《 内科护理学 》 泌尿系统 概述及常见症状体征护理 广东药学院护理学院 李静芝

1. 《内科护理学》 泌尿系统 概述及常见症状体征护理 广东药学院护理学院李静芝

2. 教 学 目 标 【掌握】 泌尿系统常见的症状体征及护理措施。 【熟悉】 泌尿系统疾病病人的护理评估。 【了解】 肾脏解剖生理。

3. 第一节 概述 泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。 • 重要器官——肾脏 • 肾脏功能： • 排泄代谢产物 • 调节水、电解质、酸碱平衡 • 维持机体内环境的稳定 • 内分泌功能

4. 肾脏的解剖和组织学结构 肾脏解剖结构： • 实质性器官 • 左右各一，腹膜后脊柱两侧 • 右肾略低 • 肾门

5. 肾脏解剖结构——背面

6. 肾脏解剖结构——侧面 肾上腺 • 肾包膜 • 肾周脂肪囊

7. 肾脏解剖结构 肾皮质 肾小盏 肾髓质 肾大盏 肾乳头 肾盂 输尿管

8. 肾脏组织学结构 肾单位 肾小体 肾小管 肾小囊 肾小球 • 每个肾脏有约100万个肾单位

9. 肾脏组织学结构 入球小动脉 血管襻 出球小动脉 • 肾小球毛细血管襻 • 肾小球 Masson染色，200倍

10. 肾脏组织学结构 • 扫描电镜肾小球图 • 伸出许多足突的上皮细胞

11. 肾单位滤过膜的机械屏障

12. 肾单位滤过膜的电荷屏障 滤过膜 蛋白质分子 滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素

13. 肾脏组织学结构 肾小球旁器 ： 球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞 肾小球旁器位于皮质肾单位

14. 肾脏的生理功能 • 1. 肾小球滤过功能: (正常成人肾血流量1L/min) • 排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等 • 原尿形成的影响因素： • 肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、 滤过膜通透性

15. 肾脏的生理功能 • 2. 肾小管功能： • 重吸收: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 • 分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素 • 浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节

16. 肾脏的生理功能 • 3. 内分泌功能： • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS； • 花生四烯酸产物-前列腺素； • 激肽释放酶； • 促红细胞生成素EPO； • 1α羟化酶

17. 血管紧张素原（肝） 肾素 血管紧张素I 血管紧张素转换酶 血管紧张素II 刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加 血容量增加 BP

18. 泌尿系统疾病病人的护理评估 病史的采集（asking for the history） • 起病的形式、发病时间 • 发病的主要原因、诱因或促发因素 • 主要的症状、体征及其特点 • 相关检查的结果及其特殊的治疗方式 • 既往病史及其生活方式 • 心理和社会支持

19. 体格检查 （physical examination ） • 一般情况 • 生命体征 • 皮肤粘膜 • 体位 • 胸肺部检查 • 心脏检查 • 腹部检查 • 其他

20. 辅助检查 一般性检查 • 尿常规检查 • 血常规 • 生化检查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等） • ECG 专科检查 • 24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳 • Ccr、莫氏test • 肾脏影象学检查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI • 其它：中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检

21. 泌尿系统疾病常见实验室检查 肾功能测定： • 肾小球滤过功能： • 内生肌酐清除率Ccr= • 肾小管功能测定： 尿量 尿肌酐 时间 血肌酐 近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定 远端肾小管功能：浓缩稀释试验

22. 泌尿系统疾病常见实验室检查 • 其他肾功能实验 肾病免疫学检查 经皮穿刺肾活检 肾脏影像学检查

23. 泌尿系统疾病病人 常见症状与体征的护理 • 肾性水肿（renal edema） • 肾性高血压（ renal hypertension） • 尿路刺激征（urinary irritation symptoms ） • 尿异常 –尿量异常；蛋白尿；血尿 • 肾区痛

24. 一、肾性水肿 • 是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现 • 分类、机制与临床特点 –肾炎性 –肾病性 • 常见病因 –慢性肾炎；肾综；SLE肾；糖尿病肾病等

25. The key points of assessment • 病史 –水肿出现的起始部位、范围和进展情况 –既往病史及其病因或诱因 –伴随的主要症状和体征 –治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性 • 体检：重点？ • 辅助检查 –尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检

26. Nursing diagnosis • 体液过多 • 有皮肤完整性受损的危险 • 焦虑 • 有感染的危险 • 知识缺乏 • 潜在并发症：心衰、高血压急重症

27. Nursing interventions（1） • 体液过多 –休息与活动：卧床休息与体位等 –饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 –病情观察 • 水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入量、腹围、肾功能、电解质等 –用药护理：利尿剂 –针对性健康指导

28. Nursing interventions（2） • 有皮肤完整性受损的危险 • 保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮 • 穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖 • 病情观察:皮肤皱折、受压、女性会阴与男性阴囊肢端等部位

29. 二、肾性高血压 ——继发性高血压中最常见的一种 • 分类 ■ 容量性/肾素依赖型 ■ 肾实质性/肾血管性 • 常见病因 ■ 肾实质病变 ■ 单/双侧肾动脉狭窄 ■ 护理：参考高血压病病人的护理

30. 三、尿路刺激征（膀胱刺激征） • 概念 – 尿路受到炎症或理化因素的刺激，导致病人出现尿频（frequent mictu`rition）、 尿急 （ urgent micturition）、 尿痛 （dys`uria）和下腹坠痛的征象 • 常见病因 – 尿路感染 –尿路刺激综合征

31. 评估要点 • 病史 – 症状出现的原因或诱因 – 症状的特点 – 伴随症状或体征：发热、腰痛 – 尿液的改变：色、味、量 • 体检：生命体征、营养状态、腹部体征等 • 辅助检查 – 常规检查：血尿常规 – 细菌培养

32. 护理诊断 • 排尿异常/障碍 • 体温升高 • 知识缺乏

33. Nursing interventions • 排尿异常 • –合理休息 • –合理饮食：在无明显禁忌症的前提下，多饮水、 勤排尿 • –注意局部清洁和内裤的更换， PP水坐盆 （p.r.n） • –正确采集各种检验标本 (尿常规、尿培养） • –遵医嘱正确使用解痉剂和抗菌素 • –注意病情观察，自觉症状、体温、尿常规等

34. 四、尿异常 -- 尿量异常 • 正常人尿量——1500 ml/d • 何谓多尿——大于2500 ml/d, 原因 • 何谓少尿——小于400 ml/d, 三大原因 • 何谓无尿——小于100 ml/d • 病人评估要点 –尿量异常的程度，可能的病因与诱因 –伴随的症状或体征

35. Nursing interventions（1） • 准确记录24小时出入量，尤其是尿量 • 注意观察及寻找相关疾病的症状或体征 • 协助医生做好各种检查标本的采集工作 • 多尿者 –注意排除生理或精神因素 –注意观察有无脱水的表现及其程度，及时补充水分 –协助做好相关的对因处理

36. Nursing interventions（2） • 少尿或无尿者 – 要注意与尿潴留（uroschesis）相鉴别 – 依具体病因的不同而协助医生做好 相关的救治和配合工作 – 严密观察病情变化，及时发现各种 并发症的发生

37. 蛋白尿（proteinuria） • 概念：尿蛋白含量>150mg/d, 尿蛋白定性试验阳性. • 分类及其特点 – 肾性：肾小球性 (>2g/d)、肾小管性(<2g/d) – 非肾性：溢出性、组织性 • 主要表现：大量泡沫尿 • 相关检查： –尿蛋白的圆盘电泳、24小时尿蛋白定量

38. 血尿（hematuria） • 诊断标准 • 尿沉渣>3个/高倍镜， 或1小时尿红细胞计数大于10万 • 常见病因 – 泌尿系统疾病：95%（炎症、结石、肿瘤、外伤） – 全身性疾病：出血性疾病等

39. 血尿的临床诊断 • 确定血尿 • 定位（尿RBC位相） – 肾小球性 – 非肾小球性 • 病因确定 – 肾小球性：慢性肾炎等 – 非肾小球性：结石、肿瘤

40. • 护理评估 – 血尿的发生和发展情况 – 肉眼、镜下 – 诱发或加重的因素 – 伴随的症状或体征：痛或无痛；其他 – 相关辅助检查：尿常规、B超等 – 病人的心理反应 • 护理要点 – 观察病情、协助处理、心理护理

41. 白细胞尿或脓尿: 尿沉渣>5个/高倍镜， 或新鲜尿液白细胞计数大于40万。 菌尿: 中段尿镜检，每高倍镜视野可见细菌 或细菌培养菌落计数大于10万个/ml。 管型尿：白细胞管型——肾盂肾炎；红细胞管型——急性肾炎；上皮细胞管型——肾病综合征；肾衰管型——肾衰

42. 五、肾区痛 • 肾区胀痛，压痛，扣击痛 • 肾绞痛 • 肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤

43. 谢谢！