל מתים ממחלות לב. מחסור מקושר לתפקוד אנדותל, יל"ד, דלקת ויצירת קרישי דם. טיפול יעיל בהתקף לב אקוטי. • אשלגן. מחסור נפוץ. יחס לעומת נתרן, יל"ד, מחסור ע"ר תרופות. כמות מוגברת = סכנה לקצב הלב. • ויטמין E. נוגד חמצון עיקרי ל- LDL. וגם: מניעת קרישת דם עודפת, העלאת HDL, הורדת CRP, שיפור תפקוד אנדותל, שיפור רגישות לאינסולין. כמות בתזונה/בדם כגורם סיכון עצמאי ("אפילו יותר מכולסטרול"). • ויטמין C. אכילה מוגברת קשורה בתמותת לב מופחתת, ותמותה כללית מופחתת. כמות בתזונה קשורה לכמות כולסטרול כללי ו HDL. אנטיאוקסידנט, קולגן, מפחית הצמדות טסיות, מפחית מרקים דלקתיים.

16. חסרים תזונתיים • ויטמין D:לסובלים מחוסר סיכון מוגבר ליל"ד, סוכרת, השמנה, טריגליצרידים גבוהים. מחקרים בבעלי חיים מציעים שלחוסר ויטמין D תפקיד באתיולוגיה של יל"ד וסוכרת. • נוגדי חמצון נוספים:ליקופן, לוטאין, סלניום, Q10 ופיטוכימיקלים וביופלאבנואידים נוספים • חומצה פולית, B6, B12 כגורמים עצמאיים או בהקשר הומוציסטאין. • אומגה 3 לעומת אומגה 6.

17. הומוציסטאין • גורם סיכון עצמאי מוכח. • מנגנונים משוערים: • עיבוי והתרבות של תאי שריר חלקים באינטימה • הגברת שקיעת שומנים בדפנות העורקים • חמצון כולסטרול • קרישת דם מוגברת • מבחינת המחקר: • קשר אפדמיולוגי ברור • תוספת חומצה פולית, B12, B6 - מורידה רמות הומוציסטאין אצל חולי לב עם הומוציסטאינוריה • השפעה קלינית של ההתערבות – נתונים סותרים עדיין

18. גנטיקה ומחלות לב – בדיקת הבריאים ביותר

19. אולי זה גנטיקה טובה?

20. אולי בכל זאת, בבקשה, אפשר להאשים את הגנטיקה?

21. המרכיב הגנטי במחלות הלב - NEJM “…In this review, I highlight what we know now about genetic factors in cardiovascular disease.” Elevated Level of LDL Cholesterol & CAD “… One in 500 people is heterozygous for at least one such mutation, whereas only 1 in a million is homozygous at a single locus” “In the majority of people with hypercholesterolemia in the general public, the condition is attributable to high-fat diets and poorly understood susceptibility and modifier genes.” Elizabeth G. Nabel,M.D. Cardiovascular Disease, NEJM, Volume 349:60-72 July 3, 2003 Number 1

22. גנטיקה ומחלות לב – השורה התחתונה • אוכלוסיות רבות בעולם לא חולות במחלות לב, גם בגיל מופלג. • כשאנשיהם עוברים לאורח חיים מערבי – הם כן חולים. • בסין תמותת לב וכלי דם לפני 20 שנה = 10% • בסין תמותת לב וכלי דם לפני 10 שנה = 20% • בסין תמותת לב וכלי דם כיום = 30% • אפילו חולי לב במדינות מערביות מצליחים להפוך את המחלה על ידי שיפור משמעותי באורח החיים. • ההשפעה הגנטית העיקרית על מחלות לב קשורה לכולסטרול גבוה. זה קיים רק באדם אחד מתוך 500... (NEJM, 2003). • "כשמונים וארבעה אחוזים ממחלות הלב ניתנות למניעה" (מתוך "מחקר האחיות", AHA Scientific Statement, 2002). תורשה = הורשת הרגלי החיים בין הורים לילדים...

23. תזונה

24. תזונה • AHA Scientific Statement: Diet & Lifestyle Recommendation Revision 2006 • תזונה ים תיכונית. • תזונת מזרח אסייתית – אוקינאוה כמודל "מנצח". • תזונת אורניש: very low fat diet • צום? צמחונות? • הבדלים: • "חיות" המזון: מלא, לא מעובד, מיעוט חומרי שימור/צבע/טעם, אורגני אם אפשר. • התייחסות למוצרים מהחי: בשר, חלב, ביצים. איך גדלות החיות? • יין?! • התייחסות לסוג הדגים • אומגה 9 (בכבישה קרה) • מאכלים מיוחדים מהמזרח

25. תזונה ים תיכונית - תזכורת • תזונה צמחית בעיקרה (פירות, ירקות, לחמים, דגנים, תפו"א, קטניות, אגוזים וזרעים):עיבוד מינימאלי, עונתי, גדל באיזור. • פירות טריים כקינוח יומי טיפוסי • שמן זית כמקור שומן/שמן כמעט בלעדי (אין מרגרינה וחמאה) • גבינות שמנות מחיות שונות הגדלות בטבע – פיזור על גבי האוכל • יוגורט טרי מחיות שונות הגדלות בטבע. • דגים ועופות כמה פעמים בשבוע • 0-4 ביצים בשבוע • 0-2 כוסות יין ביום עם האוכל. בעיקר גברים. לעיתים מדולל במים. • בשר אדום – לעיתים רחוקות • מתוקים (סוכר/דבש) – מעט פעמים בשבוע • שומן רווי< 8%; סה"כ שומן <25%-35%. • בצל, שום ועשבי תיבול כנותני טעם עיקריים.

26. תזונת אוקינאוה

27. עוד על התזונה - אוקינאוה • מגוון רחב מאוד של מזונות • דגנים עיקריים: אורז, כוסמת, מעט חיטה • שתי מנות קטניות ביום – בעיקר מוצרי סויה • אצל המבוגרים: 24% קלוריות משומן, מתוכם: 12% חב"ר, 5% רב"ר , 7% רווי. • פחמימות: כיום 54% , בעבר עד כדי 80%, בעיקר מבטטות מקומיות • הרבה מלח (?!)... 7 גרם • טכניקת בישול עיקרית: אידוי / הקפצה • שמן עיקרי: קנולה מכבישה קרה. • מאז מלחמת העולם השנייה בשר עיקרי: חזיר... שגדל בטבע.

28. עקרונות התזונה ע"פ סדנת אורניש לפתיחת עורקים סתומים • תזונה ענייה מאוד בשומן = 10% קלוריות משומן • תזונה ענייה מאוד בכולסטרול (מיעוט מוצרי חלב ללא שומן וחלבון ביצה) • כמעט כל המזון מעולם הצומח • אין הגבלה על כמויות מהאוכל המותר: דגנים, קטניות, ירקות, פירות, אצות, נבטים • מזון מלא, מגוון, עשיר, צבעוני. עדיף נקי, טרי ואיכותי ככל הניתן. דגשים מיוחדים לסוכרת, עודף משקל, שומני דם, לחץ דם

29. Are vegetarian diets healthful?AHA website • “Most vegetarian diets are low in animal products. They’re also usually lower than nonvegetarian diets in total fat, saturated fat and cholesterol. Many studies have shown that vegetarians seem to have a lower risk of obesity, coronary heart disease, high blood pressure, diabetes mellitus and some forms of cancer.”

30. "עזוב ת'עטינים שלי" ד"ר אריה אבני • במחקר עם ארנבות נמצא שאלה שקיבלו חלבון חלב פרה פתחו תהליכים של הסתיידות וחסימות באבי העורקים לעומת הארנבות שקיבלו חלבון סויה ושמרו על כלי הדם שלהן. • בסקירה של ד"ר גרנט, שנכללו בה 32 ארצות, נבדק הקשר בין מרכיבי התזונה השונים לבין מחלות לב וכלי דם: • חלב דל שומן, סוכר החלבוסוכר רגיל נמצאו בהתאמה גבוהה למחלות הנ"ל. • לשלוש קבוצות של קופים נתנו דיאטה הגורמת להיצרות בכלי דם של הלב, כשההבדל בין הקבוצות היה בסוג החלבון: • בקבוצה שקיבלה חלבון חלב פרה נמצאו החסימות המירביות בכלי הדם של הלב. • בקבוצה שקיבלה חלבון סויה שהוצא ממנו הג'ניסטאין, החסימות בכלי דם קטנו ב 50%. • בקבוצה השלישית שקיבלה חלבון סויה שלם החסימות בכלי הדם פחתו ב 90% לעומת הקופים שניזונו מחלבון חלב פרה.

31. צריכת שומן ממקור חלבי קשורה בסיכון מוגבר למחלת לב • מקור הנתונים: 32,826 ממשתתפות מחקר האחיות • בניתוח רב-משתני, עם תקנון לגיל, עישון, וגורמי סיכון נוספים למחלת לב איסכמית, נמצא כי נשים עם ריכוזים גבוהים יותר בפלזמה של 15:0 (ביומרקר לצריכת שומן חלב) היו עם סיכון גבוה יותר משמעותית למחלת לב איסכמית. • הסיכונים היחסיים המתוקננים לכל המשתנים מהשלישון הנמוך ביותר לשלישון הגבוה ביותר היו: • שלישון נמוך (של צריכת שומן חלב): 1 (ייחוס) • שלישון אמצעי: 2.18 • שלישון גבוהה: 2.36 • מסקנות: " ...נתונים אלה מציעים, כי צריכה גבוהה של שומן ממקור חלבי קשורה בסיכון גבוה יותר למחלת לב איסכמית." American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 86, No. 4, 929-937

32. תזונה - המצב כיום בשיקום הלב • אם קיים, אז יבש ומשעמם... מה חסר? • כיף!!! • קבוצות, בישולים, ארוחות, סיור בשוק, סיור בחנות טבע • דגש למזון חי, איכותי, נקי... • הנבטות, אצות, פטריות כוח מזרחיות, מגוון קטניות • התייחסות לקשר בין רגש לאוכל.

33. תוספי תזונה

34. תוספי מזון ותרופות טבעיות • אומגה 3 (חדר לקונבנציה?) • Q10 • מגנזיום • פוליקוזנול • שום • סטנולים, ניאצין, חומצה פולית • ויטמין E??? • Salvia miltiorrhiza (הפחתת סימפטומים של אנגינה פקטוריס) • Rhodiola (העלאת יכולת במאמץ). • Crataegus (בשימוש נרחב ביותר בגרמניה, CHF, אנגינה פקטוריס, הורדת לחץ דם ועוד). • Ammi visnaga (אנגינה פקטוריס).

35. תוספי מזון ותרופות טבעיות • אומגה 3 (חדר לקונבנציה?) • סטנולים • Q10 • מגנזיום • ניאצין • פוליקוזנול • שום • נוגדי חמצון • הומוציסטאין... • Salvia miltiorrhiza (הפחתת סימפטומים של אנגינה פקטוריס) • Rhodiola (העלאת יכולת במאמץ). • Crataegus (בשימוש נרחב ביותר בגרמניה, CHF, אנגינה פקטוריס, הורדת לחץ דם ועוד). • Ammi visnaga (אנגינה פקטוריס).

36. Summary of Recommendations for Omega-3 Fatty Acid Intake - AHA

37. עוד השפעות של אומגה 3AHA Scientific Statement(Circulation 2002) • Reduced sudden cardiac death • Prevent restenosis • Hypotensive effect (small but dose-depended effect) • Decrease platelet aggregation • Antiarrhythmic effect • Improve endothelial function • Anti-inflammatory

38. סטנולים וסטרוליםAmerican Heart Association scientific statement: new diet and lifestyle recommendations • Plant stanols/sterols: • These may be helpful for people with elevated low-density lipoprotein (LDL) cholesterol • Maximal effects have been observed at intakes of 2 grams per day. • To sustain LDL reductions, individuals need to consume them daily. • Plant stanols/sterols are available in a wide variety of foods, drinks and soft gel capsules.

39. The impact of coenzyme Q10 on systolic function in patients with chronic heart failure. Meta-Analysis : J Card Fail. 2006 Aug;12(6):464-72. BACKGROUND: …CoQ10 has been touted to improve heart failure, but its effect on systolic function is controversial…We conducted a meta-analysis of these trials to evaluate the impact of CoQ10 therapy on ejection fraction and cardiac output. METHODS AND RESULTS: A systematic literature search was conducted to identify randomized, controlled trials of CoQ10 in heart failure…There was a 3.7% net improvement in ejection fraction (95% CI 1.59-5.77; P < .00001 for statistical heterogeneity).

40. A more profound effect among patients not receiving angiotensin-converting enzyme inhibitors was observed (6.74% [95% CI 2.63-10.86]).Cardiac output increased an average of 0.28 L/minute (95% CI 0.03-0.53; P = .96 for statistical heterogeneity). CONCLUSION: CoQ10 enhances systolic function in chronic heart failure, but its effectiveness may be reduced with concomitant use of current standard therapies.

41. Effect of coenzyme Q10 on risk of atherosclerosis in patients with recent myocardial infarction Mol Cell Biochem. 2003 Apr;246(1-2):75-82. In a randomized, double-blind, controlled trial, the effects of oral treatment with coenzyme Q10 (CoQ10, 120 mg/day)…were compared for 1 year, on the risk factors of atherosclerosis, in 73 (CoQ, group A) and 71 (B vitamin group B) patients after acute myocardial infarction (AMI). After 1 year, total cardiac events (24.6 vs. 45.0%, p < 0.02) including non-fatal infarction (13.7 vs. 25.3%, p < 0.05) and cardiac deaths were significantly lower in the intervention group compared to control group.

42. עוד על Q10 • סטאטינים, חוסמי בטא ועוד תרופות רבות מורידים את כמותו בגוף. • תוספת Q10 מפחיתה כאבי שרירים הנגרמים על ידי סטאטינים. • מפחית בצורה מתונה את דילול הדם שנגרם על ידי קומאדין. • מוריד לחץ דם מתון. • מוריד מתון של גלוקוז בדם. • מוריד מתון של ליפופרטאין (a) (מחקר אחד) • משפר "רמת אנרגיה"

43. מגנזיום Cardioprotective effects of magnesium sulfate in patients undergoing primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction. Circ J. 2004 Jan;68(1):23-8.Randomized Controlled Trial CONCLUSION: Magnesium sulfate as an adjunct to primary coronary intervention shows favorable functional outcomes in patients with AMI. Antiarrhythmic effect of magnesium sulfate after open heart surgery: effect of blood levels.Int J Cardiol. 2003 Jun;89(2-3):153-8.Randomized Controlled Trial CONCLUSIONS: Magnesium sulfate is an effective and safe antiarrhythmic agent for arrhythmias developed after open-heart surgery.

44. Acute and chronic oral magnesium supplementation: effects on endothelial function, exercise capacity, and quality of life in patients with symptomatic heart failure.Congest Heart Fail. 2006 Jan-Feb;12(1):9-13.Randomized Controlled Trial This study suggests that chronic supplementation with oral magnesium is well tolerated and could improve endothelial function in symptomatic heart failure patients. A randomized controlled trial of magnesium sulfate, in addition to usual care, for rate control in atrial fibrillation Ann Emerg Med. 2005 Apr;45(4):347-53. Randomized Controlled Trial CONCLUSION: Magnesium sulfate…enhances rate reduction and conversion to sinus rhythm in patients with rapid atrial fibrillation.

45. במחקר נוסף על חולי לב עם רמות נמוכות של מגנזיום [54]. N=50 גברים ונשים פלצבו 342מ"ג מגנזיום אוקסיד משך מחקר- 6 חודשים נמצא כי קב' המחקר היו משמעותית סטטיסטית משופרים יותר בכושר להתעמלות. [54] Shechter M, Sharir M, Labrador MJ, Forrester J, Silver B, Bairey Merz CN. Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease. Circulation 2000;102:2353-58.

46. מחקר נוסף שבחן תוספי מגנזיום להשפעות אנטי טרומבוטיות של אספירין [55]. N=42 סוג המחקר- תבנית של cross over פלצבו מגנזיום 400מ"גx3/d נמצא שתוסף מגנזיום מספק באופן מבהק אפקט חיובי אנטיטרומבוטי נוסף. [55] Shechter M, Merz CN, Paul-Labrador M, Meisel SR, Rude RK, Molloy MD, Dwyer JH, Shah PK, Kaul S. Oral magnesium supplementation inhibits platelet-dependent thrombosis in patients with coronary artery disease. American Journal of Cardiology 1999;84:152-6. 3 חודשים 3 חודשים wash out 4 שבועות

47. Oral magnesium therapy, exercise heart rate, exercise tolerance, and myocardial function in coronary artery disease patientsBritish Journal of Sports Medicine 2006;40:773-778 • Purpose: We studied the effects of oral magnesium therapy on exercise dependent HR as related to exercise tolerance and resting myocardial function in patients with CAD. • Methods: In a double blind controlled trial, 53 male patients with stable CAD were randomised to either oral magnesium 15 mmol twice daily (n = 28, age 61±9 years, height 171±7 cm, body weight 79±10 kg, previous myocardial infarction, n = 7) or placebo (n = 25, age 58±10 years, height 172±6 cm, body weight 79±10 kg, previous myocardial infarction, n = 6) for 6 months. Maximal oxygen uptake (VO2max), the degree and direction of the deflection of the HR performance curve described as factor k<0 (upward deflection), and the left ventricular ejection fraction (LVEF) were the outcomes measured

48. Results: Magnesium therapy for 6 months significantly increased intracellular magnesium levels (32.7±2.5 v 35.6±2.1 mEq/l, p<0.001) compared to placebo (33.1±3.1.9 v 33.8±2.0 mEq/l, NS), VO2max (28.3±6.2 v 30.6±7.1 ml/kg/min, p<0.001; 29.3±5.4 v 29.6±5.2 ml/kg/min, NS), factor k (–0.298±0.242 v –0.208±0.260, p<0.05; –0.269±0.336 v –0.272±0.335, NS), and LVEF (58±11 v 67±10%, p<0.001; 55±11 v 54±12%, NS) • Conclusion: The present study supports the intake of oral magnesium and its favourable effects on exercise tolerance and left ventricular function during rest and exercise in stable CAD patients

49. מגנזיום - סיכום • מסייע בהפחתת הפרעות קצב • שיפור תפקוד אנדותל (גם מכנס לשיקום לב) • שיפור יכולת אימון אצל חולי לב עם חוסר מגנזיום • השפעה אנטיתרומבוטית, יחד עם אספירין. • כנראה מחסור קשור לספאז'ם קורונארי (NTB) • רמות נמוכות מהוות סמן פרוגנוסטי גרוע באי ספיקת לב כרונית (NTB) • לחץ דם • סוכרת

50. ניאצין • מופיע בהמלצות ה- AHA כאופציה אפשרית להורדת כולסטרול • מוריד LDL, Lp(a), טריגליצרידים, פיברינוגן ומעלה HDL • הורדת תמותה גם לאחר הפסקת השימוש • עלול לגרום לתופעת בעירה, בחילה, הפרעות עיכול ופגיעה בכבד. המוצרים ללא בעירה מסוכנים יותר לכבד (החדשים כנראה כן בטוחים). מומלץ על inositol hexaniacinate • מצריך מינונים גבוהים... (1.5-3 גרם). • עלול לפגוע באיזון הסוכר. כנראה בטוח במינונים פחותים מ- 2 גרם.