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睡眠呼吸暂停(低通气)综合征( sleep apnea hypopnea syndrome)

睡眠呼吸暂停(低通气)综合征( sleep apnea hypopnea syndrome). 呼吸科 吕寒静. 简介. 1836 年,英国,狄更斯 《 匹克威克外传 》 ,胖男孩 Joe… 1956 年, Buvwell 首先报告 1 例匹克威克( Pickwickian) 综合征 1969 年,德国,气管切开术 1976 年, Guilleminault 提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊断标准 1981 年,悬雍垂腭咽成形术 UPPP(uvulopharyngopalatoplasty )等相继应用于临床 1981 年,澳大利亚沙利文, CPAP

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睡眠呼吸暂停(低通气)综合征( sleep apnea hypopnea syndrome)

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Presentation Transcript


  1. 睡眠呼吸暂停(低通气)综合征(sleep apnea hypopnea syndrome) 呼吸科 吕寒静

  2. 简介 • 1836年,英国,狄更斯《匹克威克外传》,胖男孩Joe… • 1956年,Buvwell首先报告1例匹克威克(Pickwickian)综合征 • 1969年,德国,气管切开术 • 1976年,Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊断标准 • 1981年,悬雍垂腭咽成形术UPPP(uvulopharyngopalatoplasty)等相继应用于临床 • 1981年,澳大利亚沙利文,CPAP • 90s,PSG(polysomonography)推广应用

  3. 简介 • 美国流行病学调查初步估计,40岁以上男性的患病率为1.24%,Fairbanks 称,30~35岁的人群中,有20%男性和5%女性打鼾;60岁左右者,则有60%男性和40%女性打鼾;肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。

  4. 定义 • 在每晚7小时的睡眠中,呼吸暂停(sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数( apnea hypopnea index,AHI)>5次/小时。 • 呼吸暂停:睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。 • 低通气:睡眠时呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上,伴血氧饱和度较基础水平降低4%以上。 • 呼吸暂停低通气指数:呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时

  5. 分类 • 中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome, CSAS):口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失 • 阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS):胸腹运动存在 • 混合型睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea syndrome,MSAS):前半部分CSAS ,后半部分OSAS

  6. 发病机制 • CSAS:神经系统或运动系统病变,心力衰竭。单纯CSAS少见。 • OSAS/OSAHS:上气道阻塞。 睡眠开始……上气道阻塞……OSAS/OSAHS……PO2 , PCO2 PH ……..醒觉……气流恢复……睡眠

  7. 病因 SAHS的病因很复杂,大体分 器质性病变 1、垂体瘤、鼻息肉; 2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过 度塌陷 3、下颌畸形(小下颌),舌根后坠 4、肢端肥大 5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短,枕部发际很低)

  8. 病因 非器质性病变 1、咽喉部周围的组织压力增加 2、严重的鼻中隔畸形(偏曲) 3、扁桃体、咽部侧索肥大 在非器质性病变引起的SAHS患者中,肥胖是最典型的体 征。另外,抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHS的可 能诱因。

  9. 临床表现 • 白天症状 嗜睡、疲倦、乏力:最常见的症状 头晕、头痛(晨起或半夜)、口干 性格改变:烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常:注意力、记忆力、判断力下 降,痴呆 性功能障碍:性欲降低、阳痿

  10. 临床表现

  11. 临床表现 • 夜间症状 打鼾:主要症状,常>65分贝(属噪声), 鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗:低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常:念念有词、惊恐发作、梦游

  12. 临床表现 • 全身器官损害表现:互为因果 高血压 冠心病 心律失常:心动过缓、过快,传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流

  13. Associated features may include: • loud snoring • morning headaches • unrefreshing sleep • a dry mouth upon awakening • chest retraction during sleep in young children (chest pulls in) • high blood pressure • overweight • irritability • change in personality • depression • difficulty concentrating • excessive perspiring during sleep • heartburn • reduced libido • insomnia • frequent nocturnal urination (nocturia) • restless sleep • nocturnal snorting, gasping, choking (may wake self up) • rapid weight gain • confusion upon awakening

  14. 临床表现 • OSAS体征 肥胖,BMI(body mass index,体重kg/身 高2m2)>28 颈围>40cm 鼻甲肥大,鼻中隔偏曲 下颌短小、后缩 悬雍垂肥大 扁桃体肥大 舌体肥大

  15. 实验室和辅助检查 • 血液学:HB , RBC • 动脉血气分析:PO2 ,PCO2 ,PH • 胸片 • 肺功能 • 心电图

  16. 诊断 • 临床初步诊断 • 多导睡眠图(polysomonography,PSG):确诊SAS的金标准,判断类型,病情分级。 包括二导脑电图(electroencephalogram,EEG)、 二导眼电图(electrooculogram,EOG)、 下颌颏肌电图(electromyogram,EMG)、 心电图(electrocardiogram,ECG)、 口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、 体位、鼾声、胫前肌EMG • 寻找病因

  17. 病情分级 病情程度 AHI(次/hr ) 夜间最低SaO2(%) 轻度 5-20 85-89 中度 21-40 80-84 重度 >40 <80

  18. 睡眠周期 • NREM(non rapid eye movement sleep)(slow wave sleep):1,2,3,4 • REM (rapid eye movement sleep) 整夜的睡眠中, REM与 NREM约以90-100分钟交替出现,按1 2 3 4 3 2 1,4-5周期,REM出现4-5次,每次约20分钟; NREM多在前半部, REM多在后半部。

  19. 诊断流程 具有危险因素的人群 典型症状(打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等) 体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常 白天嗜睡的评价(epworth sleepiness scale,ESS评分) ESS评分<9分 ESS评分>9分 进行监测 进行初筛仪检查 分度和分型

  20. 鉴别诊断 • 原发性鼾症:仅有明显鼾声 • 上气道阻力综合征:气道阻力增加,PSG 醒觉指数>10次/分,睡眠连续性中断,有白天嗜睡、乏力,鼾声可有可无,无呼吸暂停和低氧血症 • 发作性睡病:白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉,多发于青少年,有家族史;PSG睡眠潜伏期<10分钟,入睡后20分钟内出现REM(rapid eye movement),多次小睡潜伏时间(multiple sleep latency test,MLST)睡眠潜伏期<8分钟。

  21. 鉴别诊断 • 不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征: 1685 Wills首先提出; 1945 Ekbom总结命名; 发病率30-45%,女>男; 发病机制:可能是人体蓄积大量毒素引起代谢失衡,见于怀孕、营养不良性贫血、DM、尿毒症、药物…… 临床表现:双下肢难以言状的酸、麻、胀、冷、灼热、虫爬、瘙痒等混在一起的异常感觉,痛苦异常,常发生在休息和睡眠时,尤其在深夜,患者难以入眠,辗转不安,下床走动。NS(-)。

  22. 治疗 • CSAS 原发病的治疗 呼吸兴奋药:疗效不肯定 氧疗:主要针对充血性心衰 机械通气

  23. 治疗 • OSAHS 一般治疗:减肥、体位、戒酒 药物:疗效不肯定 器械治疗:中、重度 手术治疗:

  24. 器械治疗 • 经鼻持续气道正压(nasal-continuous positive airway pressure,n-CPAP):增加上气道的口径,减低上气道阻力;增加上气道肌张力,防止上气道塌陷;增加功能残气量,纠正低氧血症。 CPAP压力滴定 • 自动调压智能化(auto-CPAP) • 双水平气道正压(bilevel positive airway pressure,BiPAP) • 口腔矫正器(oral appliance)

  25. 手术治疗 • 鼻手术 • 悬雍垂咽腭成形术UPPP(uvulo-pharyngo-palato-plasty):目前最常用,有效率20%,复发率50%-70% • 激光辅助咽成形术 • 低温射频消融咽成形术 • 正颌手术

  26. 谢谢

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